Тромболізис: показання, протипоказання, ускладнення

Тромболізис - це лікування, яке дозволяє відновити кровотік шляхом розчинення згустків. З цією метою застосовуються внутрішньовенні препарати. Варто з'ясувати, в яких випадках застосовується тромболізис і що він діє. Це важливо, оскільки раптове пригнічення кровотоку через артерію може бути дуже серйозним, викликаючи ішемію життєво важливих органів, таких як мозок або серце.

Зміст

1. Тромболізис: показання
2. Тромболізис: протипоказання
3. Тромболізис: ускладнення

Тромболізис як причинно-наслідкова терапія, що дозволяє розчинити згусток, що закриває мозкову судину, став ефективним стандартом при лікуванні гострого ішемічного інсульту. На жаль, несвоєчасне надходження до лікарні через нерозпізнавання симптомів інсульту або затримку звернення за медичною допомогою, а також звернення до терапевта замість виклику швидкої допомоги, як і раніше є перешкодами у застосуванні препарату.

Раптові ішемічні стани, такі як інсульт, інфаркт та легенева емболія, загрожують життю і потребують негайних дій. Безпосередньою причиною цих захворювань є емболія, яка є матеріалом, що стримує кровотік.

Емболії можуть бути згустками крові, зламаними бляшками, частинками жиру або бульбашками газу. Переважна більшість із них - тромби, тобто пробки, виготовлені з конгломератів тромбоцитів та факторів згортання. Цей матеріал виробляється в різних місцях кровоносної системи, найчастіше в передсердях серця у людей з фібриляцією передсердь.

Коли згусток переміщується з місця, де він утворився, він тече за течією в різні судини тіла і закриває їх.

Рідше емболія обумовлена ​​фрагментацією атеросклеротичного нальоту та його закриттям артерії. Емболічному матеріалу не потрібно перекривати кровотік у місці його зародження, на жаль, ви ніколи не знаєте, куди він піде.

У багатьох місцях емболія може бути абсолютно нешкідливою через функціонування так званого колатерального кровообігу, який забезпечує ті самі ділянки тіла іншими артеріями. Однак якщо вона досягає великої артерії, що забезпечує велику ділянку тіла (наприклад, стегнова артерія, що забезпечує нижню кінцівку), або артерії органу, яка потребує великої кількості крові (мозок та серце), виникає гостра ішемія цього органу. Заклади відповідають за такі умови, як:

• ішемічний інсульт
• інфаркт міокарда
• гостра ішемія нижніх кінцівок
• гостра ішемія кишечника
• легенева емболія

Тромболізис - одне з небагатьох причинно-наслідкових методів лікування такого стану речей. Це лікування засноване на внутрішньовенному введенні препарату - рекомбінантного тканинного активатора плазміногену (rt-PA - альтеплаза).

Це білок, отриманий за допомогою генної інженерії, при його активації в організмі він викликає утворення плазміну, який у свою чергу розщеплює білки крові, що містяться в згустку. В результаті процес розчинення тромбу значно прискорюється і можна відновити кровотік в закупореній судині.

Своєчасне введення препарату має важливе значення, для досягнення найкращих результатів лікування його слід починати до того, як ішемія спричинить незворотні зміни в пошкодженому органі. Ось чому так важливо діяти негайно, коли з’являються симптоми:

• інсульт: раптові порушення мови, порушення зору або парез
• інфаркт: біль у грудях
• ішемія кінцівок: біль у кінцівках, блідість, поколювання

Тромболізис: показання

Всі показання до тромболізису - це стани, спричинені емболією. Належить їм:

• інфаркт міокарда
• легенева емболія
• гостра ішемія кінцівок
• інсульт

У випадку першого, тромболізис вибирають, якщо неможливо провести своєчасну коронарну ангіопластику (стентування). Найпоширеніша причина - віддаленість від лікарні, де проводяться ці процедури.

У разі легеневої емболії лікування тромболітиків проводиться у найбільш запущених випадках та у пацієнтів із шоком.

У разі гострої ішемії кінцівок - найчастіше ніг, а також гострої ішемії кишечника, таке лікування застосовується рідко, і негайне хірургічне втручання набагато частіше.

Тромболізис найбільш широко застосовується при ішемічних інсультах. Цей препарат застосовується в США та Канаді з 1996 року, він доступний у Польщі з 2003 року, але відшкодовується Національним фондом охорони здоров’я з 2009 року, завдяки чому кількість пацієнтів, які лікуються цим методом, постійно збільшується.

Доведено, що якщо тромболітичну терапію розпочати своєчасно - в ідеалі до 4,5 годин після появи симптомів, то в багатьох випадках можна отримати адекватний кровотік і поліпшити стан пацієнта. Часто вдається зменшити вираженість симптомів, а не повністю зникнути. Крім того, використання тромболізису збільшує ймовірність поліпшення стану в довгостроковій перспективі після інсульту не тільки у формі та повсякденному функціонуванні, але також було доведено, що це лікування позитивно впливає на наслідки реабілітації після інсульту.

Також вважається, що раннє введення препарату може призвести до відновлення судини та запобігти розвитку постійного неврологічного дефіциту. Очевидно, що чим швидше розпочнеться лікування, тим більше шансів на покращення. В даний час лікування тромболітиками є стандартним методом лікування ішемічного інсульту за умови, що пацієнт вчасно приходить до лікарні.

Доповненням до цього методу, шансом за відсутності ефектів rt-PA є механічна тромбектомія, тобто ендоваскулярне лікування.

Тромболізис: протипоказання

Тромболізис - це агресивне лікування з ризиком ускладнень, тому його застосування слід ретельно продумати, враховуючи можливість протипоказань. Через те, що rt-PA сильно пригнічує згортання крові та «розріджує кров», цей препарат не слід вводити, якщо в даний час є кровотеча або ризик його підвищений.

Якщо все ж прийняти таке лікування, можуть виникнути кровотечі, що загрожують життю (мозок, шлунково-кишковий тракт, рани). Перш ніж вводити тромболізис, перш за все необхідно виключити геморагічний інсульт, який має однакові симптоми, але причина зовсім інша.

При цьому причиною інсульту є не перешкода кровотоку через емболу, а кровотеча в мозок з пошкодженої судини. Остаточним обстеженням є комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія.

Інші стани, пов’язані з більшим ризиком кровотечі і, отже, протипоказанням до тромболізису включають:

• травми голови та попередні кровотечі в мозок
• сильний високий кров'яний тиск, який неможливо контролювати
• порушення згортання, включаючи, наприклад, дефіцит тромбоцитів
• активна кровотеча або кровотеча протягом декількох днів до інсульту
• хірургічне втручання за тижні до інсульту
• пухлини
• розшарування аорти
• дуже обширний інсульт

Список протипоказань дуже довгий, деякі з них є так званими відносними протипоказаннями, тобто тими, при наявності яких можна ввести тромболізис, якщо можливість поліпшення більша, ніж ризик ускладнень.

Тромболізис: ускладнення

Виникнення багатьох ускладнень можна попередити, ретельно враховуючи протипоказання та враховуючи ризик тромболізису, з іншого боку, це один з небагатьох ефективних терапевтичних методів і часто єдиний із доступних. Тому рішення щодо його використання часто буває дуже складним і неоднозначним.

Найбільш частими ускладненнями тромболізису є кровотечі, вони виникають приблизно у 5% пацієнтів, але, як правило, нешкідливі, до них належать: гематоми, кровотечі з місць ін’єкцій та пов’язане із цим зниження гемоглобіну та гематокриту.

Більш серйозні ускладнення зустрічаються рідше: кровотечі в мозок, дихальні шляхи, шлунково-кишковий тракт або сечовивідні шляхи, якщо вони масивні, можуть призвести до падіння тиску, шоку, а іноді навіть до зупинки серця.

У невеликого відсотка пацієнтів розвиваються алергічні реакції після введення альтеплази.

Частота інсультів поступово зменшується за допомогою ефективної профілактики, таких як антикоагулянтне лікування, у людей з фібриляцією передсердь. На жаль, близько 15 мільйонів людей у ​​всьому світі все ще переживають інсульт щороку, деякі з них помирають внаслідок хвороби, а багато хто залишається непридатним і потребує допомоги, отже, необхідність у відповідному лікуванні інсульту.

Про автора

Лук. Мацей Гримуза Випускник медичного факультету Медичного університету ім К. Марцінковського в Познані. Він закінчив школу з надмірно хорошим результатом. В даний час він є лікарем у галузі кардіології та докторантом. Його особливо цікавить інвазивна кардіологія та імплантовані пристрої (стимулятори).

Прочитайте більше статей цього автора