Доставка в тазовому положенні плода, не тільки в сідниці

Сіднична доставка - загальна назва поздовжнього тазового розродження. Ми говоримо про це, коли провідною частиною є не голова дитини, а його сідниці або нижні кінцівки. Перевірте, які причини положення тазу, які ризики можуть виникнути при такій вагітності та чи можливі вагінальні пологи.

Зміст

1. Розташування тазу: типи
2. Тазове положення: діагностика
3. Положення тазу: причини
4. Небезпека для плода в тазовому положенні
5. Перинатальне управління в положенні таза
• Зовнішня ротація плода
• Вибір способу доставки
6. Перебіг пологів із положення тазу через природні шляхи

Тазове розродження плоду в народі називають "сідничним розродженням", хоча воно є неточним. Сідничне положення - це одне з кількох положень, яке плід може зайняти в положенні таза.
Тазове положення плода відбувається приблизно в 3-4% пологів. Зазвичай, але не завжди, тазова вагітність переривається кесаревим розтином.

Розташування тазу: типи

Залежно від того, яка частина тіла дитини є провідною, розрізняють такі типи положення тазу:

• повне положення тазу (5-10% випадків), при якому ноги дитини зігнуті в стегнах і колінах, а стопи і сідниці є провідною частиною (дитина виглядає так, ніби вона сидить, схрестивши ноги).
• положення сідниць (50-70% випадків), при якому ноги дитини зігнуті в стегнах, а стопи - біля голови (дитина приймає положення «складене вдвічі»). Сідниці - провідна частина
• положення стопи (10-30%), при якому ноги дитини повністю випрямлені у всіх суглобах, а стопи - провідна частина.
• положення колін (приблизно 1%), коли ноги дитини зігнуті в колінах, а одне або обидва коліна є провідною частиною

Тазове положення: діагностика

Діагноз положення тазу може поставити досвідчений акушер-гінеколог. ЗНО за допомогою т. Зв Хватки Леопольда можуть свідчити про наявність у очному дні твердої круглої структури - голови дитини.

Аускультація живота за допомогою стетоскопа виявляє найкраще чутне серцебиття плода над пупком. Остаточне підтвердження діагнозу - ультразвукове сканування (УЗД).

Положення тазу: причини

У переважній більшості вагітностей майбутня дитина може вільно обертатися до кінця другого триместру.

У третьому триместрі вагітності дитина стає більше, і її рухи повільно обмежуються все менше і менше вільного простору.

Природно, що голова дитини рухається до родових шляхів. У деяких випадках дитина не позиціонує себе таким чином до останніх тижнів перед пологами.

Після 35 тижнів вагітності кожна четверта дитина в положенні таза перед пологами повертається в положення голови.

За підрахунками, приблизно у 3-4% вагітностей дитина залишається в положенні таза на момент пологів.

Точні причини такого положення плода в більшості випадків залишаються невідомими. Перераховано низку материнських та фетальних факторів, які можуть збільшити ризик положення тазу. Належить їм:

• відхилення в структурі тазу матері (наприклад, занадто тугий таз, пухлини в області тазу)
  
  
• дефекти структури матки (наприклад, міоматоз, перегородка матки)
  
  
• неправильна кількість навколоплідних вод (як маловоддя, що обмежує рухи дитини, так і багатоводдя, що дає йому надмірний простір для зміни положення)
  
  
• передлежання плаценти, змінюючи внутрішню форму матки
  
  
• передчасні пологи (як вже згадувалося раніше, чим менше прогресує вагітність, тим більша рухливість плода - у разі передчасних пологів дитина може не знаходитись у положенні голови. Недоношені діти складають 30% новонароджених, народжених з тазового положення
  
  
• вроджені вади плода, внаслідок чого головка змінює форму
  
  
• багатоплідна вагітність (у разі вагітності близнюками лише в 40% випадків обидва плоди знаходяться в положенні голови)

Небезпека для плода в тазовому положенні

Вагінальні пологи плода в положенні таза пов'язані з більш високим ризиком ускладнень порівняно з положенням голови.

При таких пологах найбільша частина тіла дитини, тобто голова, народжується останньою. Це створює значний ризик обох порушень кровотоку в пуповині.

Трапляється, що голова або плече дитини, що народжується в кінці, чинить значний тиск на пуповину, що зменшує кількість крові, що надходить до тіла дитини, і, отже, викликає гіпоксію.

Доставка голови та плечей часто вимагає підтримки або допомоги кваліфікованого персоналу і пов'язана з ризиком отримання механічних травм.

Перинатальні травми можуть вразити як кістки черепа, так і структури центральної нервової системи.

Порівняно частим неврологічним ускладненням є сплетення плечового сплетення. У разі передчасних пологів ризики можуть також виникати через ускладнення недоношеності.

Перинатальне управління в положенні таза

• Зовнішня ротація плода

Зовнішня ротація плода - це процедура повороту плода з тазу в положення голови шляхом обережних маніпуляцій та тиску на певні ділянки живота матері досвідченим оператором.

Дослідження показують, що цей метод зменшує частоту кесаревого розтину без істотного збільшення ризику ускладнень для плода.

Зовнішня ротація не особливо болісна, хоча часом може бути неприємною.

Проводиться в умовах повного контролю і контролю стану плода.

Спроба зовнішнього кровообігу може бути здійснена лише близько дати очікуваного пологів, коли вагітність визначена терміном.

Успішна зовнішня ротація забезпечує вагінальне розродження, тоді як невдала спроба ротації зазвичай призводить до кесаревого розтину.

З цієї причини ротація проводиться лише в закладах, що мають належні умови та можливість швидко транспортувати вагітну жінку до операційної у разі кесаревого розтину.

• Вибір способу доставки

Вибір способу доставки вимагає врахування багатьох факторів, які можуть вплинути на прогноз. В даний час у розвинених країнах виношування плода з тазового положення найчастіше проводиться шляхом кесаревого розтину. У деяких ситуаціях можливе таке вагінальне розродження. До факторів, що збільшують шанс на успішне вагінальне розродження, належать:

• друге або наступне народження матері (у випадку первісток жінка не впевнена, що анатомія малого тазу дозволить дитині пройти через родові шляхи. Можлива ситуація, коли після народження ніг і тулуба дитини голова вклинюється)
• відповідна ширина тазу
• повне тазове положення плода
• прогнозована вага плода від 2500 до 3500 г.
• відповідний термін вагітності (доношена вагітність)
• нормальне скорочення матки та прогрес пологів
• загальне самопочуття та відсутність вад розвитку плода

На практиці вагінальне розродження може здійснюватися лише за сприяння персоналу, який має досвід у цій процедурі. Це вимагає постійного контролю за станом плода та наявності операційної, якщо необхідно кесарів розтин.

Перебіг пологів із положення тазу через природні шляхи

Існує 3 варіанти вагінальних пологів:

• спонтанні пологи, тобто повністю незалежні пологи, які не потребують втручання акушера
  
  
• пологи з ручною допомогою, що полягають у мимовільному виношуванні новонародженого приблизно до пупка з подальшим втручанням акушера для безпечного видалення плечей та голови дитини. Це найпоширеніший варіант вагінальних пологів
  
  
• тотальне вилучення плода, тобто процедура вилучення всього новонародженого з утроби матері. Це процедура відносно високого ризику, яка в даний час застосовується лише при негайному видаленні другого плода (в положенні таза) під час виношування близнюків.

Для проведення вагінальних пологів потрібен досвід асистента акушера і суворе дотримання певних правил.

Потрібно прагнути до збереження безперервності мембран якомога довше, тоді як тиск повинен починатися лише після повного розширення шийки матки. Не повністю розкрита шия створює ризик того, що голова дитини не може пройти крізь неї та значний тиск на пуповину.

У багатьох випадках терміни доставки голови та плечей допомагають внутрішньовенному окситоцину, гормону, який викликає скорочення матки.

Пологи проводяться під постійним контролем із застосуванням кардіотокографа (KTG), тобто пристрою, що реєструє частоту серцевих скорочень плода та активність скорочення матки.

Бібліографія:

1. Частота проявів середини за гестаційним віком при народженні: велике популяційне дослідження. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Хікок, DE; Гордон, округ Колумбія; Мілберг JA; Вільямс М.А .; Далінг молодший
2. Акушерство та гінекологія Том 1, За редакцією: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015

Про автора

Кшиштоф Бяложи Студент медичного факультету Collegium Medicum у Кракові, повільно потрапляючи у світ постійних викликів роботи лікаря. Її особливо цікавлять гінекологія та акушерство, педіатрія та медицина способу життя. Любитель іноземних мов, подорожей та гірських походів.

Прочитайте більше статей цього автора