Гіпертонія при вагітності

Підвищений тиск під час вагітності може мати серйозні наслідки як для матері, так і для дитини. Підвищений артеріальний тиск може спричинити інсульт або інфаркт жінки, а також погіршити розвиток плода. Ось чому так важливо регулярно перевіряти тиск під час вагітності.

З доктором н.мед. Томаш Мацеєвський, фахівець-гінеколог, акушер, клінічний директор Інституту матері та дитини, розмовляє з Мартою Радзік-Маж.

Чи впливають проблеми гіпертонії під час вагітності на жінок, які вже мали високий кров'яний тиск?

Так, але не тільки це. Ми виділяємо кілька форм артеріальної гіпертензії у вагітних. Перший трапляється до вагітності і, як правило, є похідним від захворювань нирок, серця, кровообігу та ендокринних проблем. Другий - гіпертонія, спричинена вагітністю, також відома як отруєння вагітністю або гестоз. З’являється після 20 тижня вагітності. Це може супроводжуватися набряком і втратою білка в сечі, т. Зв протеїнурія.

Чому вагітність може спричинити гіпертонію?

Чіткої теорії щодо цього немає, існує кілька гіпотез. Здається найбільш вірогідним, що існує дисбаланс між материнською та дитячою тканинами. Пам’ятайте, вагітність - це свого роду трансплантація, організм матері повинен її прийняти. З цією метою кров жінки виробляє речовини, які перешкоджають розпізнаванню тканин плода чужорідними клітинами крові матері. Коли цей процес порушений, тобто коли імунна толерантність відсутня, тканини плаценти руйнуються, а у матері вивільняються речовини, що звужують судини, що підвищує артеріальний тиск. Судинний епітелій в нирках також може бути пошкоджений, що призведе до втрати білка в сечі.

Чи гіпертонія при вагітності завжди небезпечна?

Жінки, у яких раніше був високий кров'яний тиск і які не мають симптомів гестаційної гіпертензії, зазвичай завагітніють, а також здорові жінки. Іноді ми навіть спостерігаємо кращий контроль артеріального тиску. Однак важливо, щоб вагітність жінки з гіпертонією була запланована, оскільки часто доводиться лікувати та регулювати тиск раніше. Якщо ви приймаєте будь-які ліки, ви переходите на безпечні для дитини, що розвивається. Якщо, навпаки, набряк, протеїнурія або гестаційна гіпертензія додаються до гіпертензії перед вагітністю, то це може бути небезпечним. Як для матері, так і для дитини.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (WH0), артеріальна гіпертензія виникає, коли артеріальний тиск перевищує 140/90 мм рт.ст.

Вагітність перестає правильно розвиватися?

Так, високий кров’яний тиск може спричинити гіпоксію та проблеми з розвитком у вашої дитини. Наприклад, плід може зупинити внутрішньоутробний ріст, так званий гіпотрофія, передчасне відшарування плаценти і навіть внутрішньоутробна загибель плода. Мати загрожує дуже серйозними ускладненнями, такими як інсульт, інфаркт, недостатність кровообігу, особливо якщо високий кров'яний тиск супроводжується набряками та протеїнурією. Вкрай небезпечним ускладненням гестаційної гіпертензії є т. Зв еклампсія, яка може виникати при дуже високому кров’яному тиску та протеїнурії. Це напад, як напад епілепсії. Тоді материнська та фетальна смертність перевищує 50 відсотків.

Що можна зробити, щоб уникнути таких ускладнень?

Найголовніше - регулярно перевіряти тиск, тому вагітним перевіряють артеріальний тиск кожного разу, коли вони відвідують гінеколога. Якщо виявляються його підвищені значення, проводиться ряд інших додаткових тестів. Вагітній жінці з гіпертонією слід уникати зусиль і стресів, тому, якщо вона працює професійно, її відправляють на лікарняний лист.

Не варто недооцінювати набряклість. Якщо вони з’являються раптово або зберігаються після нічного відпочинку, проконсультуйтеся з лікарем.

Чи потрібно вагітній жінці з високим кров’яним тиском постійно лежати?

Ні, але їй слід багато відпочивати і правильно харчуватися. Колись рекомендувалася безсольова дієта, тепер вважається, що вона повинна бути досить малосоленою. Тому не слід додавати в їжу додаткову сіль, їсти солоні палички, але це не означає, що їжа повинна бути абсолютно без солі. Вагітна жінка з гіпертонією також повинна їсти продукти, багаті магнієм і вітамінами, тому багато овочів і фруктів. Також рекомендуємо регулярно перевіряти тиск вдома, адже іноді посилене вимірювання в офісі викликане так званим ефект білого халата, тобто нервозність через візит. Тому вагітній жінці слід купувати апарат для вимірювання артеріального тиску і вимірювати себе від 2 до 4 разів на день. Якщо тиск вдома нормальний, немає набряків або протеїнурії, це ознака того, що підвищений результат в офісі був лише наслідком стресу. І тоді немає ризику ускладнень. Однак якщо підвищені показники продовжують з’являтися, вагітна жінка підлягає посиленому нагляду та контролю - медичні консультації та ультразвукові обстеження частіші. Потрібно перевірити аналіз крові, ефективність нирок і печінки, записи КТГ.

Чи потрібно приймати ліки і залишатися в лікарні?

Ми починаємо фармакологічне лікування, коли артеріальний тиск регулярно перевищує значення 140/90 мм рт.ст. Якщо їх утримувати в межах 150–160 / 100 мм рт.ст., відсутні протеїнурія, набряки, а ріст дитини в нормі, немає необхідності залишатися в лікарні.Коли показники артеріального тиску перевищують 160/100 мм рт.ст. з порушеннями росту плода та симптомами протеїнурії понад 0,5 грама на добу - жінку направляють на патологію вагітності і там проводять подальший контроль.

Чи закінчуються вагітності з гіпертонією передчасними пологами?

Через загрозу життю матері або плоду переривання часто передчасне, але я хотів би наголосити, що метою медичного лікування є максимально наближення вагітності до встановленого терміну. У новонародженого матері, яка страждає на гіпертонію, вага тіла при народженні нижча, ніж вказано тривалістю вагітності. Це результат погіршення кровопостачання, оксигенації, а отже і гіршого харчування плода.

Окрім вимірювання артеріального тиску, як жінка може знати, що їй загрожує гестаційна гіпертонія?

Якщо раптом з’являються набряки обличчя або верхньої частини тіла або набряки, які не зникають після відпочинку в положенні лежачи на спині, то їй обов’язково слід звернутися до гінеколога. Також турбують головні болі, які досі не траплялися, та порушення зору.

Чи можна запобігти гіпертонії під час вагітності?

Вважається, що це частіше зустрічається у жінок після 35 років, що страждають ожирінням та тих, хто вже страждає на діабет або нирки. Жінки з сімейною історією гіпертонії також мають підвищений ризик. Тож якщо жінка з цієї групи планує вагітність, їй насамперед слід подбати про правильну вагу та здоров’я. Також важливо знати, що гестаційна гіпертонія пов’язана лише з вагітністю, тобто зазвичай вона проходить протягом тижнів або місяців після народження дитини. Більше того, ризик його виникнення стосується переважно жінок, які чекають первістка.

Подальша вагітність не збільшує ризик?

Немає. Хоча не можна виключати, що гіпертонія з’явиться знову, ризик такий же, як при першій вагітності, або навіть менший.