Набряк плода не є специфічним захворюванням. Він позначає прегональний симптом цілого ряду аномалій розвитку плода, що супроводжується наявністю ізольованих або генералізованих транссудатів та / або набряків тканин плода та після пологів, що виникають протягом внутрішньоутробного життя. Які симптоми набряку плода? Яка процедура та прогноз?
Зміст
- Набряк плода: причини
- Набряк плода: діагностика
- Набряк плода: диференціальна діагностика
- Набряк плода: управління
Набряк плода також може бути ознакою витоку в порожнину тіла або генералізованого набряку. У такій ситуації можна виявити наявність набряків плацентарної тканини та підшкірної клітковини, а також наявність ексудатів у порожнині очеревини (асцит), плеври (плеврит) та перикарда.
Частота набряків плода оцінюється від 1: 1500 до 1: 7000 пологів.
Тут варто згадати, що набряк плода частіше діагностується в еталонних ультразвукових центрах, до яких направляються пацієнти з підозрою на аномалії розвитку плода.
Набряк плода: причини
Утворення набряків тканин плода та випотів у порожнини тіла може бути спричинене декількома різними патомеханізмами. Найважливіші з них включають підвищення тиску у венозній системі, зниження синтезу або втрати білка, збільшення проникності капілярів та лімфатичну обструкцію.
Лише від десятка до двадцяти відсотків плодів, у яких можна визначити причину набряку та ефективно його лікувати в пренатальному періоді, має шанс вижити.
Підвищений венозний тиск, як правило, є симптомом недостатності кровообігу, що виникає внаслідок серцевої недостатності плода, вади розвитку або відмови через важку анемію або міокардит.
Крім того, підвищення венозного тиску може бути результатом тиску на судину пухлиною (наприклад, гемангіомою печінки) або наявністю тромбу в нижній порожнистій вені.
Вроджені дефекти або захворювання печінки та нирок плода призводять до зменшення синтезу білка та їх надмірної втрати, що призводить до зниження онкотичного артеріального тиску та утворення набряків.
Іншим важливим патомеханізмом є збільшення проникності капілярів внаслідок важкої хронічної гіпоксії, яка може виникнути, наприклад, в процесі інфекції.
Обструкція лімфи, яка часто спостерігається при синдромі Тернера, може спричинити набряк тканин плода, з одного боку, та характерні лімфатичні кісти на шиї, з іншого.
Крім того, набряк плода може бути обумовлений наявністю судинного витоку в артеріовенозних норицях або синдромом близнюків.
При цьому синдромі плід-донор обмежений у внутрішньоутробному розвитку і має олігогідрамніон, тоді як плід-реципієнт перезволожений - має ознаки генералізованого набряку та багатоводдя.
Ці зміни є результатом об'ємного перевантаження плода реципієнта та наявності застійної серцевої недостатності.
Існує багато захворювань, які супроводжують набряк плода. Вони перелічені нижче.
1. Серцево-судинні причини
Дефекти розвитку
- гіпоплазія лівого шлуночка
- загальний атріовентрикулярний канал
- гіпоплазія правого шлуночка
- дефект міжпередсердної перегородки
- дефект міжшлуночкової перегородки
- однокамерне серце
- транспозиція великих судин
- тетралогія Фалло
- Дефект Ебштейна
- передчасне закриття овального отвору або артеріальної протоки
- загальний артеріальний стовбур
- регургітація легеневих клапанів
- Субендокардіальний фіброеластоз
Тахікардія
- тріпотіння передсердь
- пароксизмальна передсердна тахікардія
- Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта
- суправентрикулярна тахікардія
Брахіаритмія
Інші аритмії
Артеріовенозні свищі
- нейробластома
- крижова тератома
- великі гемангіоми плода та пуповини
- хоріоангіома
Згустки крові та закупорка судин
- оклюзія нижньої порожнистої вени, ворітної вени, стегнових вен, ниркових вен
Рабдоміосаркома серця
Інші раки серця
Кардіоміопатії
2. Хромосомні дефекти
45 X моносомія
Трисомія 13, 18, 21
Синдром Тернера (мозаїчність 45 X0, 46 XX)
Триплоїдія
Інші аномалії
3. Кісткові дисплазії
Фатальний карлик
Гіпофосфатазія
Osteogenesis imperfecta
Акондрогенез
Вроджена скутість суглобів
4. Багатоплідна вагітність
Синдром крадіжки близнюків
Безсердечний близнюк
5. Гематологічні причини
Фетально-материнський витік
Кровотеча в порожнини тіла
Альфа-таласемія
Дефіцит глюкози-6-фосфатази
Інші ферментативні дефекти еритроцитів
Гемофілія А.
6. Метаболічні захворювання
Хвороба Гоше
Гангліозидоз GM1
7. Інфекції
Парвовірус B19
Цитомегалія
Токсоплазмоз
Сифіліс
Герпес 1 типу
Краснуха
Вірусний гепатит
Лептоспіроз
8. Легеневі вади
Діафрагмальна грижа
Вроджена кістозна хвороба легенів
Тератома середостіння
Гіпоплазія легенів
Легенева гемангіома
Секвестрація легенів
Непрохідність бронхів
Кісти бронхів
9. Дефекти печінки
Кальцифікація печінки
Фіброз печінки
Кістозна хвороба печінки
Обструкція жовчних шляхів
Сімейний цироз печінки
10. Дефекти сечовидільної системи
Стриктура спіралі, атрезія уретри
Клапан задньої котушки
Вроджений нефротичний синдром
Команда сушеної сливи
Мимовільний розрив сечового міхура
11. Дефекти травного тракту
Атрезія кишечника
Перекрут кишечника
Дублювання травного тракту
Незавершений поворот травного тракту
Меконієвий перитоніт
12. Материнські причини
Незбалансований важкий діабет
Важка анемія
Гіпопротеїнемія
Кісти текалутеїну
13. Ятрогенні причини
Закриття артеріального протоку після введення індометацину
Читайте також: Дросель: причини, симптоми, лікування Отруєння вагітності (гестоз): причини, симптоми та лікування IUGR, тобто внутрішньоутробне обмеження ростуНабряк плода: діагностика
Генералізований набряк плода можна діагностувати за допомогою УЗД. Чутливість цього дослідження при діагностиці даної патології досягає 100%. Більше того, більшість діагнозів ставлять під час планового скринінгу.
Типові ознаки розвиненої форми генералізованого набряку плода включають:
- гіперплацентоз, тобто потовщення плаценти, що перевищує 4 см
- потовщення підшкірної клітковини понад 5 мм
- рідина в порожнині очеревини
- рідина в плевральних порожнинах
- рідина в порожнині перикарда
- багатоводдя, яке зустрічається приблизно у 50-75% плодів з цією патологією.
Це одна з основних причин передчасних пологів, що трапляються майже у всіх випадках.
Діагноз набряку плоду грунтується на наявності транссудату в двох порожнинах тіла або наявності транссудату в одній порожнині тіла та набряку підшкірної клітковини.
Наявність генералізованого набряку підшкірної клітковини є прогностичним фактором.
Наявність ізольованого очеревинного ексудату найчастіше пов’язана з порушеннями розвитку сечовивідних шляхів або шлунково-кишкового тракту. Прогноз у цих випадках кращий, і ведення лікування залежить від діагнозу першопричини набряку.
Ізольований плевральний випіт найчастіше пов’язаний з аномаліями розвитку лімфатичних судин і утворюється накопичується лімфою.
Варто знати, що ранній початок уражень і співіснування плеврального випоту з іншими симптомами генералізованого набряку є несприятливими.
З іншого боку, однобічний і ремісійний випіт є більш сприятливим. Наявність рідини в плевральних порожнинах плода з генералізованим набряком має особливе значення, оскільки це пов'язано з ризиком розвитку гіпоплазії легенів.
Нарешті, варто додати, що ізольований перикардіальний випіт може бути першим, продромальним симптомом кардіогенного генералізованого набряку.
Набряк плода: диференціальна діагностика
Для диференціальної діагностики використовуються наступні групи тестів:
- УЗД плода
- біохімічні та серологічні тести у матері
- тести навколоплідних вод
- дослідження зразків крові плода.
Незважаючи на таку кількість діагностичних тестів, часто неможливо встановити причину набряку плода.
Більше того, через те, що практично всі плоди з ідіопатичним набряком гинуть внутрішньоутробно або відразу після народження, надзвичайно важливо провести ретельне посмертне обстеження, яке може допомогти медичному керівництву у разі повторного виникнення цієї патології при наступній вагітності.
Ультразвукове обстеження, крім оцінки тяжкості набряків, дозволяє виключити інші супутні структурні дефекти.
Слід провести повне вивчення анатомії плода, приділяючи особливу увагу анатомії серця, внутрішньосерцевим потокам крові та параметрам судинного кровотоку.
Співіснування набряку плода та його структурних дефектів значно погіршує прогноз.
У разі наявності генералізованого набряку плода рекомендується проводити серологічні дослідження вагітної для того, щоб виключити наявність антитіл, які можуть спричинити гемолітичну хворобу плода.
Інші серологічні тести, такі як VDRL (тест на сифілісну інфекцію), краснуху, токсоплазмоз, парвовіроз або цитомегаловірусну інфекцію, не можна забувати.
В особливих ситуаціях, при повторних набряках плода при наступних вагітностях, бажано провести аналіз гістосумісності HLA батьків - висока відповідність антигену може спричинити генералізований набряк плода.
Коли діагностовано набряк плода в першій половині вагітності, в подальшій діагностиці проводяться дослідження навколоплідних вод - завдяки клітинам, що містяться в ньому, можна оцінити каріотип плода.
Крім того, можна оцінити концентрацію альфа-фетопротеїну в навколоплідних водах (він використовується для оцінки виникнення структурних дефектів у плода), його можна культивувати, а при підозрі на дефекти метаболізму можна перевірити на ферментативні дефекти.
Діагноз набряку плода після 24 тижня вагітності означає, що діагноз цієї патології базується на оцінці крові плода, отриманої при пункції судини плода.
На відібраній пробі крові слід провести такі тести:
- повний аналіз крові з мазком і тромбоцитами
- генетичні тести (каріотип, можливо, метаболічні тести)
- тест на концентрацію білка
- протеїнограма
- оцінка концентрації антитіл IgM
- виділення геному парвовірусу методом ПЛР
- у разі підозри на альфа-таласемію - аналіз ланцюгів гемоглобіну.
Набряк плода: управління
Визначення етіологічного фактора, що призвів до розвитку набряку плода, безсумнівно, впливає на подальше ведення та прогноз.
Зазвичай плоди з ізольованим асцитом або плевральним випотом мають хороший прогноз.
Сильний набряк, викликаний анемією, також дає шанс на одужання.
У такій ситуації проводять багаторазове переливання еритроцитів, доповнене розчином альбуміну.
Крім того, плоди з набряками, що виникають в результаті аритмій, мають шанс провести пренатальне лікування.
Однак демонстрація структурних аномалій серця плода несприятлива.
Якщо причину набряку плода встановити не вдається, слід розглянути питання про переривання вагітності в першій половині вагітності.
У другій половині вагітності робляться спроби пренатальної терапії.
З цією метою застосовують переливання еритроцитів, антиаритмічні препарати за наявності порушень серцевого ритму плода, переливання альбуміну або декомпресійні пункції плевральної та очеревинної порожнин плода.
Варто знати, що у разі не дуже запущених змін набряку можна розглянути можливість переривання вагітності раніше (приблизно на 34-му тижні її тривалості), але, як правило, скорочувальна активність матки відбувається на більш ранніх термінах.
Зважаючи на вкрай несприятливий прогноз, не бажано робити кесарів розтин через насувається внутрішньоутробну асфіксію плода.
Рекомендована стаття:
Загроза вагітності: причини. Звідки взялася проблема з перериванням вагітності?
