Остеосаркома (остеосаркома) - симптоми, діагностика, лікування

Остеосаркома (лат. Остеосаркома) - злоякісна пухлина, яка бере свій початок у кістковій тканині. З’ясуйте, у кого найчастіше розвивається остеосаркома, якими симптомами є остеосаркома, які діагностичні дослідження слід проводити при підозрі на остеосаркому та як лікується остеосаркома.

Зміст:

1. Остеосаркома - вступ. Будова кістки
2. Остеосаркома - фактори ризику
3. Остеосаркома - симптоми
4. Остеосаркома - діагностика
5. Остеосаркома - класифікація. Рівні прогресу
6. Остеосаркома - лікування
7. Остеосаркома - прогноз

Остеосаркома (остеосаркома, лат. остеосаркома) найчастіше діагностується у молодих людей, особливо в період інтенсивного зростання.

Хоча захворюваність на остеосаркому відносно низька (серед польського населення це близько 80 нових випадків на рік), цю групу раку не слід недооцінювати.

У разі незрозумілих проблем з кістковою системою завжди слід виключати можливий неопластичний процес.

Лікування остеосаркоми зазвичай агресивне і різноспрямоване, і рання діагностика збільшує шанси на успішну терапію.

Остеосаркома - вступ. Будова кістки

Перш ніж описувати остеосаркоми, давайте коротко розглянемо органи, в яких розвиваються ці пухлини - кістки.

Завдяки формі існує кілька типів кісток:

• довгі кістки
• короткі кістки
• плоскі кістки
• кістки різної форми

Почувши назву «кістка», більшість з нас, напевно, уявляють собі довгу кістку. Приклади довгих кісток у нашому тілі включають

• плечова кістка
• стегнова кістка
• великогомілкова кістка
• ліктьова кістка

Говорячи про остеосаркоми, ми зупинимося в першу чергу на цій групі кісток.

Вважається, що 80-90% остеосаркоми розвивається в довгих кістках.

У конструкції довгої кістки є 3 основні структури: проксимальний епіфіз, стовбур та дистальний епіфіз. Коріння довгих кісток покриті хрящами і утворюють суглобові поверхні.

Між стовбуром і основою кісток є т. Зв підвали.

Ще один дуже важливий елемент знаходиться в межах метафіз: ріст хряща. Зростання хряща дає можливість кістці рости поздовжньо. Коли процес росту завершується, цей хрящ перетворюється на кісткову.

Епіфізи довгих кісток - це місце, де найчастіше розвиваються остеосаркоми.

Серед них слід особливо виділити дистальний епіфіз стегнової кістки та проксимальний епіфіз гомілки, тобто структури, розташовані в безпосередній близькості від колінного суглоба.

Вважається, що до половини остеосаркоми розташовані в області колін.

Іншим відносно поширеним місцем розташування цих пухлин є плечова кістка. Набагато рідше зустрічаються остеосаркоми, розташовані в осьовому скелеті (череп, хребет, таз) або в дрібних кістках кистей і стоп.

Остеосаркома - фактори ризику

Існує кілька гіпотез щодо причин остеосаркоми. Конкретні фактори розвитку цих пухлин досі невідомі.

У багатьох пацієнтів утворення остеосарком, схоже, пов’язане з т.зв. стрибок росту, тобто швидкий ріст кістки в довжину. Цей взаємозв'язок є тимчасовим (пік захворюваності у другій декаді життя) і локалізацією (остеосаркоми, що розвиваються поблизу зростаючих хрящів).

Читайте також: Наростаючі болі, тобто м’язові болі у дітей, пов’язані з ростом організму

Стать є незалежним фактором ризику: остеосаркоми частіше зустрічаються у чоловіків (частота 3: 2 порівняно з жінками).

У пацієнтів старшого віку остеосаркоми можуть розвинутися на основі вже наявного захворювання кісток. Я в першу чергу кажу про різні типи кісткових дисплазій, тобто про захворювання, пов’язані з порушенням структури кісткової тканини.

Іншим фактором ризику є іонізуюче випромінювання: опромінені раніше кістки мають більший ризик новоутворень. Ризик зростає із збільшенням кількості поглиненого випромінювання.

Ми рекомендуємо: Променева хвороба - симптоми, лікування та наслідки

Також відомо, що генетична схильність відіграє певну роль у формуванні остеосаркоми. Наразі відомо кілька генів, мутації яких можуть сприяти підвищеному ризику розвитку остеосаркоми.

Остеосаркома - симптоми

Фактори ризику розвитку остеосаркоми, згадані в попередньому розділі, показують, наскільки мало ми знаємо про утворення цих новоутворень. В результаті існують також незначні можливості профілактики остеосаркоми. З цієї причини дуже важливо дотримуватися правил т. Зв онкологічна пильність.

Варто знати, які симптоми може дати остеосаркома і коли вкрай необхідно поглибити діагноз цієї пухлини.

• Болить кістка

Першим і найпоширенішим симптомом остеосаркоми є біль у кістках. Захворювання, як правило, локалізуються в певному місці. Особливо тривожним симптомом (який в онкології називають "червоним прапором") є біль, що виникає вночі і будить пацієнта від сну.

• Набряк прилеглих м’яких тканин

Іншим поширеним симптомом є набряк прилеглих м’яких тканин. У разі значного прогресування пухлини трапляється так, що пухлина видно неозброєним оком.

На відміну від багатьох інших злоякісних пухлин, остеосаркоми рідко викликають такі загальні симптоми, як

• анемія
• субфебрильна температура
• втрата ваги
• слабкість

Раптовий сильний біль у кістці може виникнути внаслідок патологічного перелому як наслідок ослаблення структури кістки розвивається в ній раком.

Остеосаркома - діагностика

Перший етап діагностики остеосаркоми - це історія хвороби та фізичний огляд.

Для того, щоб візуалізувати будь-які зміни в кістках, необхідно провести візуалізаційні тести.

Основним видом візуалізації є рентген. Рентгенологічне зображення при остеосаркомах неоднорідне: зображення може показувати як точки руйнування кісткової тканини, так і її накопичення.

Характерним симптомом на рентгенівських променях остеосаркоми є т. Зв Трикутник Кодмана, тобто піднесення окістя в районі новоутвореного інфільтрату.

Рентгенологічне зображення дозволяє візуалізувати патологію, хоча точна оцінка її ступеня та ступеня прогресування вимагає додаткових досліджень.

Магнітно-резонансна томографія проводиться для кращої візуалізації внутрішньої частини кісток (мієлоїдних порожнин), а також навколишніх м’яких тканин.

Наступним етапом діагностики є виявлення можливих метастатичних вогнищ.

Остеосаркома - злоякісне новоутворення, яке може метастазувати через кров.

Підраховано, що при постановці діагнозу приблизно у 15% пацієнтів метастази видно під час візуалізаційних тестів.

Остеосаркома має тенденцію метастазувати в легенях, тому рентген грудної клітки або КТ також слід проводити.

Більше того, діагноз остеосаркома є показанням до сцинтиграфічного дослідження всього скелета. Сцинтиграфія дозволяє візуалізувати вогнища пухлини, розташовані в інших кістках.

Хоча тести на зображення часто підозрюють злоякісність ураження, остаточний діагноз можливий лише після гістопатологічної верифікації. Для проведення гістогістологічного дослідження необхідно взяти зразок тканини, ураженої захворюванням.

Такий розріз отримують під час біопсії кістки. Патологоанатом піддає отриманий матеріал спеціальній обробці, а потім досліджує його під мікроскопом. Результат гістологічного дослідження дозволяє встановити діагноз та класифікувати новоутворення за типом та ступенем прогресування.

Остеосаркома - класифікація. Рівні прогресу

Остеосаркоми можна класифікувати за різними критеріями. Перший тип оцінки - це ступінь пухлини, відома як оцінка.

Класифікація відповідає на питання про те, наскільки важкими є ознаки злоякісності в клітинах досліджуваної пухлини.

Шкала оцінки остеосаркоми становить чотири ступені (від G1 до G4), причому G1 має низький ступінь, G2 - середній, а G3 і G4 - високі. Прикладами остеосаркоми, що належать до кожної групи, є:

• G1 - остеосаркома
• G2 - позакісткова остеосаркома
• G3 та G4 - класична, ангіосаркома, дрібноклітинна остеосаркома

Другим важливим компонентом оцінки остеосаркоми є клінічна стадія, так звана постановка.

Як і у випадку з багатьма іншими злоякісними новоутвореннями, класифікація TNM використовується для оцінки клінічної стадії, виходячи з трьох основних ознак пухлини: розміру первинної пухлини (Т - пухлина), наявності метастазів у локальних лімфатичних вузлах (N - вузли) та наявності віддалених метастазів ( М - метастази).

Постановка остеосаркоми представлена ​​такими символами:

I. Характеристика Т (розмір пухлини):

• T0 - первинного фокусу немає
• T1 - первинне ураження більше або дорівнює 8 см (в максимальному розмірі)
• T2 - первинне ураження більше 8 см (в максимальному розмірі)
• Т3 - інші пухлинні ураження в межах тієї самої кістки

II. Характеристика N (навколишні лімфатичні вузли):

• N0 - відсутні метастази в навколишніх лімфатичних вузлах
• N1 - метастази, присутні в навколишніх лімфатичних вузлах

III. Особливість М (віддалені метастази):

• M0 - відсутні віддалені метастази
• M1 - присутні віддалені метастази

Остеосаркома - лікування

Лікування остеосаркоми комбіноване: важливі як операція з видалення пухлини, так і додаткове фармакологічне лікування (хіміотерапія).

Променева терапія при лікуванні цієї групи новоутворень виявляє незначну ефективність.

Основним етапом лікування остеосаркоми є хірургічне втручання, яке полягає у повному видаленні пухлини з відповідним запасом здорової тканини.

Раніше діагностика остеосаркоми часто вимагала ампутації кінцівки. У наш час, завдяки досягненню техніки реконструктивної хірургії, як правило, можна проводити менш радикальні процедури, що рятують кінцівку.

Ми рекомендуємо: Протез нижньої та верхньої кінцівок

Схема лікування остеосаркоми також включає два етапи хіміотерапії: неоад'ювантну та ад'ювантну хіміотерапію.

• Неад'ювантна хіміотерапія

Неоад’ювантна хіміотерапія вводиться перед операцією і дозволяє зменшити розмір пухлини, що полегшує її висічення. Хороша реакція на передопераційну хіміотерапію також є сприятливим прогностичним фактором.

• Ад'ювантна хіміотерапія

Ад'ювантна хіміотерапія вводиться після операції з резекції пухлини. Основна мета його використання - знищення т. Зв мікрометастази - це залишкові пухлинні клітини, які залишаються в організмі, незважаючи на видалення основної пухлинної маси.

Зазвичай використовують кілька препаратів у поєднанні з хіміотерапією остеосаркоми. Найчастіше використовуються:

• доксорубіцин
• цисплатин
• іфосфамід
• етопозид
• метотрексат

Мультимедикаментозна терапія несе високий ризик побічних ефектів, тому пацієнти, які перебувають на хіміотерапії, повинні постійно контролюватися з точки зору функцій внутрішніх органів (печінки, нирок, серця), а також інфекційних ускладнень, спричинених порушенням вироблення клітин крові в кістковому мозку.

Остеосаркома - прогноз

Прогноз остеосаркоми залежить від багатьох факторів, однак стадія раку при постановці діагнозу має головне значення.

Якщо хвороба виявляється на обмеженій стадії, до того, як з’являться метастази в лімфатичні вузли або віддалені органи, прогноз набагато кращий.

В даний час застосовується режим терапії:

• передопераційна хіміотерапія
• хірургічна процедура
• післяопераційна хіміотерапія

дозволяє 5-річну виживаність у межах 60-70%.

Гірший прогноз стосується остеосаркоми в метастатичній стадії, а також випадків рецидиву цієї пухлини.

Бібліографія:

1. "Остеосаркома" Дж. Ріттер, С. С. Білак, Онкологічні анали, том 21, випуск suppl_7, жовтень 2010 р.
2. "Остеосаркома" Піччі, П. Орфанет Дж. Рідкісний Діс (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. «Рекомендації щодо діагностичного та терапевтичного ведення у пацієнтів із первинними злоякісними пухлинами кісток у дорослих» П. Рутовський та ін. Журнал онкології 2011, том 61 No 2, 159–168

Про автора

Кшиштоф Бяложи Студент медичного факультету Collegium Medicum у Кракові, повільно потрапляючи у світ постійних викликів роботи лікаря. Її особливо цікавлять гінекологія та акушерство, педіатрія та медицина способу життя. Любитель іноземних мов, подорожей та гірських походів.

Прочитайте більше статей цього автора