Фебрильні напади: причини, види, лікування, ускладнення у дітей та дорослих

Фебрильні напади - це симптом у дітей від 6 місяців до 5 років. Це результат реакції незрілої нервової системи дитини на підвищену температуру тіла. Однак слід пам’ятати, що фебрильні напади у дорослих також є. Які причини фебрильних судом, що робити у разі нападу, як проходить лікування та чи можуть ускладнення бути серйозними?

Зміст

1. Фебрильні напади - причини
2. Фебрильні напади - симптоми
3. Фебрильні напади - діагностика
4. Лікування фебрильних судом
5. Фебрильні напади - прогноз
6. Фебрильні напади дорослих

Фебрильні напади зазвичай легкі і не викликають постійних неврологічних пошкоджень. Незважаючи на це, напад може виглядати серйозно і може бути травматичним для дитини та її батьків.

Фебрильні напади - причини

Фебрильні напади є відносно поширеними і вражають приблизно 3-5% дитячої популяції. Їх походження є складним і залежить як від середовища, так і від генетичних факторів.

Пам’ятайте, що лихоманка - це природна реакція вашого організму на інфекцію. Підвищення температури тіла спричиняє вивільнення багатьох цитокінів - молекул, призначених для мобілізації організму на боротьбу зі збудником.

Оскільки мозок дитини стає більш схильним до збудження протягом періоду розвитку, цей сплеск цитокінів може змінити його нормальну електричну активність, що призводить до судом.

Фебрильні напади, як правило, сімейні, і статистично вони частіше вражають хлопців.

Зазвичай вони з’являються під час лихоманки понад 38 ° C, іноді виникають при більш низьких температурах або передують піку лихоманки.

Найпоширенішими причинами такого підвищення температури тіла у дітей є інфекції верхніх і нижніх дихальних шляхів, інфекційні захворювання в дитячому віці та інфекції травної системи. У деяких випадках електролітні порушення, такі як дефіцит натрію, кальцію або заліза, також можуть бути причиною фебрильних судом.

Фебрильні напади - симптоми

Типовим перебігом фебрильних судом є:

• спазм і тремор у м’язах тіла
• неконтрольовані рухи кінцівками
• шкіра бліда або блакитна
• втрата свідомості
• слюні або пінисті виділення з рота
• повернення очних яблук назад
• порушений ритм дихання

Напад також може супроводжуватися блювотою та нетриманням сечі та фекалій.

У період після нападу дитина може бути розгубленою, дратівливою і мати проблеми з орієнтацією.

Ці симптоми зазвичай зникають протягом 30 хвилин.

Через вираженість симптомів та ризик ускладнень існує два типи фебрильних судом: прості та складні.

• Прості фебрильні напади становлять близько 70% нападів, зазвичай вражають весь організм і тривають близько 3-5 хвилин. Симптоми зникають спонтанно і не мають тенденції до повторення протягом 24 годин.
  
  
• Складні фебрильні напади триваліші і тривають більше 10 хвилин. Судоми часто є вогнищевими, тобто впливають лише на певні групи м’язів - наприклад, на одній стороні тіла або вибраній кінцівці.
  
  Сонливість та дезорієнтація після епізоду можуть зберігатися більше 1 години. Ці симптоми іноді пов’язані з виникненням т.зв. Параліч Тодда - тимчасовий параліч м’язів однієї половини тіла.
  
  Складні напади мають тенденцію до повторення - часто спостерігаються> 2 напади протягом 24 годин.
  
  Іноді для припинення нападу можуть знадобитися протисудомні засоби. У дітей, у яких розвивається такий тип судом, підвищений ризик розвитку неврологічних ускладнень, включаючи розвиток епілепсії.

Називається найсерйозніший тип складних фебрильних судом фебрильний епілептичний статус (фебрильний епілептичний статус) тривалістю більше 30 хвилин. Зазвичай це вимагає медичного втручання та великої неврологічної діагностики.

Фебрильні напади - діагностика

Діагноз фебрильних судом полягає у виключенні інших, потенційно небезпечних причин нападу.

Прості фебрильні напади легкі, самообмежуючі та не залишають неврологічних дефіцитів. Результат фізичного та неврологічного обстеження дитини після такого нападу не є ненормальним.

Також немає суттєвих вказівок на дослідження візуалізації мозку, такі як комп’ютерна томографія чи магнітно-резонансна томографія.

Однак діагностика складних нападів та всіх "підозрілих" випадків виглядає інакше - якщо лікар помітить тривожні постійні неврологічні симптоми, такі як косоокість, він, ймовірно, призначить додаткові обстеження.

Будь-яка підозра на інфекцію центральної нервової системи (наприклад, менінгіт) повинна бути перевірена шляхом проведення поперекової пункції та тестування ліквору.

Поглиблена діагностика також повинна проводитися на наймолодших дітей віком до 1 року. Інфекції центральної нервової системи можуть мати нетиповий перебіг або не викликати будь-яких симптомів.

Інформація, цінна для лікаря, завжди надається під час співбесіди з батьками дитини - слід очікувати запитань, що стосуються як курсу нападів, так і психомоторного розвитку на ранніх етапах життя, а також історії вакцинації.

Окрім нейроінфекції, в диференціальному діагнозі враховується також епілепсія. Якщо фебрильному нападу коли-небудь передували нефебрильні напади, це викликає підозру щодо нападу, при якому лихоманка була лише пусковим фактором.

Лікування фебрильних судом

Фебрильний напад може виглядати небезпечно і викликати паралізуючий страх у батьків дитини.

У разі його виникнення зберігайте спокій, покладіть дитину на стійку поверхню (наприклад, на підлогу) та захистіть її від можливих травм.

Дуже важливо запобігати задиханню - потрібно переконатися, що дитина нічого не має у роті, або спорожнити рот від їжі чи предметів. Не намагайтеся змусити судоми дитини або рухи кінцівками зупинитися.

Перший епізод фебрильних нападів слід завжди консультувати з лікарем, щоб діагностувати їх причину та провести відповідне лікування.

Якщо ваші напади супроводжуються страждаючими симптомами, такими як почастішання серцебиття, тривале порушення свідомості або судом, що триває довше 5 хвилин, вам слід викликати швидку допомогу.

Прості фебрильні напади не є показанням до госпіталізації - вони зазвичай тривають короткий час і не вимагають переривання антиконвульсантів.

Лікування такого нападу в основному базується на призначенні засобів, що полегшують симптоми інфекції, таких як парацетамол або ібупрофен.

Якщо діагностується бактеріальний фон інфекції (наприклад, стенокардія), антибіотики починають лікувати. Пацієнти з нападом складних нападів зазвичай потребують госпіталізації та більш агресивного лікування.

У разі тривалих судом бензодіазепінові препарати, що мають протисудомну дію, вводять внутрішньовенно або ректально.

Будь-який фебрильний напад має ризик рецидиву. Рекомендації, засновані на дослідженнях, не рекомендують довгостроково застосовувати протисудомні засоби для запобігання судом.

Спроби знизити температуру у дитини фізичним охолодженням або введенням жарознижуючих препаратів не зменшують частоту нападів. Однак вони полегшують симптоми захворювання і можуть сприяти комфорту та самопочуттю дитини.

У деяких випадках повторних нападів батьки можуть давати протисудомні ліки (наприклад, Діазепам) вдома після відповідної підготовки лікаря.

Фебрильні напади - прогноз

У більшості випадків прогноз фебрильних нападів хороший - стан м’який і самообмежений.

Прості фебрильні судоми не призводять до тривалого неврологічного дефіциту, не впливають на ріст і розвиток дитини, а їх тенденція до рецидивів зменшується з віком та дозріванням структур центральної нервової системи.

Вони можуть трохи збільшити ризик епілепсії в подальшому житті. Фактори, що вказують на більший шанс на рецидив фебрильних нападів, включають:

• історія, що передбачає сімейну історію нападів
• перша поява фебрильних нападів у віці до 18 місяців
• виникнення фебрильних судом при температурі тіла <38 ° C
• поява судом незабаром після початку лихоманки (<1 год)

Складні фебрильні напади характеризуються більшою тенденцією до рецидивів та ризиком епілепсії порівняно з простими фебрильними судомами.

Фебрильні напади дорослих

Батьки старших дітей та підлітків, а також дорослі часто помилково називають фебрильні судоми фебрильними судомами.

Як зазначалося вище, визначення фебрильних нападів є дуже точним і стосується лише дітей у віці від 6 місяців до 5 років. Тільки в цьому віці незрілість структур центральної нервової системи може викликати фебрильні напади.

У дітей старшого віку та дорослих причини судом слід шукати в іншому місці - вони можуть бути симптомом епілепсії. Тоді лихоманка є лише фактором, який посилює симптоми основного захворювання.

Також трапляється, що пацієнти плутають поняття судом з іншими симптомами, які можуть супроводжувати лихоманку. Це, наприклад, озноб або гарячкова непритомність.

У таких випадках ключем до правильного діагнозу є детальна історія хвороби, доповнена фізичним оглядом та, можливо, додатковими тестами.

Бібліографія:

1. Педіатр Вадемекум; Яцек Юзеф П’єтржик, Вид. UJ 2011
2. Ведення дитячих фебрильних нападів; Даніела Лайно, Елізабетта Менкаронія та Сусанна Еспозіто * Педіатрична клініка, кафедра хірургічних та біомедичних наук, Університет дельї Студі ді Перуджа, Piazza L. Severi 1, 06132 Перуджа, Італія
3. Фебрильні напади: огляд; Alexander KC Leung, Kam Lun Theresa NH Leung, Drugs in Context 2018

• 9 питань про лихоманку дитини

• Температура у дітей не завжди є серйозною

• Домашні засоби для зниження температури

Про автора

Кшиштоф Бяложи Студент медичного факультету Collegium Medicum у Кракові, повільно потрапляючи у світ постійних викликів роботи лікаря. Її особливо цікавлять гінекологія та акушерство, педіатрія та медицина способу життя. Любитель іноземних мов, подорожей та гірських походів.

Прочитайте більше статей цього автора