Холелітіаз - діагностика

Біліарний літіаз або жовчнокам’яна хвороба - це наявність каменів всередині жовчного міхура. Жовчний міхур і жовчні протоки виконують функцію провідності, зберігання та вивільнення жовчі в дванадцятипалу кишку під час травлення. Жовчний міхур концентрує жовч, вбираючи воду. Природна історія холедоколітіазу непередбачувана у кожного пацієнта: у 50% випадків вона протікає безсимптомно і може довго мовчати. Основним наслідком жовчнокам’яної хвороби є обструкція жовчних проток, тому коли в анамнезі хворого (біль, жовтяниця, холангіт, панкреатит) пропонується встановити діагноз холедохолітіаз, слід провести додаткові обстеження, необхідні для його підтвердження.

УЗД

Це найбільш застосовуване рентгенологічне обстеження в передопераційному періоді для діагностики біліарного літіазу: він дозволяє оцінити жовчний міхур, його товщину стінок, вміст і внутрішньо- і позапечінкові жовчні протоки. Хоча це дослідження, в якому виділяється досвід дослідника, ультразвукове дослідження є неінвазивним, швидким, дешевим, простим у виконанні та нешкідливим обстеженням для пацієнта, оскільки дозволяє уникнути опромінення та контрастної речовини. З цієї причини, при підозрі на холедохолітіаз слід провести перше додаткове обстеження. УЗД має 95% надійність при дослідженні жовчнокам’яної хвороби.

Аналізи крові

Тести функціонування печінки можуть бути ненормальними при наявності холедохолітіазу, тому аналітичний тест потрібно проводити регулярно перед будь-яким пацієнтом на жовчнокам’яну хворобу. Наявність непрохідності жовчного потоку відображається у вигляді підвищення так званих ферментів холестазу: гаммаглутаміл-транспептидази (GGT) та лужної фосфатази (AF), рідше - білірубіну. У випадках тривалого холестазу або холангіту ураження клітин печінки визначає супутнє підвищення рівня трансаміназ (АСТ та АЛТ). Ці зміни не є специфічними і можуть з'являтися в умовах будь-якого стану, що спричиняє непрохідність жовчі. У гострій фазі захворювання підвищення рівня амілази та сироваткової ліпази може перевести наявність асоційованого панкреатиту.

КТ живота або сканування

Це більш чутливе обстеження, ніж ультразвукове дослідження в діагностиці холедохолітіазу, з точністю близько 75-80% у разі непрохідності (100% у пігментних каменях і 80% холестерину). Це дозволяє виявити розширення головного жовчовивідного тракту (ВБП) у 90% випадків. Основним його показанням є вивчення та диференціальна діагностика обструктивної жовтяниці для виключення пухлин головки підшлункової залози та дистального ВБП, хоча це також корисно при дослідженні внутрішньопечінкового літіазу. Нові покоління спіральної КТ можуть в майбутньому покращити результати дослідження, але це не вважається тестом вибору при первинному виявленні холедохолітіазу.

Колангіорезонанс (С-ЯМР)

Магнітний ядерний резонанс дозволяє вивчати органи та системи з рухомими рідинами без необхідності вводити будь-який тип орального або внутрішньовенного контрасту. Це неінвазивний метод, який дозволяє візуалізувати жовчний проток з дуже високою чутливістю та специфічністю, тому його характеристики роблять його ідеальним випробуванням. Він обмежений у пацієнтів із ожирінням та у пацієнтів із кардіостимулятором, а його чутливість знижується при дослідженні малого літіазу. Його висока ціна означає, що її доступність низька, тому її не можна розглядати як техніку першого вибору.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP)

З моменту його впровадження ERCP стала відмінною методикою для передопераційного дослідження жовчних проток, діагностична чутливість та специфічність наближаються до 100%

Ехоендоскопія

Він полягає у застосуванні високочастотних ультразвукових зондів у дванадцятипалій кишці за допомогою ендоскопа, що дозволяє з великою точністю оцінити можливі ураження в ампулі Ватера, підшлункової залози та дистальних жовчних проток.

Внутрішньовенна холангіографія

Це простий і дешевий метод, що дозволяє провести рентгенологічне дослідження жовчних проток за допомогою внутрішньовенних контрастів. Однак це дослідження не затьмарює біліарне дерево в 3-10% випадків і має відносно великий відсоток помилкових негативів. Незважаючи на те, що нові контрасти зменшили частоту побічних реакцій, обмеження методики (контраст не виводиться у пацієнтів з біліарною непрохідністю) та відсутність перевірених результатів означають, що її не застосовують у звичайному порядку.