Стероїдостійка астма - причини та лікування

Резистентна до стероїдів астма - це астма, рефрактерна до терапії глюкокортикоїдами. Стероїдорезистентну астму діагностують, якщо очікуваного поліпшення не вдається досягти протягом двох тижнів лікування відповідною дозою перорального глюкокортикостероїду. Це дуже рідкісна ситуація, яка трапляється раз на 1000–10 000 усіх випадків. Що викликає стероїдостійку астму? Яке лікування?

Стероїдорезистентна астма - це хронічна тяжка астма, стійка до лікування високими дозами інгаляційних та системних глюкокортикостероїдів.

Згідно зі статистичними даними, важка форма астми, яка інакше називається важкою або не реагує на лікування, становить приблизно 5-10 відсотків усіх випадків астми. З них приблизно половина - це стероїдостійка астма, а друга половина - стероїдостійка.

Стероїдостійка астма - причини та фактори ризику

Існує дві форми опору ГКС:

Тип 1 - індукована цитокінами резистентність - зустрічається у 90-95% хворий

Це придбане, але оборотне зниження здатності Т-лімфоцитів зв'язувати ГХ.

Тип II - пов'язаний з генетичним дефектом - мутацією гена рецептора GKS або генів, що модулюють функції GKS, і є незворотним.

Вірусні інфекції та куріння є факторами ризику розвитку стероїдостійкої астми.

Пацієнт з астмою з резистентністю до ГКС

• страждає астмою щонайменше 5 років
• частіше вона жінка
• астма вражає інших членів сім'ї (як поблизу, так і далеко)
• виявляє більшу бронхіальну гіперреактивність, ніж у інших хворих на астму
• найгірші показники функції легенів виявляються в ранкові години

Стероїдостійка астма - діагностика

Стероїдостійка астма - це астма, при якій ОФВ1 (обсяг форсованого видиху за одну секунду) не збільшується більш ніж на 15%. від вихідного рівня для 20 мг преднізолону протягом одного тижня та 40 мг для наступного тижня.

Однак для діагностики стероїдостійкої астми спочатку необхідно виключити захворювання або фактори, які маскують астму та сприяють поганій реакції на глюкокортикоїди:

• ХОЗЛ
• дисфункція голосових зв'язок
• шлунково-стравохідний рефлюкс
• хронічний синусит
• емоційні фактори
• взаємодії глюкокортикостероїдів з лікарськими засобами та захворюваннями, що прискорюють їх виведення (рифампіцин, протиепілептичні препарати)
• надмірно активна щитовидна залоза
• постійний вплив алергенів
• відсутність співпраці з лікарем

Стероїдостійка астма - лікування

Глюкокортикостероїди все ще залишаються основним препаратом, але підібрані таким чином, що вони досягають більшої концентрації в легенях. Запропоновано замінити преднізолон метилпреднізолоном або триамцинолоном, які більш зосереджені в легенях, та використовувати інгаляційні стероїди.

Як ефективно лікувати стероїдорезистентну астму:

1. Змініть пероральний стероїд на такий, що має більше відкладень в легенях
2. Використовуйте інгаляційні глюкокортикостероїди у ефективній і, можливо, прийнятній дозі для пацієнта
3. Пацієнт із стероїдно стійкою астмою вимагає постійного медичного нагляду та належної освіти в процесі лікування
4. Продовжувати лікування бета2-агоністами тривалої дії та іншими препаратами із групи т. Зв контролери, наприклад, з теофіліном, еуфіліном та лейкотрієнами
5. У пацієнтів, які потребують застосування високих доз системних стероїдів, слід враховувати: циклоспорин А, метотрексат, імуноглобуліни, моноклональні антитіла проти IgE.

Джерело: Тяжка астма, pneumonologia.wum.edu.pl