Гастроентерит відноситься до групи вроджених вад передньої черевної стінки. З причин, які до кінця не вивчені, черевна стінка неправильно закривається під час внутрішньоутробного розвитку. Через залишений в них отвір виходять органи черевної порожнини - найчастіше це уламки кишечника.
Зміст:
- Що таке протверезіння?
- Гастрит - причини, фактори ризику
- Гастрит - розпізнавання
- Гастроентерит - ускладнення
- Гастрит - лікування
- Гастрит - прогноз
- Придбане травлення
Гастроентерит є серйозним недоліком, однак завдяки пренатальній діагностиці та постійно вдосконаленим методам лікування прогноз у хворих на гастроентерит значно покращився з роками. Дізнайтеся про гастрошизис, які ускладнення можуть супроводжувати гастрошизис та як лікувати евісцерацію.
Що таке протверезіння?
Гастроентерит, тобто зміщення органів черевної порожнини за межі черевної порожнини, є дефектом з досить типовою клінічною картиною.
Отвір у передній черевній стінці в більшості випадків знаходиться праворуч від пупка, в його безпосередній близькості. Діаметр цього отвору не перевищує кількох сантиметрів, тому зазвичай фрагменти кишок різної довжини витираються.
Набагато рідше витікають інші органи поза черевної порожнини (наприклад, шлунок або печінка).
Травлення слід диференціювати насамперед від вродженої грижі. Однак існують типові риси для розмежування двох недоліків.
У разі грижі органи, що виходять за межі живота, завжди оточені грижовим мішком. З іншого боку, при гастриті поза животом ми бачимо «голі» кишки, позбавлені будь-якого покриву.
Дефект черевної стінки при грижі може досягати значних розмірів. Грижі часто супроводжуються іншими вродженими вадами, які також можуть бути генетичними. Гастроентерит, у свою чергу, найчастіше є поодиноким дефектом.
Основна проблема гастрошизису полягає не просто в наявності кишечника поза животом, оскільки під час операції їх зазвичай можна поставити в потрібне місце. Однак набагато важливішу роль відіграє те, як функціонує кишечник поза його фізіологічним розташуванням.
Як вже згадувалося вище, при гастрошизісі (на відміну від грижі) немає жодної тканини або шару, які б ізолювали кишечник від зовнішнього середовища. Тому анемізований кишечник безпосередньо контактує з навколоплідними водами всередині матки, що надає на нього подразнюючу дію.
Тканини кишечника зазвичай реагують на таке подразнення запаленням різного ступеня тяжкості. Це запалення проявляється насамперед набряком і затвердінням стінок кишечника. Іншим важливим фактором є кровопостачання перебільшеної кишки.
У ситуації, коли отвір у черевній стінці має невеликий діаметр і поступово затягується, може бути місцевий тиск на судини та порушення кровообігу. Такий стан справ у науковій літературі називається "закриттям гастрохізису". За відсутності своєчасного втручання тривала ішемія кишечника може призвести до сегментарного некрозу.
Гастрит - причини, фактори ризику
Незважаючи на багаторічні клінічні спостереження, причина аномального розвитку передньої черевної стінки, що призводить до гастрошизу, досі точно не встановлена.
На стадії ембріонального розвитку кровопостачання клітин або їх неадекватне переміщення може бути порушене. Однак перебіг цих процесів до кінця не вивчений, отже, методи запобігання гастрошизису нам невідомі.
Єдиним підтвердженим спостереженням є той факт, що виділення органів частіше трапляється у дітей молодих матерів. Роль факторів навколишнього середовища (алкоголь, сигарети) також все більше наголошується.
Гастроентерит рідко буває генетичним дефектом.
Читайте також: ГЕНЕТИЧНІ ХВОРОБИ: причини, успадкування та діагностика
Гастрит - розпізнавання
Сьогодні переважна більшість випадків гастрошизу діагностується під час пренатальних обстежень.
Ультразвукове сканування (УЗД) у другому триместрі має найбільше значення. Типовою картиною ультразвукового дослідження шлунково-кишкового тракту є навколоплідний кишечник, який повільно плаває в порожнині і не покритий грижовим мішком.
Пренатальна діагностика гастрошизису є показанням для того, щоб вагітна пацієнтка частіше проходила подальші ультразвукові обстеження.
Слід постійно контролювати стан виснаженого кишечника - скільки в них запалення, чи є обструкція, чи є ішемія та некроз стінок.
Посилення запальних змін і значне погіршення стану кишечника можуть бути показанням для більш раннього переривання вагітності.
Кожен такий випадок розглядається індивідуально і вимагає врахування ризику можливих ускладнень недоношеності.
Також читайте:
Передчасні пологи - причини, симптоми, лікування та профілактика
Який ризик недоношеної дитини? Найпоширеніші захворювання недоношених дітей
Гастроентерит - ускладнення
Серед ускладнень гастрошизису можна виділити ранні, тобто виникають відразу після народження і є безпосереднім наслідком дефекту, і пізні, що розвиваються після завершення хірургічного лікування і часто хронічного характеру.
- ранні ускладнення
До ранніх ускладнень гастрошизису належать вищезазначені стани, пов’язані з впливом кишечника на подразнюючу дію навколоплідних вод та порушенням кровопостачання. Отже, серед ранніх ускладнень гастрошизу перераховані:
- запалення стінок кишечника
- кишкова ішемія з подальшим некрозом та перфорацією
- перекрут кишечника, що призводить до кишкової непрохідності та патологічного розтягування кишечника
Аномалії ембріонального розвитку кишечника можуть призвести до їх атрезії (так званої кишкової атрезії). З іншого боку, втрата черевної стінки може стати воротами для зараження та призвести до інфекційних ускладнень.
Новонароджені з вродженим гастроентеритом часто мають малу вагу при народженні. Також існує підвищений ризик розвитку некротизуючого ентероколіту (НЕК) у недоношених дітей.
- пізні ускладнення
Незалежно від ефективного хірургічного лікування та евакуації кишечника в черевну порожнину, гастрошизис дуже рано піддає роботу кишечника шкідливим факторам. Пізніше через це може порушитися робота кишечника.
Однією з найпоширеніших аномалій є мальабсорбція та її наслідки (поганий приріст ваги, дефіцит поживних речовин). Серед пацієнтів з вродженим гастрошизисом також частіше описуються порушення моторики шлунково-кишкового тракту та шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба.
Гастрит - лікування
Основний метод лікування гастрошизису досить інтуїтивний - випотрошені органи слід повернути всередину черевної порожнини і закрити дефект передньої черевної стінки. Оптимально хірургічне втручання слід проводити незабаром після народження, що, на жаль, не завжди можливо.
Якщо кишечник має масивні запальні інфільтрати або сильно пошкоджений, може знадобитися багатоетапне лікування. Потім відхилені органи можуть бути покриті спеціальними покриттями зі штучних матеріалів, які забезпечують належну ізоляцію та умови загоєння.
Незалежно від хірургічного лікування, завжди слід враховувати наслідки наявності отвору в природному покриві тіла. Такий дефект є місцем інтенсивного випаровування води з тканин, тому дитина повинна отримувати достатній об’єм внутрішньовенних рідин.
Відсутність шкірних покривів також порушує належну терморегуляцію, тому необхідно запобігати застудженню маленького пацієнта.
Нарешті, завжди слід пам’ятати про ризик інфекційних ускладнень - мікроби можуть вільно проникати через отвір у тіло. З цієї причини гастрошизис зазвичай вимагає профілактичної антибіотикотерапії.
Якщо відсутність функції кишечника заважає приймати всередину харчування, вводять періодичне парентеральне харчування.
Гастрит - прогноз
Прогноз у кожному випадку гастрошизису індивідуальний і залежить від ступеня ураження кишечника та наявності ускладнень. Рівень виживання новонароджених з вродженим гастрошизисом значно покращився за ці роки і зараз становить понад 90%.
Правильно проведена рання (пренатальна) діагностика дефекту та його подальший контроль відіграють дуже важливу роль. В даний час пацієнтів з діагнозом вроджений гастрошизис направляють до спеціалізованих центрів, які мають досвід лікування цього типу дефектів.
Після успішного хірургічного лікування вони залишаються під постійним медичним контролем з точки зору розладів травлення та порушення всмоктування їжі.
Придбане травлення
Вищезазначений текст був присвячений вродженому гастрошизису, який є результатом аномального ембріонального розвитку черевної стінки.
Однак слід також згадати про набутий гастрошизис, тобто видалення органів черевної порожнини за межі черевної порожнини, найчастіше в результаті механічної травми.
Придбаний гастрошизис також може бути наслідком відшарування післяопераційної рани після хірургічних процедур.
Лікування набутої форми гастрошизису не відрізняється від вродженої - вимагає хірургічного втручання, яке передбачає видалення випотрошених органів у черевну порожнину та належне закриття її шкірних покривів.
Також читайте:
Синдром амніотичної смуги - симптоми, діагностика, лікування
Інвагінація є найпоширенішою причиною непрохідності шлунково-кишкового тракту у немовлят
Запальні захворювання кишечника у дітей
Бібліографія:
- "Вплив обраних факторів на хід лікування та прогноз у новонароджених з вродженим гастрошизисом на основі власного досвіду" Е. Савічка та ін. Медицина періоду розвитку, 2013, XVII, 1
- "Вроджені дефекти черевної стінки та ультразвукова пренатальна діагностика" Х. Булхак-Гуз, М. Кліманек-Сигнет, А. Чиларскі, Нова педіатрія 3/2000, с. 5-7
- "Вроджене травлення - управління вагітністю, пологами та післяпологовим періодом" Г.Булхак-Гуз, Перинатологія, Неонатологія і гінекологія, том 2, випуск 2, 113-117, 2009
Прочитайте більше статей цього автора
