Здебільшого глаукома розвивається роками і не дає сигналу. Іноді минає 30 років, і раптом виявляється, що хвороба майже повністю зруйнувала зоровий нерв. Зір пацієнта безповоротно втрачається. І вам не потрібно багато, щоб зберегти зір, незважаючи на хворобу.
Чому глаукома діагностується так пізно і може бути інакше? Які шанси у хворої людини зберегти зір? Розмовляємо з проф. Марек Рекас, керівник офтальмологічної клініки Військово-медичного інституту у Варшаві, а також національний консультант з офтальмології.
Що таке глаукома?
Проф. Марек Рекас: Для цієї групи захворювань характерна прогресуюча атрофія зорового нерва, яка поступово призводить до втрати зору. Існує два основних типи глаукоми - з відкритим кутом і закритим кутом. Якщо кут закривається, відтік водянистої рідини може раптово заблокуватися. Тиск в оці різко підвищується, з’являються сильні болі в голові та оці, зір туманний, навіть нудота. Це прискорює діагностику, якщо, звичайно, пацієнт звертається до офтальмолога або в травмпункт. Це стосується 20% пацієнтів, у решті 80% випадків кут відкритий, але прогресуючі ураження ускладнюють вихід водянистої вологи. Тиск в оці зростає повільно - ми часто помічаємо наслідки лише через багато років, коли зоровий нерв майже повністю руйнується.
Читайте також: Тонометрія - дослідження внутрішньоочного тиску
Чи можете ви мати запущену глаукому і не знати її?
М.Р .: Почнемо з питання: що ми називаємо баченням? Перш за все, ми виділяємо центральне бачення - ми бачимо предмети, кольори, букви. Але ми також маємо периферичний та периферичний зір, що забезпечується, наприклад орієнтація в просторі. Це те, що глаукома приймає в першу чергу. Люди думають, що добре бачать, бо вміють читати тощо. Дефекти периферичного зору можуть не помічатися роками, або вони не пов’язують певні події з прогресуючою сліпотою. Це стосується, наприклад, людей похилого віку, які все частіше натрапляють на щось. По-перше, глаукома забирає первинне, «несвідоме» бачення деталей на периферії, не зареєстрованих центральним зором, і, наприклад, попередження про небезпеку.
Які фактори ризику для глаукоми?
М.Р .: Перш за все, глаукома часто протікає в сім’ях, а це означає, що вона може мати генетичну схильність. Важлива раса (у азіатів кут змикання частіше) і короткозорість (для анатомічно слабших очей). Вік, серцево-судинні розлади та багато інших проблем зі здоров’ям також важливі. Але сучасний погляд полягає в тому, що причини глаукоми криються в структурі склери та інших структур очей.
Чи прогресує хвороба, оскільки нелікований високий тиск руйнує зоровий нерв?
М.Р .: Так. Тому одним із методів лікування є давання крапель, які зменшують вироблення водянистої вологи. Коли його менше, тиск в оці падає. Але цей вид консервативної терапії також має побічні ефекти, такі як слабше живлення очних структур. Це одна з причин, чому у пацієнтів з глаукомою частіше розвивається катаракта. Більше того, краплі не ефективно регулюють внутрішньоочний тиск протягом дня у всіх випадках. Ще одне - вони працюють на поверхні ока і при тривалому їх використанні часто розвивається хронічне запалення ока, що в майбутньому може вплинути на ефективність операції.
Тож існують також інші методи зниження очного тиску ...
М.Р .: Ось і все. Другий курс лікування полягає у збільшенні відтоку водянистої вологи і, таким чином, вирівнюванні внутрішньоочного тиску. Для цього використовують лазери або операції. Сучасна тенденція полягає у введенні їх якомога швидше - навіть до лікування наркотиками.
Читайте також: Хірургія глаукоми - коли застосовується хірургія глаукоми
Правильна профілактика, тобто регулярні обстеження поля зору та очного тиску, а також все більше і більше досконалих методів лікування дозволяють уповільнити розвиток глаукоми настільки, щоб зберегти зір до кінця довгого життя.
Що визначає вибір терапії?
М.Р .: Перш за все, його ефективність та безпека. У випадку глаукоми, на жаль, висока ефективність часто поєднується з підвищеним ризиком ускладнень. Пам’ятайте, що метою лікування глаукоми є збереження зору якомога довше та найкращої якості. Суть цієї хвороби полягає в тому, що вона прогресує, а зміни незворотні. Тому, якщо не лікувати, глаукома з часом повністю позбавляє зору.
Які методи лікування застосовуються у Польщі?
М.Р .: Те саме, що у світі. Одним з безпечніших є, наприклад, склеректомія, яка у спрощеній формі передбачає оголення зовнішньої стінки каналу Шлемма, що покращує відтік водянистої рідини. Трабектулоктомія - це підготовка отвору в оці, через який водна рідина відводиться під кон’юнктиву. Каналопластика передбачає введення дренажу в канал Шлемма, через який вводиться спеціальна речовина для збільшення його обсягу. Ми першими в Польщі здійснили це у нашій клініці. Цю процедуру можна порівняти з трабектулоктомією, але з набагато вищим ступенем безпеки.Новинкою є мікроінвазивні процедури - наприклад, введення стента в канал Шлемма (як у кардіології, лише у мікроскопічному варіанті), що розширює місце відтоку водянистої вологи.
У світі 60 мільйонів людей страждають на глаукому, з них 7 мільйонів є сліпими. Прискорене старіння зорового нерва в результаті цієї хвороби - епідемія 21 століття.
Що чекає нас у майбутньому?
М.Р .: Майбутнє - це контроль тиску всередині очного яблука за допомогою електронних датчиків, наприклад, розміщених у внутрішньоочних лінзах. Це відбувається, наприклад, кожні три хвилини. Таке вимірювання є неоціненним для офтальмолога. Підвищений очний тиск є єдиним підтвердженим фактором ризику розвитку глаукоми, тому моніторинг його настільки важливий. Навіть випадкові стрибки тиску (наприклад, коли повіки треться або стискаються) в очному яблуці можуть ініціювати дегенеративні зміни зорового нерва. Теледіагностика - це також майбутнє, наприклад, огляд поля зору вдома перед комп’ютером та відправлення зібраного матеріалу для аналізу в електронному вигляді, не виходячи з дому.
Як грамотно проводити профілактику?
М.Р .: Вам потрібна така система, як ми розробили у випадку ВМД (дегенерація жовтої плями). Хороший приклад - американці. 2% населення отримують лікування, тобто діагноз, але цілих 10% охоплені скринінгом (програма регулярних оглядів). Це часто стосується цілих сімей через генетичний фактор. Суть полягає в тому, щоб продемонструвати прогресування змін у полі зору, тобто прискорене старіння зорового нерва. Це є необхідною умовою для початку лікування досить рано.
Як повинен виглядати візит до офтальмолога?Під час одного візиту офтальмолог повинен перевірити не тільки гостроту зору. Він повинен оглянути передній відрізок ока, оглянути очне дно, оцінити стан сітківки та зорового нерва, виміряти тиск в очному яблуці. Це дослідження, які дозволяють, серед іншого, визначити ступінь ризику глаукома, катаракта або ВМД.
При підозрі на глаукому слід провести додаткове обстеження поля зору. Найголовніше - це моніторинг, тобто регулярні огляди: вимірювання тиску в оці кожні 2-3 місяці та огляд поля зору кожні півроку при підозрі на глаукому.
щомісяця "Zdrowie"
