Ішемічна хвороба серця у людей похилого віку

Ішемічна хвороба серця (ішемічна хвороба серця) у людей похилого віку може бути нетиповою, а симптоми можуть бути неспецифічними. Безліч захворювань та загальний стан, пов’язаний з віком, мають конкретні наслідки з точки зору факторів ризику, симптомів та стратегій лікування ішемічної хвороби серця у людей похилого віку. Варто з’ясувати, в чому саме полягають ці відмінності та яке їх практичне значення.

Зміст:

1. Причини ішемічної хвороби у людей похилого віку
2. Фактори ризику ішемічної хвороби серця у людей похилого віку
3. Ішемічна хвороба серця у людей похилого віку: симптоми
4. Ішемічна хвороба у людей похилого віку: діагностика
5. Профілактика ішемічної хвороби
6. Лікування ішемічної хвороби серця

Ішемічна хвороба серця у людей похилого віку є дещо іншим захворюванням, ніж у молодших вікових групах. Відмінності пов'язані з проявом - симптомами, а також з діагностикою та лікуванням - фармакологічним та хірургічним. На всі ці аспекти значною мірою впливає багатозабезпеченість людей похилого віку.

Тому ішемічна хвороба серця у літньому віці представляє велику проблему для лікуючого лікаря з точки зору встановлення правильного діагнозу, а потім підбору відповідного лікування. Ця складність виникає внаслідок балансу між побічними ефектами наркотиків, яким особливо піддаються люди похилого віку, та відповідним підбором методів лікування, щоб ішемічна хвороба не розвивалася, а симптоми не турбували.

Причини ішемічної хвороби у людей похилого віку

Причиною ІХС у всіх вікових групах є переважна більшість випадків атеросклерозу коронарних артерій. Це один із багатьох процесів старіння кровоносної системи - як серця, так і всіх артерій в організмі.

Процес відкладення холестерину в судинних стінках починається в молодому віці і поступово прогресує, якщо він вражає коронарні артерії і викликає їх звуження, розвивається ішемічна хвороба серця. Його симптоми виникають внаслідок недостатнього надходження крові до кисню та поживних речовин до кардіоміоцитів, тому їм не вистачає енергії для ефективного скорочення.

Фактори ризику ішемічної хвороби серця у людей похилого віку

Люди похилого віку ризикують захворіти на ішемічну хворобу не лише через свій вік, а й через інші захворювання. Існує група факторів ризику, незалежно від віку, це:

• неправильне харчування
• куріння
• мало фізичних навантажень

їх взаємозв'язок з віком полягає в тому, що вони виникають в результаті давно сформованих звичок, які важко змінити у літніх людей. Крім того, до факторів ризику ішемічної хвороби належать:

• гіпертонія
• діабет
• ненормальний рівень холестерину
• запальні захворювання (наприклад, РА - ревматоїдний артрит)

вони зумовлені безпосередньо вищезазначеними факторами ризику, але у людей похилого віку ці захворювання зустрічаються набагато частіше, ніж у молодих людей.

На жаль, доведено, що сам вік також є фактором, що підвищує ймовірність ішемічної хвороби, хоча це є наслідком описаних вище станів. Це пов’язано з тим, що протягом усього нашого життя ми стикаємося, з одного боку, з неправильним способом життя (куріння або відсутність фізичної активності), а також із виникненням багатьох захворювань, наприклад, гіпертонії або діабету, і накопичення цих факторів досягає свого піку в літньому віці.

Ішемічна хвороба серця частіше вражає чоловіків старше 45 років і жінок старше 55 років, але вважається, що серцево-судинний ризик різко зростає лише в літньому віці: у жінок старше 70 років і у чоловіків старше 65 років він вважається високим куріння пришвидшує їх ще на 5 років.

Ішемічна хвороба серця у людей похилого віку: симптоми

Перебіг ішемічної хвороби серця у людей похилого віку може бути нетиповим, а симптоми часто неспецифічні. Класичне нездужання, що виникає при ішемічній хворобі, тобто біль у грудях, що іррадіює в руку і посилюється при навантаженні, може взагалі не виникати у літніх людей.

Також трапляється, що прояв цієї хвороби зовсім інший: біль абсолютно нетиповий або існують так звані маски, тобто симптоми, як правило, зустрічаються при інших захворюваннях, таких як

• задишка
• втома
• нудота
• серцебиття

У цьому випадку діагностика зосереджена на інших захворюваннях, і, на жаль, дуже легко пропустити ішемічну хворобу серця. Крім того, незначна фізична активність може означати, що симптоми можуть взагалі не виникати, це пов’язано з тим, що симптоми, пов’язані з атеросклерозом коронарних артерій, як правило, погіршуються при фізичному навантаженні.

Більше того, безліч захворювань у людей похилого віку означає, що багато захворювань, про які повідомляється, незвичні для ішемічної хвороби серця, можуть бути віднесені до захворювань дихальної системи, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби або навіть анемії. Додатковою складністю є деменція у досить великої групи людей похилого віку, що ускладнює опис та передачу симптомів лікареві.

Ішемічна хвороба у людей похилого віку: діагностика

Методи діагностики в принципі однакові для всіх вікових груп - вони засновані на виконанні

• ЕКГ
• лабораторні дослідження
• а потім відлуння серця
• рідше комп’ютерна томографія та тестування навантаження

Результати всіх цих досліджень можуть бути спотворені хворобами та їх різними наслідками, що ускладнює їх тлумачення. Останнє згадане - тест на фізичні вправи не завжди можливо провести через фізичну працездатність та рухливість пацієнтів старшого віку. Більш досконалі дослідження - це комп’ютерна томографія коронарних артерій та коронарна ангіографія, є також деякі обмеження в їх обсязі.

Обидва тести включають введення судинної контрастної речовини, це засіб, який може пошкодити нирки, що особливо небезпечно для людей, які вже страждають ними, оскільки це може призвести до погіршення ниркової недостатності. На жаль, люди похилого віку - це вікова група, в якій ниркова недостатність є особливо поширеною.

Більше того, було доведено, що коронарна ангіографія у людей похилого віку пов’язана з більшим ризиком ускладнень не тільки з точки зору пошкодження нирок, а й пошкодження судин або кровотечі після процедури.

Однак цей тест залишається стандартом допомоги при запущеній ішемічній хворобі, незалежно від віку.

Профілактика ішемічної хвороби

У людей похилого віку важливим є належне лікування інших захворювань, особливо високого кров’яного тиску та діабету, оскільки це зменшує ризик ішемічної хвороби серця та її прогресування. Тому варто регулярно вимірювати артеріальний тиск, рівень глюкози (цукру в крові) та тести на холестерин.

Лікування ішемічної хвороби серця

Основне лікування ішемічної хвороби серця не залежить від віку, це насамперед використання відповідної дієти та модифікація способу життя - відмова від куріння, збільшення фізичної активності. Це важливий спосіб боротьби з атеросклерозом, поліпшення якості життя та покращення прогнозу.

Фармакологічне лікування базується на ацетилсаліциловій кислоті, що особливо важливо для людей похилого віку, оскільки вони мають більше активних тромбоцитів, а отже, і більший ризик тромбозу. Доведено, що користь від використання цього препарату більша у людей похилого віку, ніж у молодших вікових групах, з іншого боку, ацетилсаліцилова кислота мало сприяє виникненню кровотеч.

Іншим надзвичайно важливим препаратом є так звані статини, тобто препарати, що знижують рівень холестерину. Вони полегшують контроль значень холестерину, допустима концентрація якого регулюється індивідуально залежно від віку та наявності інших захворювань. На жаль, люди похилого віку схильні до побічних ефектів цих препаратів - ураження печінки та м’язів, що проявляється м’язовим болем та гематурією.

Крім того, так звані інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту часто застосовуються при лікуванні ішемічної хвороби, незалежно від вікової групи. У людей похилого віку бета-адреноблокатори також особливо показані через інші захворювання, що виникають у людей похилого віку - порушення серцевого ритму або серцевої недостатності. З іншого боку, існують певні обмеження щодо їх використання у людей похилого віку, протипоказання часто бувають:

• брадикардія (повільний пульс)
• синдром хворого синуса
• захворювання легенів - наприклад, ХОЗЛ
• астма

Вищеописані аспекти лікування є лише частиною багатогранної терапії ішемічної хвороби серця, тому це надзвичайно складне питання, яке вимагає великих знань та досвіду.

Зараз інвазивне лікування широко застосовується у всіх вікових групах.Однак і у літніх людей цей метод терапії має свої відмінності, і вік певною мірою визначає метод хірургічного лікування. Люди похилого віку, особливо після 75 років, дещо частіше схильні до ускладнень, пов’язаних із процедурами - черезшкірної коронарної ангіопластики (стентування) та коронарного шунтування. Це пов’язано з співіснуванням інших захворювань: судин, нирок та легенів.

У більшості випадків, якщо в коронарній артерії виявляється атеросклеротичне ураження, коронарна ангіопластика є найкращим способом лікування, але за певних конкретних умов цей метод дорівнює хірургічному втручанню. Тоді команда лікарів - кардіологів та кардіохірургів приймає рішення про спосіб лікування, вони оцінюють ризики, пов’язані з обома методами лікування, і приймають рішення щодо найкращого курсу дій.

Варто пам’ятати, що операція байпасу обтяжує організм і пов’язана з тривалішою реабілітацією.

З цієї причини при необхідності люди похилого віку частіше вирішують виконати кілька етапів черезшкірної коронарної ангіопластики - імплантацію стену. Впровадження широко доступного варіанту проведення коронарної ангіопластики покращило безпеку інвазивного лікування та наслідки лікування ішемічної хвороби серця.

Про автора

Лук. Мацей Гримуза Випускник медичного факультету Медичного університету ім К. Марцінковського в Познані. Він закінчив школу з надмірно хорошим результатом. В даний час він є лікарем у галузі кардіології та докторантом. Його особливо цікавить інвазивна кардіологія та імплантовані пристрої (стимулятори).