Незважаючи на постійно зростаючі витрати на лікарняну допомогу в Польщі, ми все ще боремося з недостатнім доступом до лікування. З огляду на це, Національний фонд охорони здоров’я, модель, перевірена у багатьох європейських країнах, прийняв у своїй стратегії на 2019-2023 роки напрямок перекладу тягаря охорони здоров’я з лікарні на амбулаторію та будинок. Під час дебатів «Стратегія NFZ та лікування вдома», які відбулись 7 березня 2019 року в рамках 4-го конгресу викликів здоров’ю в Катовіце, експерти обговорили переваги такого підходу, його вплив на доступ, а також якість медичних послуг у нашій країні. Одним із рішень, яке вже пропонується в будинку пацієнта і відповідає цим очікуванням, є ентеральне харчування.
Куди прямує стратегія NHF?
Ключові елементи стратегії НЗФ на 2019-2023 роки включають не тільки збільшення доступу та якості послуг, що надаються, але також покращення спілкування з пацієнтом як з боку платника, так і з боку постачальників послуг1. Це особливо важливо для хронічно хворих, які все ще потребують спеціалізованої допомоги після закінчення лікарняного лікування. Способом оптимізації вартості лікувального процесу є зменшення кількості госпіталізацій шляхом розподілу ресурсів на амбулаторну та домашню допомогу.
Уже є процедури, які успішно перенесені із стаціонарних до домашніх умов. Прикладом є ентеральне харчування, яке є медичною процедурою, що забезпечує спеціалізовані поживні речовини через манометр безпосередньо в шлунок або кишечник. Цей тип харчування призначений для пацієнтів, які не можуть харчуватися традиційним (оральним) харчуванням і борються з такими труднощами, як напр. правильне ковтання, непрохідність верхніх відділів травного тракту або вони непритомні.
Другим прикладом економічно виправданої та корисної для пацієнта послуги, яку обговорювали експерти під час дебатів, була вентиляція будинку. У багатьох випадках як ентеральне харчування, так і механічна вентиляція не вимагають госпіталізації, і пацієнт може успішно користуватися послугою вдома, що одночасно збільшує доступність місць у лікарні для людей з реальною клінічною потребою.
Як забезпечити ефективне домашнє лікування?
- Більше 20 років тому багато пацієнтів через необхідність ентерального харчування були засуджені до тижнів чи навіть місяців лікарняного. Завдяки відшкодуванню витрат на процедуру ентерального харчування вдома та його ефективній організації, сьогодні пацієнти можуть залишатися зі своїми близькими і часто навчатися, грати, займатися своєю роботою та вести соціальне життя, незважаючи на обмеження, що виникають внаслідок захворювання. На ефективність та безпеку харчового лікування в домашніх умовах значний вплив має кваліфікована команда (лікарі, медсестри, дієтологи, психологи), яка не тільки дбає про відповідну дієту та обладнання, але здатна мінімізувати ризик ускладнень, у тому числі пов’язаних з доступом поживна - зазначив проф. доктор хаб. Януш Ксьонжик, спеціаліст-педіатр, завідувач кафедри педіатрії, харчування та метаболічних захворювань Інституту «Пам’ятник - Центр дитячого здоров’я», президент Польського товариства клінічного харчування для дітей у Варшаві.
Професор Ксьонжик також підкреслив, що успіх у ефективному харчуванні в домашніх умовах залежить від багатьох факторів: насамперед, це правильна підготовка пацієнта та його сім'ї до повсякденних обов'язків, пов'язаних з харчуванням поза лікарнею та забезпечення почуття безпеки. Правильне спілкування та довіра між медичним персоналом та батьками є необхідною умовою ефективного домашнього лікування. Також важливо пам’ятати, що дитина не може чекати «в черзі» доступу до домашнього харчування.
Фінансові заощадження та харчування в домашніх умовах
Цифри говорять самі за себе. Як пояснила Edyta Grabowska-Woźniak, президент Асоціації постачальників засобів харчування у домашніх умовах, вартість 30-денного ентерального харчування вдома для Національного фонду охорони здоров’я становить максимум 2760 злотих, тоді як середня вартість госпіталізації становить 3459 злотих, а в клінічних лікарнях навіть 1000 злотих2. Варто зазначити, що за даними Організації економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР), середня тривалість перебування в лікарні в Польщі становить 6,7 дня, тобто тиждень госпіталізації набагато дорожчий, ніж щомісячне забезпечення домашнім харчуванням3.
Національний фонд охорони здоров'я знає про фінансові вигоди від переїзду додому процедур лікування. Згідно з Додатком 4 до Розпорядження Президента Національного фонду охорони здоров’я від 18 жовтня 2011 року, загальна вартість проживання пацієнта, який потребує ентерального харчування вдома, на 70-80% нижча, ніж у лікарні4. У 2018 році витрати на забезпечення ентерального харчування вдома становили приблизно 5% бюджету, виділеного на послуги, за якими здійснюється окремий договір, і потреби в цій галузі, безсумнівно, зростуть у найближчі роки. Розвиток послуг, що надаються вдома, вигідний для всіх учасників системи.
Наявність домашнього ентерального харчування та реальність
Фактом є те, що платник систематично збільшує витрати на виплату житла, але потреби все одно значно перевищують наявні кошти. Середній час очікування в 2018 році на послуги консультування з питань харчування у різних провінціях становив від 1 до 24 місяців. У попередньому році черги стояли аж у 13 воєводствах. Обмеження надання ентерального харчування вдома є аргументом, серед іншого, з концепцією онкологічного пакету.
- Онкологічні пацієнти мають повний доступ до діагностики та лікування завдяки онкологічному пакету - на жаль, на практиці існують процедури, не охоплені картою DILO, які обмежені, наприклад, домашнє ентеральне харчування. Варто підкреслити, що лікування більшості видів раку включає ризик недоїдання та необхідність впровадження дієтичного лікування - при раку травної системи це може зачіпати до 80% пацієнтів. Після закінчення госпіталізації або під час перерв між окремими етапами лікування пацієнтів слід безперешкодно доставляти на піклування в клініку харчування, одночасно чекаючи в чергах, що тривають кілька тижнів або навіть кілька місяців. Багато з них внаслідок прогресування захворювання навіть не матимуть шансів скористатися послугою, пояснив Томаш Олесінський, доктор медичних наук, доктор філософії, спеціаліст загальної та онкологічної хірургії кафедри онкологічної гастроентерології Інституту онкології ім. Марії Склодовський-Кюрі у Варшаві.
Експерт підкреслив, що у пацієнта, який чекає черги на допуск до процедури домашнього ентерального харчування, часто виникає безліч ускладнень, у тому числі пов’язаних з неправильним доглядом та доглядом за харчовим доступом, що часто призводить до необхідності іншої госпіталізації та необхідності заміни доступу до шлунково-кишкового тракту. Однак ускладнення, пов’язані з недостатнім харчуванням, є найбільш обтяжливими. У багатьох випадках неможливо забезпечити онкологічного пацієнта необхідною кількістю енергії та необхідних поживних речовин завдяки традиційному харчуванню. Це може закінчитися інфекцією, пролежнями, дуже часто необхідністю госпіталізації або навіть відкладанням або відмовою від певного методу лікування, що одночасно зменшує шанси на одужання. Отже, необхідно впровадити дієтичне лікування на якнайшвидшому етапі із застосуванням промислових дієт, що відповідають потребам онкологічних хворих та адаптовані до постачання через манометр.
- Сучасна онкотерапія надзвичайно дорога. Ми витрачаємо мільярди на сучасні препарати, одночасно знижуючи їх ефективність, не борючись із недоїданням. Численні клінічні дослідження показують, що недоїдання пацієнта пов'язане не тільки з більшою кількістю ускладнень, включаючи післяопераційну смертність, але також гіршою реакцією на хіміотерапію, променеву терапію та гіршими довгостроковими результатами. Правильне управління поживними речовинами в ході всіх аналізів витрат значно зменшує витрати на лікування. З суто економічної точки зору, якщо ми шукаємо гроші для впровадження нових протиракових препаратів, ми повинні економити там, де це очевидно і легко досягти, - підсумував експерт.
Онкологія - це лише приклад області, де дієтичне лікування є невід’ємною частиною догляду за пацієнтами. Більшість пацієнтів, що перебувають під тривалим піклуванням продовольчих клінік, - це люди з інсультом та іншими неврологічними захворюваннями.
Психологічні витрати на життя при хворобі
В даний час у світі та Польщі проводяться дослідження щодо сприйняття диференціації якості життя пацієнта, який лікується у стаціонарі та лікується вдома. У дослідженні 2006 року психологи - д-р Ромуальд Дербіс та Анна Махнік-Червік - довели, що якість життя онкологічних хворих, які перебувають у домашньому хоспісі, вища, ніж у пацієнтів, які перебувають у стаціонарному хоспісі. Якість життя оцінювали на основі таких факторів, як воля до життя, почуття щастя, функціонування та активність пацієнта5.
- Дім - це основне середовище кожної людини. Домашня допомога означає безпеку, прийняття, спокій та психологічний комфорт для пацієнта. Повернення в це місце після психічно та фізично виснажливого перебування в лікарні - це повернення до "нормальності", можливості перебувати з родичами та брати участь у сімейному житті, - сказала Едіта Кочан, психолог, клініка харчових продуктів з нутрімедом.
Під час дебатів було підкреслено, що в стратегії НЗЗ потреби пацієнта мають бути найважливішими - для пацієнта, особливо хронічно хворих, відчуття комфорту та безпеки є вирішальним, хоча можливість функціонувати у власному середовищі. Тож якщо це можна ефективно лікувати вдома, то це має бути ваша ставка.
Джерела:
1. Припущення щодо стратегії Національного фонду охорони здоров’я на 2019-2023 роки, опубліковані 8 листопада 2018 року: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Звіт про діяльність Національного фонду охорони здоров’я за 2017 рік, опублікований 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_pdf_pdf
3. Тривалість перебування в лікарні; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Додаток 4 до Розпорядження Президента Національного фонду охорони здоров’я від 18 жовтня 2011 р. Http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Диференціація якості життя онкологічних хворих від стаціонарного та домашнього хоспісів. Наукові праці Академії ім Яна Длугоша в Ченстохові. Серія: Психологія, випуск 13, с. 5-14.
