Запальні захворювання кишечника - дієта. Дієтичні рекомендації в NCHZJ

Запальні захворювання кишечника вимагають правильного харчування, яке є важливою частиною лікування. Що можуть їсти люди, які страждають на запальні захворювання кишечника, і які продукти заборонені? Існує кілька загальних дієтичних правил при запальних захворюваннях кишечника, але конкретні рекомендації залежать від цього про те, чи перебуває хвороба в стадії ремісії чи загострення. Перевірте, які харчові рекомендації для NCHZJ.

Зміст

1. Дієта при запальних захворюваннях кишечника: основні цілі
2. Дієта при запальних захворюваннях кишечника: вихідний пункт
3. Дієта для пацієнтів з НИЗ - загальні рекомендації
4. Гіпотрофія в NCHZJ
5. NCHZJ - харчування в станах загострення або ремісії
6. Дієта в NCHZJ - продукти не рекомендовані та прийнятні
7. Дієта в NCHZJ - додаткові рекомендації
8. ВЗК та харчування відповідно до протоколу FODMAP

Дієта при запальних захворюваннях кишечника не існує як чітка дієтична рекомендація. Чому? Оскільки, незважаючи на багато досліджень та значний прогрес у розумінні формування та перебігу запальних захворювань кишечника, не вдалося встановити єдині рекомендації щодо всіх пацієнтів з однаковим ступенем. У разі запальних захворювань кишечника дієта повинна визначатися індивідуально фахівцем.

Дієта при запальних захворюваннях кишечника: основні цілі

• відновлення або підтримання належного харчового статусу хворої людини
• полегшення активності запалення та симптомів
• регулювання функціонування імунної системи організму
• зменшення умов, схильних до хірургічного втручання
• профілактика післяопераційних ускладнень

У випадку з дітьми існує ще одна мета: досягнення та підтримка здорової ваги тіла та забезпечення належного фізичного розвитку.

Дієта при запальних захворюваннях кишечника: вихідний пункт

Плануючи відповідну дієту для хворих на NCJ, слід врахувати:

• харчовий статус хворої людини та роль дієтотерапії у запобіганні дефіциту харчування
• вплив поживних речовин на розвиток або купірування запалення кишечника
• вплив поживних речовин на регулювання функціонування імунної системи
• застосовується фармакологічне лікування
• стадія захворювання (загострення або стан ремісії)

Дієта для пацієнтів з НИЗ - загальні рекомендації

Дієта повинна бути повноцінною, індивідуально підібраною для кожної людини з точки зору енергетичної та харчової цінності, з урахуванням харчового стану та можливих харчових дефіцитів.

• Дієтичні рекомендації повинні враховувати фазу захворювання.

У важких випадках загострення слід застосовувати парентеральне харчування.

У період легшого загострення слід їсти 5-6 разів на день, невеликих за обсягом, забезпечувати більшу кількість корисного білка з якісної риби та м’яса. Рекомендована кількість білка в раціоні приблизно на 150% перевищує стандартну кількість у раціоні здорових людей.

Подавати страви потрібно в подрібненому вигляді, відварювати або запікати в алюмінієвій фользі або пергаментному папері (котлети, пасти, дрібно нарізані шматочки, крем-супи, овочеві та фруктові пюре, овочеві пюре, желе тощо).

Слід обмежити споживання продуктів, багатих харчовими волокнами і подразнюючих травний тракт (сирі овочі, фрукти зі шкірою, густа крупа, горіхи, цільнозернові продукти).

Солодке молоко та напої на основі молока також обмежені. Молоко слід замінити кисломолочними напоями.

• Харчові припущення повинні враховувати харчовий статус пацієнта.

Якщо виявляються харчові дефіцити, слід вводити продукти, багаті конкретними інгредієнтами, а якщо недоїдання є значним або перебіг захворювання унеможливлює заповнення недоліків традиційним способом, слід вводити добавки. Найбільш поширеними дефіцитами є недоїдання білка, жиророзчинні вітаміни (A, D, E, K), вітаміни C, B12, фолієва кислота, залізо (анемія), кальцій (остеопенія, остеопороз), інші інгредієнти (магній, цинк, селен) .

• При підозрі на алергію слід провести відповідні тести та застосувати елімінаційну дієту.

• Слід використовувати свіжі, сезонні, натуральні, якісні, мало оброблені продукти.
• Продукти, що містять рафінований цукор, слід виключити з раціону - їх вживання може посилити симптоми захворювання.
  
  
• Джерелом вуглеводів у раціоні повинна бути дрібна крупа (манна крупа, пшоно, кус-кус, дрібна ячна крупа та ін.), Легкий хліб, хліб з грем, дрібна паста, рис, овочі, які є хорошим джерелом крохмалю: картопля, солодка картопля, морква.

• Продукти, що містять довголанцюгові жирні кислоти (кокосова і пальмова олії, а також какао та горіхове масло, масло та сало), повинні бути обмежені. Жири, що вживаються під час дієти, повинні бути якісними рослинними оліями.
  
  
• Слід обмежити продукти, що подразнюють шлунково-кишковий тракт

- тверда їжа, великі шматки, смажене
- овочі, що містять тверду харчову клітковину (хрестоцвіті, бобові, незрілі, тверді)
- метеоризні продукти (хрестоцвіті овочі, цибуля, цибуля-порей, часник)
- фрукти, що містять дрібне насіння (малина, полуниця, чорниця)
Харчові волокна в раціоні повинні надходити з овочів, стиглих, м’яких фруктів, пшеничного хліба або Грем. Ягоди (містять дрібне насіння) не слід повністю виключати з раціону, а подавати у вигляді пюре, соків, желе-пюре. Ці фрукти є чудовим джерелом вітамінів та антиоксидантів, що має велике значення для підтримки харчової підтримки хворих.

• Посуд повинен бути

- варені (традиційно, на пару)
- запечений (в алюмінієвій фользі або пергаменті)
- смажити і традиційну випічку не рекомендується.

• Слід виключити з раціону м’ясні та сирі рибні страви (тартар зі стейків, суші, рибний тартар).
  
  
• Слід уникати гострих приправ.
  
  
• Слід подбати про потрібну кількість рідини, особливо людям, які страждають на хронічну діарею. Найкраще пити: якісну воду, включаючи мінеральні води, ізотонічні напої, фруктові чаї, бажано пити трави.
  
  
• З раціону слід виключити високоопрацьовані продукти швидкого харчування, готові порошкоподібні страви, солодощі, газовані напої.

• Варто розглянути питання про використання відповідних дієтичних добавок, включаючи пробіотики, вітаміни, мінерали та препарати, що підвищують опірність організму.

Гіпотрофія в NCHZJ

Однією з найсерйозніших проблем у людей з обома ВЗК є недоїдання.

Через занепокоєння, пов’язане з можливим загостренням симптомів (біль у животі, діарея тощо), виникненням хронічних запорів, виразки кишечника, свищів, багато пацієнтів обмежують споживання їжі, що в довгостроковій перспективі призводить до серйозного дефіциту енергії та поживних речовин, таких як такі як білки, жири, а також вітаміни та мінерали.

Хірургічні процедури, наприклад, резекція кінцевої клубової кишки, також можуть призвести до зменшення всмоктування жиру та жиророзчинних вітамінів,

Пацієнти часто страждають від нестачі вітамінів (A, B, D, E, K, C), мінералів (включаючи кальцій, селен, магній, цинк) та зниження активності ферментів.

• вітамін А, джерелом якого є субпродукти (печінка), риб’ячий жир (риб’ячий жир) та овочі, багаті бета-каротином: наприклад, морква, петрушка, буряк, гарбуз та інші
• Вітамін D - його дефіцит заповнюватиметься риб’ячим жиром, морською рибою та рибними консервами, і перш за все впливом сонячного світла
• вітамін Е - міститься в насінні соняшнику, насінні гарбуза (у меленому вигляді), рослинних оліях
• вітамін К - його джерелом є зелені овочі та капуста, рослинні олії, морські водорості (наприклад, спіруліна, хлорела)

У свою чергу, в зонах запалення та рубців абсорбція білка також погіршується. Щоб заповнити дефіцит цього інгредієнта, варто дотягнутися до нежирного м’яса та птиці, риби, морепродуктів, яєць, кисломолочних продуктів та злакових продуктів. Це найкраще джерело білка для людей з НИЗ.

Деякі харчові дефіцити можуть бути спричинені (або погіршені) препаратами, що застосовуються при лікуванні ВЗК - кортикостероїди обмежують всмоктування кальцію, сульфасалазин - фолат, а холестирамін обмежує всмоктування вітаміну. У свою чергу, преднізон може призвести до дефіциту кальцію, калію та цинку. Деякі ліки також можуть спричинити порушення травлення, порушення смаку, нудоту та блювоту.

Дефіцит заліза, дефіцит фолієвої кислоти, порушення вироблення та засвоєння вітаміну В12, хронічне запалення, резекція кишечника та крововтрата тканин дуже часто призводять до анемії (анемії). Варто підкреслити, що недоїдання та анемія є поширеною проблемою серед дітей із запальними захворюваннями кишечника.

Усі фактори, пов’язані з недоїданням, мають величезний вплив, серед іншого про клітинний імунітет організму, розвиток, ріст та статеве дозрівання у дітей, загоєння ран, азотний баланс та стан кісткової системи. Вони також можуть призвести до збільшення післяопераційної захворюваності та повільнішого лікування.

У разі недоїдання у пацієнтів пріоритетом дієтологічної терапії є заповнення дефіциту харчування та в довгостроковій перспективі запобігання їх повторній появі. Однак слід пам’ятати, що при хронічних захворюваннях виявити недоліки непросто. Зазвичай важко відрізнити зміни, спричинені захворюванням, від симптомів, пов’язаних з недоїданням.

При дієтологічній терапії запальних захворювань кишечника пацієнтів слід заохочувати дотримуватися майже нормальної, дуже поживної дієти, враховуючи необхідні обмеження, що виникають внаслідок індивідуальної непереносимості та симптомів.

NCHZJ - харчування в станах загострення або ремісії

Дієту, запропоновану у разі загострення захворювання, слід модифікувати таким чином, щоб полегшити роботу кишечника та захистити його від несприятливих факторів. У цьому випадку вживання їжі залежить від ступеня вираженості симптомів.

При гострих, важких та рецидивуючих симптомах, передопераційній підготовці у пацієнтів із недостатнім харчуванням, свищах та інших станах, пов’язаних із запальними захворюваннями кишечника, часто рекомендується парентеральне харчування, щоб дозволити ремісію (гальмування та полегшення симптомів захворювання). Люди, стан здоров’я яких покращився або симптоми лише трохи погіршуються, повинні дотримуватися легкозасвоюваної, енергетичної та поживної дієти з обмеженим споживанням продуктів, що дратують шлунково-кишковий тракт.

У період оздоровлення (ремісії) дієта пацієнтів повинна базуватися на загальних принципах повноцінного, легкозасвоюваного харчування та враховувати індивідуальні потреби в калоріях. Він також повинен містити поживні речовини, що зменшують запалення в травному тракті, покращують функціонування імунної системи та пребіотики. Слід виключити низку несприятливих продуктів харчування та розглянути відповідні добавки.

Дієта в NCHZJ - продукти не рекомендовані та прийнятні

НІЗ класифікується як хронічне, неінфекційне запальне захворювання, утворення якого часто пов’язане із споживанням певних харчових інгредієнтів. Запалення - це реакція організму (імунної системи) на шкідливі для людини речі. Серед харчових факторів глютен, білки коров’ячого молока та продукти переробки мають найсильніший ефект. Тому їх слід виключити. Важливий також спосіб приготування страв. Заборонено смажити, традиційну випічку, підрум’янення перед тушкуванням або смаженням на грилі. Допускається традиційне варіння, приготування на пару, під тиском, випікання у фользі та пергаменті, варіння у невеликій кількості води без попереднього смаження.

Дієта в NCHZJ - додаткові рекомендації

ВЗК характеризується ненормальною реакцією імунної системи людини на їжу в кишечнику. Коли це трапляється, імунні клітини стають надмірно активними - вони концентруються в слизовій оболонці кишечника, викликаючи пошкодження тканин, запалення і, як наслідок, подальше пошкодження кишечника.

Неадекватна реакція імунної системи може впливати на кишечник або клітини по всій травній системі. Більше того, хронічний запальний процес в кишечнику спричинює підвищений окислювальний стрес та утворення вільних радикалів. Клітини імунної системи особливо чутливі до дії активних форм кисню. Антиоксидантну дію в їжі надають антиоксиданти, що містяться в деяких овочах та фруктах. Крім того, багато рослинних сполук також мають сильну здатність пригнічувати запальну реакцію.

Серед сполук, які мають протизапальні та / або антиоксидантні властивості, є:

• куркумін (являє собою жовтий барвник, що використовується в сумішах спецій)
• поліфеноли (наприклад, зелений чай)
• антоціани (вишня, журавлина, малина, полуниця, чорниця)
• каротиноїди (морква, гарбуз, абрикоси, петрушка)
• лікопін (помідори, інші червоні фрукти та овочі)
• вітамін С (шипшина, обліпиха, чорна смородина, петрушка, перець, ягоди)
• вітамін Е (гарбузове насіння, насіння соняшнику, паростки, рослинні олії)

Особливі властивості для підтримки лікування ВЗК приписуються омега-3 жирним кислотам (α-ліноленова кислота -ALA, арахідонова кислота - AA, EPA та DHA) та омега 6 (лінолева кислота (LA) та γ-ліноленова кислота (GLA), що належать до великої групи поліненасичених Жирні кислоти (ПНЖК).

Ці кислоти мають задокументовані сильні протизапальні властивості та регулюють функціонування імунної системи організму. Вони показують прискорення ремісії захворювання в гострій фазі захворювання. Крім того, жирні кислоти ЕРА покращують апетит, що має велике значення з ризиком недоїдання у пацієнтів. Варто підкреслити, що занадто багато жирних кислот омега-6 по відношенню до омега-3 може прискорити, а не уповільнити запальний процес.

Продукти, багаті омега-3 та омега 6 жирними кислотами, рекомендовані в дієті людям із ВЗК включають:

• морська риба (лосось, скумбрія, оселедець, сардини)
• Насіння олійних культур (лляне насіння, насіння конопель, гарбузове насіння, ріпак, чорний кмин - вживати у вигляді ґрунту).

Джерелами ПНЖК в раціоні також є рослинні олії - сафлорова, низькоерукова олія ріпакової олії, лляна, соняшникова, соєва, кукурудзяна і виноградна олії. Іншим багатим джерелом цих кислот є морські водорості (Crypthecodinium Cohniei і Schizochytrium sp), які використовуються для збагачення пластівців для сніданку, молочних продуктів та продуктів харчування для особливих харчових потреб омега-3.

Інші харчові інгредієнти, необхідні для поліпшення здоров'я, включають:

• Коротколанцюгові жирні кислоти (SCFA - оцтова, пропіонова та масляна кислоти)

Вони виробляються мікроорганізмами, які живуть природним чином у товстій кишці. Ці сполуки є основним джерелом енергії для ендотеліальних клітин кишечника і є важливим елементом загальновизнаного, правильного функціонування кишкової мікрофлори людини.

Більшість сучасних досліджень підкреслюють велике значення правильного складу мікробів в кишковій екосистемі для здоров’я людини, включаючи функціонування кишечника та нормальну роботу імунної системи у людини. Правильна бактеріальна флора має велике значення для підтримки здорової структури та функцій кишечника та для захисту організму від надмірного росту патогенних мікроорганізмів.

Масляна кислота, крім того, що є енергетичним матеріалом для клітин кишкових оболонок, зменшує вираженість діареї, відновлює регенерацію епітелію кишечника, підтримує роботу кишечника та його належну рухову функцію. Дослідження також підтверджують протизапальну дію SCFA. Масляна кислота присутня в невеликих кількостях у молочних продуктах та ферментованих рослинних продуктах, але ці кількості не є важливими для покращення здоров’я хворих людей.

• Пробіотики та пребіотики

Мікроорганізми, що живуть у травному тракті (пробіотичні кишкові бактерії), беруть участь у процесах бродіння, переробці та отриманні енергії з їжі, виробленні вітаміну К, В12 та впливають на імунну систему.

Люди з НИЗ часто страждають непереносимістю власної кишкової флори. Ризик зараження в результаті порушення пропорцій кишкової флори часто пов'язаний, наприклад, із застосуванням імунодепресантів, глюкокортикостероїдів та інших.

Регулювання мікрофлори шлунково-кишкового тракту може мати велике значення для підтримки лікування, і одним із методів тут є надання продуктів, які є хорошим середовищем для пробіотичних бактерій.

Пребіотики - це речовини, які не засвоюються в тонкому кишечнику і забезпечують поживні речовини для нормальної бактеріальної флори в товстій кишці. Таким чином, вони позитивно впливають на баланс між бажаними та патогенними мікроорганізмами. Під час бродіння пребіотиків утворюються вищезазначені коротколанцюгові жирні кислоти. Крім того, вони допомагають підтримувати належний рівень рН в кишечнику, прискорюють процеси регенерації епітелію кишечника та вироблення слизу, покращують та збільшують засвоєння кальцію та інших поживних речовин.

Серед пребіотиків є сполуки, класифіковані як розчинні фракції клітковини, в т.ч. інулін та фруктоолігосахариди. Серед їх найкращих природних джерел харчування спаржа, цикорій, артишок, пшениця, банани, картопля та мед.

Оскільки мікрофлора кишечника є настільки важливою в процесі ВЗК, під час захворювання часто рекомендуються добавки, що містять пробіотичні бактерії.

Вітамін А - у контексті ВЗК він бере участь у правильному функціонуванні імунної системи завдяки своїй участі у дозріванні імунних клітин. Більше того, β-каротин (провітамін вітаміну А) має сильну захисну дію на імунну систему. Продукти, багаті вітаміном А, це переважно продукти тваринного походження: субпродукти - особливо печінка, сир, деякі види риб. Найкращими джерелами каротину є червоні, оранжеві, жовті та зелені овочі: наприклад, морква, петрушка, капуста, буряк, гарбуз та інші.

Вітамін Е - механізм його дії на імунні клітини полягає у захисті від окислення жирних кислот, що входять до складу біологічних мембран. Він також має здатність підтримувати клітини та зменшувати вплив вільних радикалів. Хорошим джерелом вітаміну Е є насіння соняшнику, насіння гарбуза, рослинні олії, мигдаль та фундук.

Вітамін D - надає регулюючу дію на імунну систему, захисний ефект, він також має велике значення для полегшення недуг і значного поліпшення здоров’я хворих людей. Більша частина вітаміну D в організмі виробляється внаслідок змін на шкірі, що відбуваються під впливом сонячного світла (УФ-В). Харчові джерела - морська риба (лосось, скумбрія, оселедець), риб’ячий жир та збагачені продукти. Важливо пам’ятати, що жир необхідний для ефективного засвоєння вітаміну D3 в кишечнику.

Селен - важливий компонент багатьох ферментів, у тому числі тих, що захищають клітинні мембрани від окислення, він також сприяє підвищеній активності клітин імунної системи. Багатим джерелом селену є продукти з високим вмістом білка, наприклад, у субпродуктах (особливо в нирках), морепродуктах, м'ясі, молочних продуктах та горіхах.

Цинк - впливає на всі основні життєві процеси, в тому числі правильна кількість цинку в раціоні відновлює нормальну імунну відповідь організму. Найважливішим джерелом цинку в раціоні є м’ясо і м’ясні продукти, сир, яйця, хліб, рис і фрукти.

Залізо - це компонент ферментів, що бере участь в процесі окислення, він також впливає на нормальну роботу клітин імунної системи. Дефіцит заліза сприяє розвитку анемії у хворих людей та збільшує ризик зараження. Хороші джерела заліза в раціоні включають субпродукти, м’ясо, яйця, петрушку, гарбузове насіння, хліб та збагачені продукти. Їжу, багату залізом, слід їсти разом із вітаміном С, що містить значну кількість (петрушка, перець, чорна смородина, інші овочі та фрукти), що покращує засвоєння заліза.

Глютамін (GLN) - це ендогенна амінокислота (виробляється організмом). Однією з функцій цієї сполуки є підвищення імунітету за рахунок вироблення антиоксидантів та глутатіону, речовини, що визначає швидкість формування клітин імунної системи. Глютамін також впливає на герметичність кишкового бар’єру, зниженого запальним процесом в кишечнику, і впливає на всмоктування поживних речовин та бактеріальний баланс.

У разі дефіциту глютаміну в організмі рекомендується поставляти його зовнішньо. Добавки можуть поліпшити стан кишечника та їх функціонування.

ВЗК та харчування відповідно до протоколу FODMAP

Елімінаційна дієта FODMAP відноситься до тимчасового режиму годування, який містить невелику кількість сполук, зазначених FODMAP. Ці сполуки є легко ферментованими вуглеводами, в т.ч. фруктоза, лактоза, фруктани, які досить погано всмоктуються і легко бродять у нижній частині товстого кишечника. Під час бродіння утворюється вуглекислий газ, водень або газ метану, через що кишечник розтягується і розширюється. Це, в свою чергу, допомагає посилити симптоми запальних захворювань кишечника.

Дієта вимагає поділу продуктів на продукти, що містять значну кількість вуглеводів, що легко піддаються ферментації, і на ті, що мають низький вміст. FODMAP в основному містяться в молочних продуктах, бобових, деяких фруктах та овочах. Під час дієти їжа, багата FOODMAP, значно зменшується, але вводиться їжа з низьким вмістом.

Продукти, які не рекомендуються в дієті FODMAP

• бобові: квасоля, нут, соя, сочевиця
• молочні продукти: молоко, вершки, згущене молоко, сухе молоко, сир, сир - маскарпоне, рікотта
• овочі: брокколі, цвітна капуста, брюссельська капуста, капуста, спаржа, артишоки, патисони, зелений горошок, цибуля, часник, цибуля-порей, буряк, гриби, кріп
• фрукти: яблука, груші, кавун, манго, нектарини, персики, абрикоси, сливи, сухофрукти, фруктові консерви
• зернові продукти з пшениці та жита
• інше: цукрово-фруктозний сироп, підсолоджувачі (сорбіт, маніт, мальтит, ксиліт), сироп агави, мед

Продукти, рекомендовані в дієті FODMAP, включають:

• овочі: огірки, помідори, кабачки, баклажани, морква, кукурудза, салат
• молоко на рослинній основі: мигдальне, кокосове, рисове, молоко без лактози
• риби
• м'ясо
• хліб та макарони без глютену
• пластівці: вівсяні та кукурудзяні
• картопляне борошно
• лобода
• кришталевий цукор
• стевія та інші

Дослідження підтверджують, що використання дієти, що містить невелику кількість FODMAP, ефективно для підтримки лікування людей із ВЗК із супутніми функціональними розладами кишечника. Дотримуючись рекомендацій, симптоми полегшать або зникнуть.

Детальніше про дієту FODMAP

Література:
1. Baczewska-Mazurkiewicz, D., & Rydzewska, G. (2011). Харчові проблеми пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника. Огляд Gastroenterol, 6 (2), 69-77.
2. Болонковська О., П’єтросюк А. та Сикловська-Баранек К. (2011). Сполуки рослинних кольорів та їх біологічні властивості та можливості виробництва в культурах in vitro. Вісник фармацевтичного факультету Варшавського медичного університету, 1, 1-27.
3. Банасевич, Томаш та ін. Клінічні аспекти використання масляної кислоти в дієтичному управлінні кишковими захворюваннями. Ex Gastroenterol, 2010, 5: 329-34.
4. Бартник, Вітольд. "Вказівки щодо лікування запальних захворювань кишечника". Гастроентерологічний огляд / Гастроентерологічний огляд 2.5 (2007): 215-229.
5. Campos, Fábio Guilherme та ін. "Запальні захворювання кишечника: принципи дієтотерапії". Revista do Hospital das Clínicas 57.4 (2002): 187-198.
6. Димарська, Евеліна та ін. "Природні модифікатори імунної відповіді." (2016). Доступ: http://www.phie.pl/pdf/phe-2016/phe-2016-4-297.pdf, 10.10.2017,
7. Forbes, A., Escher, J., Hébuterne, X., Kłęk, S., Krznaric, Z., Schneider, S., ... & Bischoff, S. C. (2017). Керівництво ESPEN: Клінічне харчування при запальних захворюваннях кишечника. Клінічне харчування, 36 (2), 321-347.
8. Гібсон Г. Р. та Роберфроїд М. Б. (1995). Дієтична модуляція мікробіоти товстої кишки людини: введення поняття пребіотиків. Журнал харчування, 125 (6), 1401.
9. Гжибовський А., Трафальська Е. та Гжибовська К. (2002). Екотерапія та запальні захворювання кишечника. Пед. Ко-гастроентерол. Гепатол. Живий. Дії 4: 431-434.
10. Гамільтон-Міллер, Дж. М. Т. (2004). Пробіотики та пребіотики у людей похилого віку. Медичний журнал післядипломної освіти, 80 (946), 447-451.
11. Igielska-Kalwat, J., Gościańska, J., & Nowak, I. (2015). Каротиноїди як природні антиоксиданти. Досягнення гігієни та експериментальної медицини / Postepy Higieny i Medycyny Dos Doświadczalnej, 69.
12. Хан, М. А., Нусрат, С., Хан, М. І., Наврас, А., і Білефельдт, К. (2015). Дієта з низьким вмістом FODMAP при синдромі подразненого кишечника: чи готова вона до прайм-тайму? Захворювання органів травлення, 60 (5), 1169-1177.
13. Kuczyńska, Barbara та ін. Коротколанцюгові жирні кислоти - механізм дії, потенційне клінічне застосування та дієтичні рекомендації. Нові Лекарські, 2011, 80.4: 299-304.
14. Pawlak, Katarzyna та ін. "Дієта L-FODMAP У ЛІКУВАННІ ІРРИТАТИВНОГО СИНДРОМУ КІШКИ". Журнал, присвячений дослідженням охорони здоров’я та охорони навколишнього середовища. Інтернет-версія опублікованого журналу є оригінальною.
Peyrin-Biroulet, Laurent та ін. "Хвороба Крона: поза антагоністами фактора некрозу пухлини". The Lancet 372.9632 (2008): 67-81.
15. Радван, Пьотр та ін. "Анемія при запальних захворюваннях кишечника - етіопатогенез, діагностика та лікування". Ex Gastroenterol 5 (2010): 315-320.
16. Стохель-Гаудин, Анна. Оцінка концентрації виділених мікроелементів та важких металів у дітей із вперше діагностованим запальним захворюванням кишечника. Дис. 2015 рік.
17. Шимановська, Уршуля. «Антоціани - поліфеноли з особливими властивостями». (2013) доступ - http://www.rsi2004.lubelskie.pl/ 10.10.2017,
18. Wołkowicz, T., Januszkiewicz, A., & Szych, J. (2014). Шлунково-кишковий мікробіом та його дисбіоз як важливий фактор, що впливає на стан здоров’я людського організму. Орган Національного інституту громадського здоров’я - Національний інститут гігієни I Польського товариства мікробіологів, 223.