Розріз промежини. Чому б вам не зробити розріз промежини?

Епізіотомія в пологах або епізіотомія постійно викликає багато емоцій. Сучасне акушерство відходить від рутинного розрізу промежини при пологах, оскільки багато досліджень показують, що це приносить більше шкоди, ніж користі. Тому їх слід проводити лише в обґрунтованих випадках. А в Польщі розріз промежини все ще є рутинною процедурою, якої важко уникнути. Чому б вам не зробити розріз промежини?

Рутинна епізіотомія при пологах (епізіотомія) є варварською. Ми є однією з небагатьох країн Європи, де за останні 20–30 років у цьому відношенні мало що змінилося. У польських лікарнях епізіотомія (епізіотомія) під час пологів проводиться приблизно в 60 відсотках. жінки, що народжують, і серед тих, хто народжує вперше, цей показник становить майже 80%! * У 1970-х і 1980-х статистичні дані були майже подібними майже у всьому світі. А сьогодні? У Великобританії та Данії рівень різання становить 12%, у Швеції 10%, у Новій Зеландії - 11%. Це пов’язано з тим, що ефективність цього лікування ніколи не була доведена.

Чому не слід робити епізіотомію?

• Розріз не тільки не захищає від більш серйозних травм, але може спричинити їх. При нормальних пологах (без розрізу) промежина може розірватися, але найпоширенішими травмами є травми 1 ступеня (розриви піхви та промежини, не зачіпаючи м’язи тазового дна). З іншого боку, розріз відповідає перелому другого ступеня, оскільки він також передбачає розрізання м’язів промежини, піхви та тазового дна. Більше того, посічені тканини легше розриваються далі. Подібно до того, як шматок тканини легше розривається, коли її край розрізається, шкіра та м’язи також розрізаються - після їх порізання частіше трапляються переломи третього та четвертого ступеня, тобто великі травми заднього проходу. Дослідження, проведене американським акушером Джоном М. Торпом на групі з 378 жінок, показує, що всім переломам третього та четвертого ступеня (їх було 13,2%) передувала епізіотомія! У Польщі цей відсоток набагато нижчий і становить приблизно 2%, але він точно такий же, як у жінок, які народжують без розрізу. Отже, хірургічне втручання не зменшує ризик великих травм - воно те саме.

• Розрізана промежина заживає довше, болісніша і схильна до інфекцій. Перелом першого ступеня заживає добре і швидко, в той час як розріз глибший, він вимагає накладання швів, що не завжди робиться акуратно. Погано пристосовані тканини викликають тривалий біль, утворення спайок, ущільнень тощо. Можна сказати, що такі випадки не винні в тому, що процедура була проведена, а в тому, що вона була проведена погано. Але що це за виправдання для каліки? Тим часом при професійних пологах із захистом промежини в більшості випадків травм не відбувається.

• Неправда, що розріз запобігає травмуванню голови дитини. У лікарнях, де відсоток розрізів промежини зменшився на кілька десятків відсотків, не було виявлено збільшення випадків гіпоксії або пошкодження головного мозку у новонароджених. Промежина зроблена з м’яких тканин, тому тиск на голову дитини не травмує її.

• Розріз промежини не перешкоджає розслабленню піхви після пологів та погіршенню якості статевого акту, оскільки він проводиться, коли тканини промежини максимально розтягнуті головою. Щоб зменшити їх розтягування, процедуру доведеться проводити набагато раніше, з головою вище в родових шляхах. З іншого боку, розріз послаблює м’язи піхви і ускладнює їх відновлення до народження.

• Таке лікування не запобігає зменшенню напруги м’язів тазового дна, а отже - випадінню репродуктивних органів та стресовому недержанню сечі. Дослідження у Швеції, де вимірювали силу м’язів промежини (тримаючи у піхві глобули різної ваги), показало, що жінки мають найбільш ослаблені м’язи після розрізу. Також м’язи жінок без травм промежини та після фізіологічного перелому були слабшими (бо вони були розтягнуті), але меншою мірою.

• Наявність епізіотомії може знизити якість життя жінки після пологів. Протягом декількох тижнів промежина болюча, жінка не може сидіти або рухатися, їй важко нормально функціонувати та доглядати за дитиною. Ускладнення після епізіотомії, такі як подальші розриви, інфекції, болючі шви та спайки, можуть ускладнити статевий акт або взагалі знеохотити його. Бувають випадки, коли навіть через 2-3 роки після пологів жінки відчувають біль і тягнуть під час статевого акту. Деякі з них після погано проведеної операції відчувають, ніби їх зґвалтували - адже втручання в їх організм було здійснено повністю без урахування їхньої думки: без інформації про те, чому це робиться, і тим менше без їхньої згоди.

Чому у вертикальному положенні менше розрізів?

• Тоді пологи протікають ефективніше, шийка матки швидше розкривається, оксигенація дитини краща, тому рідше доводиться її завершувати раніше.
• Тиск голови на тканини промежини рівномірно розподіляється з усіх боків.
• Куприк відхиляється до 30 відсотків. по відношенню до його положення в положенні лежачи, збільшуючи нижній отвір тазу.

Якщо розродження промежини проводиться професійно, у більшості випадків травм не трапиться. Іноді необхідна епізіотомія, але її не слід припускати. Це рішення слід приймати в пологовому залі.

Коли необхідна епізіотомія?

Звичайно, бувають випадки, коли розріз доцільний або навіть необхідний. Показання до його проведення подібні до показників при хірургічних пологах, тому насамперед ризик гіпоксії дитини (асфіксія). Розріз також виправданий, коли дитина дуже велика (понад 4 кг), породілля має так званий висока промежина або є спайки (рубці) від попереднього народження. Жінки, які займаються такими видами спорту, як кінний спорт, також мають не дуже гнучку промежину. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, епізод повинен виконуватися на 5-20%. пологи.

Польський стандарт

Чому це досі звичайна процедура в Польщі? Часто епізіотомія просто робиться, щоб скоротити час, що проводиться в пологах. Особливо нещодавно це важливо, коли народжується більше, оскільки жінки народжуються з періоду дитячого буму 1980-х рр. Але, схоже, головною причиною є звикання та небажання змінюватися. Багато акушерів-акушерок впали в рутину - вони не хочуть нічого змінювати, оскільки робили це роками, неохоче вивчають нові способи доставки робочої сили, навряд чи приймають інші, ніж традиційні пологові посади тощо. Багато хто також вважає проблему тривіальною. Частини навколишнього середовища важко зрозуміти, що жінка може прагнути уникнути розрізу. І все ж це очевидно, оскільки це хірургічна процедура, яка може призвести до тривалих хворобливих ускладнень. У будь-якому випадку, навіть коли ускладнень немає, промежина все одно заживає кілька тижнів, і це зовсім не приємно.

* Усі дані та результати досліджень базуються на фундації "Rodzić po people"