Хоча частота захворювань щитовидної залози зростає з віком, подібність симптомів цих захворювань із симптомами старіння означає, що вони діагностуються рідше, ніж виникають. Випадання волосся, втома або проблеми з пам’яттю та концентрацією уваги не здаються нам настільки підозрілими у літньої людини. І вони повинні!
Зміст:
- Старіння щитовидної залози - структурні зміни щитовидної залози
- Старіння щитовидної залози - рівні ТТГ, Т3 і Т4 у людей похилого віку
- Старіння щитовидної залози - гіпотиреоз у людей похилого віку
- Старіння щитовидної залози - гіпертиреоз у людей похилого віку
- Старіння щитовидної залози - неопластичні зміни у людей похилого віку
- Старіння щитовидної залози - які тести?
- Старіння щитовидної залози - розвиток щитовидної залози
Старіння щитовидної залози часто не має симптомів, які легко асоціюються з гіпотиреозом або гіпертиреозом у людей похилого віку. Особливо, що порушення гормонів щитовидної залози у літніх людей можуть бути нетиповими з точки зору клінічного розвитку. Поширені субклінічні форми гіпотиреозу або гіпертиреозу.
Тим часом ми живемо все довше і довше. І хоча ми маємо доступ до сучасних технологій та ліків, ми мусимо визнати, що всі клітини тіла старіють. З цієї причини погіршується зір, іноді болять суглоби, частіше підводить пам’ять. Старіння щитовидної залози має більш тонкі клінічні сигнали, які легко пропустити, особливо коли люди похилого віку мають інші супутні захворювання та приймають багато ліків
Старіння щитовидної залози - структурні зміни щитовидної залози
Частки щитовидної залози поділяються на часточки, а вони, у свою чергу, на пухирці, зроблені з епітеліальних клітин. Клітини С ховаються в стінках фолікулів або між ними.З віком фолікулярний епітелій сплющується і змінюється ретроградно, зменшуючи тим самим розмір фолікулів щитовидної залози. Цікаво, що кількість клітин С подібне у чоловіків та жінок до 30 років, а в наступні роки воно збільшується у чоловіків та зменшується у жінок.
З віком кількість залозистої тканини в щитовидній залозі зменшується, тоді як фіброзна тканина та лімфатичні елементи (інфільтрати) збільшуються, і можуть з’являтися вузлики. Вони виявляються на УЗД у 50% пацієнтів старше 60 років. Італійські вчені показали вузли щитовидної залози майже у 75% жінок у віці 55-74 років, які проживають у районах з дефіцитом йоду.
Читайте також: Хвороби щитовидної залози: симптоми у жінок залежно від віку
Старіння щитовидної залози - рівні ТТГ, Т3 і Т4 у людей похилого віку
У літніх людей щоденна продукція Т4 в щитовидній залозі зменшується приблизно на 20 мкг. З іншого боку, Т3 знижується приблизно на 20 мкг у чоловіків та приблизно на 10 мкг у жінок. Лише частина Т3 (близько 20%) виділяється безпосередньо із щитовидної залози, більша частина її виробляється шляхом перетворення Т4 в печінку, нирки, мозок та скелетні м’язи.
Тривале недоїдання або важкі захворювання (наприклад, інфаркт міокарда або інфекції) гальмують периферичну конверсію Т4, знижуючи рівень Т3. Деякі ліки, які часто приймають люди похилого віку, мають подібний ефект, наприклад, пропранолол, аміодарон, глюкокортикоїди та контрастні речовини на основі йоду.
Рівень тиреотропіну (ТТГ) у сироватці крові людей похилого віку був предметом численних досліджень. ТТГ, або тиреотропін, є гормоном, що виробляється передньою долею гіпофіза, але його рівень є показником того, як функціонує щитовидна залоза. Здається, що значних фізіологічних змін рівня ТТГ, пов'язаних з віком, немає, його рівень модифікується, але зазвичай результат залишається нормальним, тобто в межах 0,4-4,3 мкМЕ / мл. Одне з досліджень показало, що в групі віком від 18 до 24 років середня концентрація ТТГ становить 1,47 мМО / л, а у людей старше вісімдесяти - 1,07 мМО / л.
Однак у старшому віці поглинання йоду зменшується. З віком щитовидна залоза захоплює все менше і менше йоду (забезпечується їжею та напоями). У людей у віці від 80 до 90 років ємність цієї залози приблизно на 40% нижча, ніж у 30-річних. На щастя, природних запасів гормонів зазвичай достатньо, щоб щитовидна залоза працювала належним чином.
Читайте також: Тиреоїдні гормони: тироксин, трийодтиронін, кальцитонін
Старіння щитовидної залози - гіпотиреоз у людей похилого віку
Захворюваність на недостатньо активну роботу щитовидної залози зростає з віком. Зустрічається приблизно у 5 разів частіше у жінок, ніж у чоловіків, зустрічається у 1-6% людей до 60 років.
Основною причиною гіпотиреозу є хронічне лімфоцитарне запалення цієї залози або хвороба Хашимото. Це навіть у 20-30% жінок старше 80 років. (дані варіюються в залежності від регіону, важливим є споживання йоду). Важливою причиною дефіциту щитовидної залози та дефіциту гормонів є також лікування, пов'язане з іншими захворюваннями, напр.
- терапія радіойодом,
- променева терапія пухлин в області голови та грудної клітки,
- введення солей літію або інтерферону,
- прийом протикашльових засобів та антисептиків на основі сполук йоду.
Людям похилого віку рекомендується, особливо спочатку, застосовувати менші дози гормонів щитовидної залози, що є результатом зниження потреби та підвищеної чутливості тканин до цих гормонів, але через 6-8 тижнів тести слід повторити та дозу перевірити.
Через зменшення швидкості метаболічних процесів із віком кінцева доза левотироксину зазвичай приблизно на 40% нижча, ніж у молодих людей. Іноді також трапляється, що доза правильно підібрана, але в той же час використовуються препарати, що пригнічують всмоктування гормону.
Багато симптомів гіпотиреозу збігаються із симптомами старіння. Це напр.
- погіршення пам’яті
- апатія
- психофізичне уповільнення
- суха шкіра
- непереносимість холоду
- запор
- втрата волосся.
З цієї причини пацієнти часто навіть не знають, що їх щитовидна залоза не працює належним чином. У довгостроковій перспективі це може негативно позначитися на організмі, наприклад:
- повільний пульс
- збільшення ризику атеросклерозу
- артеріальна жорсткість.
На думку деяких експертів, можлива наявність гіпотиреозу в літньому віці дуже ймовірна через співіснування однієї і тієї ж людини
- гіперхолестеринемія
- макроцитарна (мегалобластна анемія, де порушується дозрівання клітин крові)
- запор
- особливості застійної серцевої недостатності.
Старіння щитовидної залози - гіпертиреоз у людей похилого віку
Частота гіпертиреозу (гіпертиреозу) вища у жінок, ніж у чоловіків, особливо після 70 років.
Причини захворювання (частіше, ніж у молодих людей)
- багатовузловий зоб
- одинична пухлина щитовидної залози
- Хвороба Грейвса.
- Іноді причиною гіпертиреозу може бути рак щитовидної залози або надмірна секреція ТТГ аденомою гіпофіза.
- Часто гіпертиреоз у старших вікових групах розвивається в результаті введення занадто високих доз левотироксину при лікуванні гіпотиреозу або при терапії нейтрального зоба.
У цьому випадку легко не помітити симптоми захворювання, оскільки вони менш важкі. Непереносимість тепла, тремтіння м’язів або підвищена нервова збудливість набагато рідше, ніж у молодих людей з гіпертиреозом. З іншого боку, це може проявлятися як симптоми з боку травної системи (діарея, блювота) або нервової системи (депресія, маніакальні стани, деменція).
Завжди слід підозрювати та виключати гіпертиреоз у разі посилення розладів деменції, агресивної поведінки та галюцинацій. У літніх людей гіпертиреоз особливо негативно впливає на центральну нервову систему. У людей старше 55 років із зниженим рівнем ТТГ показано 2-3-кратне збільшення ризику хвороби Альцгеймера, тоді як у людей у віці від 60 до 90 років із підвищеною концентрацією FT4 - підвищений ризик атрофії мозку в регіоні гіпокампу та мигдалини.
У літніх людей надмірна активність щитовидної залози збільшує ризик розвитку остеопорозу та переломів.
Взаємозв'язок між гіпертиреозом та фібриляцією передсердь найкраще задокументовано. Він присутній у 20-35% пацієнтів літнього віку з гіпертиреозом, і особливо високий ризик у випадках гіпертиреозу через вузликові ураження.
Старіння щитовидної залози - неопластичні зміни у людей похилого віку
Багато людей старше 50 років має доброякісні зміни в щитовидній залозі, які не потребують подальшої діагностики та лікування. Польща є однією з країн із низьким рівнем захворюваності на рак щитовидної залози. Жінки хворіють частіше.
Ризик розвитку захворювання також збільшується з віком. Слід пам’ятати, що він більший, особливо у випадку:
- позитивний анамнез променевої терапії (голова, шия, все тіло),
- попередній сімейний анамнез раку щитовидної залози
- наявність пухлини, яка тверда і не може бути переміщена до основи,
- осиплість голосу
- труднощі з ковтанням
- збільшення лімфатичних вузлів
- будь-які ураження, які підозрюються на злоякісне ультразвукове дослідження.
Тонкоголкова біопсія - основний тест, який дозволяє диференціювати доброякісні ураження від новоутворень щитовидної залози. У людей старше 40 років Рак щитовидної залози, особливо якщо диференційований, є більш агресивним, має більшу тенденцію до поширення за межі щитовидної залози та утворення віддалених метастазів. На щастя, рівень виявлення цього виду раку збільшується, і тому лікування можна розпочати на ранній стадії.
Старіння щитовидної залози - які тести?
В даний час захворювання щитовидної залози є проблемою 30-40% поляків. Коли ця залоза хвора, вона не болить і зазвичай триває довго. Але наслідки порушення в його роботі впливають на весь організм.
З міркувань безпеки кожному слід періодично перевіряти рівень ТТГ, в ідеалі - раз на 12 місяців, щоб перевірити, чи щитовидна залоза в хорошому стані, і що з цим нічого страшного.
При гіперфункції залози рівень ТТГ низький (нижче 0,1 мкМЕ / мл), тоді як при гіпотиреозі - високий (вище 4,3 мкМЕ / мл). Вільні гормони, тобто fT3 і fT4, також визначаються із сироватки крові. При діагностиці аутоімунних захворювань щитовидної залози (включаючи хворобу Хашимото, хвороба Грейвса) також вимірюють антитіла проти пероксидази щитовидної залози (анти-ТРО), антитіла проти тиреоглобуліну (анти-ТГ) та антитіла проти рецептора ТТГ - hTRAb.
Ультразвукове дослідження виявляє навіть 2-міліметрові зміни, але не дозволяє визначити, доброякісні вони чи злоякісні. Якщо УЗД виявляє значне збільшення щитовидної залози, лікар може призначити рентген грудної клітки, щоб перевірити, чи зростає залоза всередину і чи не утворює задньогрудний зоб. Цей тест також надає інформацію про те, чи стискає зоб трахею та стравохід.
Старіння щитовидної залози - розвиток щитовидної залози
Розвиток щитовидної залози починається на 4-му тижні вагітності. Він блукає приблизно на 7-му тижні, щоб досягти свого остаточного положення - на передній поверхні трахеї. Він виготовлений з двох часточок, з'єднаних вузькою протокою (вузлом). Іноді зустрічається і третя частка - пірамідальна. Обсяг щитовидної залози за фізіологічних умов не перевищує 18 мл у жінок та 25 мл у чоловіків.
Щитовидна залоза може збільшуватися під час вагітності, і її розміри також змінюються залежно від фази місячного циклу жінки. На дотик він повинен відчувати себе м’яким, а поверхня гладкою.
Щитовидна залоза виробляє з йоду та амінокислот такі гормони: трийодтиронін (Т3) та тироксин (Т4). Вони необхідні для розвитку та роботи центральної нервової системи, серця та репродуктивної системи. Гормони, що виробляються щитовидною залозою, відповідають за правильний обмін речовин, струнку фігуру, гарний настрій, шкіру та волосся. У щитовидній залозі є також клітини, які виробляють кальцитонін.
Проблема: питання щитовидної залози та жінок
Розлади щитовидної залози мають величезний вплив на репродуктивну систему. Її гіперфункція може прискорити статеве дозрівання і спричинити появу перших менструацій рано, навіть вже у віці 9 років. У пізніші роки це може спричинити мізерні кровотечі або навіть аменорею.
Гіпотиреоз, у свою чергу, може затримати статеве дозрівання та зупинити ріст. Це може спричинити рясні менструації, навіть призвести до анемії. Це сприяє розвитку синдрому полікістозу яєчників, що призводить до ановуляції та ускладнює імплантацію заплідненої яйцеклітини в матку. У вагітних жінок це збільшує ризик викидня, передчасних пологів, вроджених вад розвитку або розумової відсталості дитини.
Про автора
Прочитайте більше статей цього автора
