Вагітність після 40 - пізнього материнства має свої переваги та недоліки

Все більше жінок вирішують завести дитину після 35 чи навіть 40 років. Чи несе така пізня вагітність більше ризиків як для матері, так і для дитини? Про проблеми пізнього материнства - інтерв’ю з проф. лікар. хаб. мед. Ромуальд Дембський, гінеколог-акушер, ендокринолог, завідувач II клініки акушерства та гінекології Медичного центру післядипломної освіти у лікарні Белянські у Варшаві.

Кажуть, що пізній плід найсолодший, чи це теж випадок пізньої вагітності? А народження дитини після 40 років - явище все частіше. Це стосується і материнства? Статистична польська мати народжує першу дитину у віці 27 років, але число жінок, які думають про збільшення сім’ї лише у свої 40 років, зростає.

• Що означає пізнє материнство з медичної точки зору?

ROF. РОМУАЛЬД ДЕБСЬКИ: Якщо розглядати проблему крізь призму репродуктивної біології, слід сказати, що оптимальним часом для пологів є 18-20 років. Однак, дивлячись на це питання реалістично, багатьом жінкам ще рано завагітніти. Зрештою, це час, коли молоді жінки здобувають освіту, починають працювати і взагалі не думають про материнство. Але у багатьох регіонах світу народження дітей у підлітковому віці є нормою. Не з нами, хоча б через соціально-економічну залежність. Тому пік репродуктивної здатності в Польщі припадає на період 20-25 років. Однак це не означає, що народження першої дитини після 25 років несе певну кількість ризиків. З медичної точки зору передбачається, що перша вагітність після 35 років - це пізня вагітність. Ми говоримо про справжнє пізнє материнство, коли жінка вирішує завести першу дитину після 40 років. Однак слід пам’ятати, що не тільки перша, але і наступна вагітність після 40 років обтяжена набагато вищим ризиком ускладнень, ніж попередні.

• Які аргументи для народження раніше?

Р.Д .: Їх багато. Але найпростіше: більшість жінок у віці 40 років мають меншу фізичну форму, ніж у 20 років. Отже, їм важче нести тягар вагітності. Візьмемо приклад навантаження на серце. У 28-34 роках. Протягом тижня вагітності серце повинно перекачувати на 2-3 л крові більше, що впливає на стан всього організму. Я часто чую від своїх пацієнток, що вони почувалися чудово в першій вагітності, і тепер, через кілька років, вагітність робить їх набагато втомливішими. Інша проблема полягає в тому, що у жінок після 40 років часто страждають хронічними захворюваннями, такими як гіпертонія, діабет 2 типу, які впливають на перебіг вагітності та збільшують ризик ускладнень. Нарешті, важливо пам’ятати, що частота багатоплідної вагітності зростає з віком. Я цілком усвідомлюю, що жінка, яка вирішила народити пізню дитину, буде рада мати близнюків. Але для нас, лікарів, причин для радості вже не так багато, адже така вагітність обтяжена в рази більшим ризиком ускладнень як для матері, так і для дітей.

• Чи вік матері насправді визначає якість вагітності?

Р.Д .: Так і ні. Більшість вагітностей після 40 років проходять успішно, але не завжди. Коли щось піде не так, дитина не може бути народжена, жіноча драма може бути величезною. Хоча б тому, що для другого шансу пізно. Це найбільш драматичні ситуації в акушерстві. Але пізні вагітності теж мають щасливий кінець. Торік чотири польські жінки старше 50 років народили здорових дітей. Я не відмовляю жінкам у праві мати дітей після 35 або 40 років. Але цим дамам слід знати, що навіть коли вони повністю здорові, не страждають хронічними захворюваннями, вагітність може бути не лише радісним очікуванням дитини. Донедавна неелегантний термін "старі первістки" застосовувався до жінок, які народили первістка після 30 років. З точки зору біології, 25 років - це оптимальний час для першої дитини. В даний час середній вік народження першої дитини становить 27-28 років. Термін "старий елемент" (напевно, немає більш делікатного терміна) використовується для позначення жінок, які вперше народжують після 35 років. Жінку, яка народжує після 40 років, іноді називають "мамою в останню хвилину". Мені не подобаються ці терміни, але вони працюють, і варто знати, що вони означають.

• Більш конкретно?

Р.Д .: Добре. Перш за все, набагато легше завагітніти у віці 20 років, ніж у 40 років. Іншою проблемою можуть бути пологи. Зазвичай після 35 років це триває довше і є складнішим, обтяжливішим для жінки. Однією з причин є зниження еластичності тканин, що обертається труднощами при розкритті шийки матки. В акушерстві ми говоримо про відсутність прогресу в пологах, тобто ситуацію, коли вік жінки є перешкодою для народження дитини. Коронним аргументом проти дуже пізнього материнства є підвищений ризик хромосомних дефектів, таких як синдром Дауна. Простіше кажучи - чим старша мати, тим більший ризик цього дефекту. Гаразд. У ваші 30 років ризик народити дитину з синдромом Дауна становить 1: 1000. Однак це не означає, що діти з хромосомними дефектами не народжуються у молодих жінок. Що далі? Після 35 років зростає ризик отруєння вагітністю та гестаційного діабету. Звичайно, ми можемо боротися з такими проблемами, завдяки яким вагітність та пологи зазвичай закінчуються успішно. Але важливо пам’ятати, що ми не завжди можемо контролювати ускладнення.

• Чи впливає вік батька на перебіг вагітності?

Р.Д .: На щастя, ні. Прихильники пізнього материнства з нетерпінням називають вік матері Йоганна Себастьяна Баха, геніального композитора, який народився у віці 47 років. Але, мабуть, геніальність дитини частіше асоціюється зі зрілим віком батька, а не матері. В організмі здорової людини постійно виробляються нові повноцінні сперми, здатні запліднювати яйцеклітину. Сперма формується протягом усього життя дорослого самця. Сперма дозріває близько 100 днів. Отже, у чоловіка 40 років і трьох місяців сперма, яка могла брати участь у заплідненні, розвинулася, коли йому було 40 років. Жінка народжується з певною кількістю яєць і збільшити кількість яєць неможливо. Ооцити утворюються протягом внутрішньоутробного життя, тому вони старші за самих жінок, вік яких відлічується з моменту народження. З віком вони відбираються, дозрівають і або з них виникає нове життя, або вони помирають. З часом яйця також потребують набагато більшої гормональної стимуляції, щоб вони повноцінно розвивалися. Ооцити, які дозрівають і овулюють у жінок у віці 40-45 років, частіше мають генетичні відхилення, ніж у молодих жінок.

• Чи зростає також ризик викидня з віком?

Р.Д .: Так, дуже чітко. Чим більший ризик хромосомних дефектів, тим більший ризик викидня. Після 40 років жінки викидняють понад 40 відсотків. вагітності, після 45 - половина.

• Чи немовлята, народжені від зрілих матерів, слабші і мають меншу вагу?

Р.Д .: Якщо під час вагітності патології не розвинулося, діти народжуються здоровими. Я скажу більше. За дітьми, народженими зрілими жінками, зазвичай доглядають більш ретельно, часто мають кращі умови для розвитку і, мабуть, рідше хворіють. Повернемось до самих пологів. Ви сказали, що у зрілої жінки це складніше.

• Ці дами народжують силою природи чи вирішують зробити кесарів розтин?

Р.Д .: Це справа індивідуальна. Але статистика підтверджує, що у більшості цих мам вагітність переривається кесаревим розтином, і це медично виправдано. Часто ми маємо справу з шийкою матки, яка не готова до пологів, і її обмеженою здатністю розкриватися. Але на це потрібно дивитися по-іншому. Кесарів розтин легше контролювати і контролювати його перебіг, ніж природними силами. Крім того, поширена думка, хоча і не зовсім вірна, що діти, народжені за допомогою кесаревого розтину, мають менше проблем зі здоров’ям. Тож дами, які, ймовірно, народять лише один раз у сорок років, часто вимагають кесаревого розтину, щоб перервати вагітність.

• Часто можна почути, що пізня вагітність омолоджує жінку і відкладає процес старіння. Це правда?

Р.Д .: Вагітність не біологічно омолоджує жінку. Кожна жінка, незалежно від віку жінки, є важким тягарем, величезними зусиллями для її організму. Я б не хотів, щоб це читали, що я проти народження дітей. Але погодьмося, жінка, яка народжує кількох дітей, має виснаженіший організм, ніж той, хто взагалі не народив. Однак це не означає, що це здоровіше. Іншим питанням є психологічний аспект пізнього батьківства. У мене самого є 4-річний син, і коли я перебуваю в дитячому садку, серед молодших за мене батьків, я почуваюся набагато молодшою. Я набираюсь енергії, я повинен піклуватися про свій стан, бути в курсі новинок іграшок тощо. Я думаю, що жінки відчувають це подібним чином. Я часто чую від своїх пацієнтів, що після народження дитини вони почуваються повноцінними, цілком жіночними. Я це розумію і задоволений ними. Однак мій багаторічний професійний досвід підказує, що жінок слід переконувати до раннього материнства, коли вагітність не несе стільки ризиків як для жінки, так і для дитини. Житло, професійна кар'єра - це важливі аргументи, щоб не народжувати дітей відразу після закінчення школи. Але краще не відкладати це на нескінченно. У біології, в тому числі і тій, яка стосується нас, все має свій час, і це варто використовувати.

Пренатальне тестування

В даний час при кожній вагітності, незалежно від віку, слід оцінювати індивідуальний ризик хромосомних дефектів на основі ультразвукового та інколи біохімічного визначення. Якщо ці тести вказують на високий ризик, рекомендується провести інвазивний тест - амніоцентез, взяття ворсин хоріона та у вибраних ситуаціях взяття проби крові дитини. Але, з іншого боку, у мене було багато вагітностей у жінок старше 40 років, для яких не було виправдання для таких тестів.

щомісяця "Zdrowie"