Хвороба Альцгеймера (хвороба Альцгеймера) є найпоширенішою формою деменції. Зазвичай він розвивається дуже підступно - у пацієнта спочатку розвивається незначне порушення пам’яті, яке поступово наростає. Які проблеми можуть бути симптомами хвороби Альцгеймера та як їх лікувати? Перевір
Хвороба Альцгеймера (АД) належить до групи розладів деменції (деменція), і в той же час відповідає за більшість випадків цих захворювань - виявляється, серед пацієнтів з деменцією цілих 60 - 70% з них страждають на хворобу Альцгеймера.
Зв’язок між похилим віком та порушенням пам’яті помітили ще древні люди - стародавні греки та римляни, зокрема, пов’язували старість з втратою пам’яті.
Хвороба Альцгеймера - одна з причин погіршення пам’яті - вперше не була описана до 1901 року. Саме тоді німецький психіатр, Алоїз Альцгеймер, лікував 50-річного пацієнта, який страждав на деменцію, і врешті-решт назву хвороби отримали від його прізвища.
Як правило, хвороба Альцгеймера розвивається після 65 років, але може мати і більш ранній початок - якщо у пацієнта до 65 років розвивається хвороба Альцгеймера, її називають ранньою хворобою Альцгеймера.
В основному люди похилого віку страждають цією проблемою, але трапляється і так, що хвороба Альцгеймера на ранніх стадіях починається у людини у 30 років. На щастя, на цю форму захворювання припадає лише близько 5% усіх випадків.
Хвороба Альцгеймера частіше діагностується у жінок. Згідно з європейською статистикою, 5% людей у віці 65 років і старше борються з цим підрозділом. За підрахунками, у Польщі кількість людей, хворих на хворобу Альцгеймера, вже перевищує 300 000.
Зміст
- Причини хвороби Альцгеймера
- Хвороба Альцгеймера: патомеханізм
- Фактори ризику, що впливають на виникнення хвороби Альцгеймера
- Симптоми хвороби Альцгеймера - ранні, помірні та запущені стадії
- Хвороба Альцгеймера або вікове порушення пам’яті?
- Як вибрати і поміняти штани-підгузники для лежачої людини?
- Діагностика хвороби Альцгеймера
- Лікування хвороби Альцгеймера
- Хвороба Альцгеймера: прогноз
- Профілактика хвороби Альцгеймера
Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео
Причини хвороби Альцгеймера
Лікарі вже встигли дізнатися деякі речі про причини хвороби Альцгеймера, але можна сказати одне з упевненістю: точний патогенез цієї хвороби ще не відомий.
Як правило, підозрюється, що гени відіграють значну роль у розвитку хвороби, але на практиці взаємозв'язок генетичних мутацій з розвитком хвороби Альцгеймера може бути чітко визначений лише в 1-5% усіх випадків цієї хвороби.
Приблизно в 0,1% випадків хвороба Альцгеймера протікає як аутосомно-домінантне захворювання, яке потім називають сімейною хворобою Альцгеймера, що починається рано.
Більшість випадків цієї форми хвороби Альцгеймера зумовлені мутаціями генів пресеніліну 1 та 2 (гени PS-1 та PS-2) та гена амілоїдного попередника (ген APP).
Однак переважна більшість, що перевищує 90%, є епізодичними випадками хвороби Альцгеймера, тобто випадки, коли специфічні генетичні мутації не можуть бути безпосередньо пов'язані із цією хворобою.
Однак у цьому випадку також вважається, що гени можуть бути пов'язані з початком захворювання (але неможливо визначити, які саме).
Крім них, на розвиток хвороби можуть впливати також різні фактори навколишнього середовища. Однак загалом значно більше, ніж причини самої хвороби Альцгеймера, механізму, за допомогою якого відбуваються патологічні зміни в центральній нервовій системі.
Хвороба Альцгеймера: патомеханізм
Альцгеймер - це нейродегенеративне захворювання - воно пов’язане з прогресуючою втратою нервових клітин, що є незворотнім, і саме він відповідає за симптоми хвороби Альцгеймера, які з’являються у пацієнтів.
Вже було помічено, що при перебігу хвороби Альцгеймера спостерігається зменшення кількості нейронів у пацієнтів (особливо структур лімбічної системи, скроневої та лобової кори) та зменшення кількості синаптичних зв’язків між окремими нервовими клітинами.
Порушення, пов'язані з холінергічною передачею, також характерні для захворювання - у пацієнтів виникає дефіцит цього нейромедіатора, і вплив на його рівень є одним з основних терапевтичних методів, що пропонується людям, що страждають на хворобу Альцгеймера.
При хворобі Альцгеймера нервові клітини гинуть - проблема пов’язана з відкладенням патологічних речовин у нервовій системі.
Мова йде переважно про білок тау (який накопичується всередині нервових клітин) та про відкладення бета-амілоїдів (який, у свою чергу, відкладається між нейронами).
Обидві ці речовини токсичні для структур нервової системи і в підсумку призводять як до дисфункції нейронів, так і до їх поступового відмирання.
Читайте також: Як холестерин сприяє хворобі Альцгеймера? Чи буде простий тест на ризик хвороби Альцгеймера? Бактерії, що відповідають за захворювання пародонту, як фактор ризику розвитку Альжеї ...Фактори ризику, що впливають на виникнення хвороби Альцгеймера
Є певні проблеми, які в різному ступені збільшують можливість розвитку хвороби Альцгеймера. Серед факторів ризику цієї хвороби насамперед:
- вік (чим старший пацієнт, тим більша можливість захворіти)
- наявність хвороби Альцгеймера у членів сім'ї пацієнта
- генетичне навантаження (найвідоміший ген, що підвищує ризик хвороби Альцгеймера, - це алель ε4 гена аполіпопротеїну Е - наявність одного такого алеля збільшує ризик захворювання втричі, а коли у пацієнта є два алели ε4, тоді ризик хвороби Альцгеймера збільшується до п’ятнадцяти разів)
- травми голови (як повідомляється, хвороба Альцгеймера частіше зустрічається серед людей, які за життя зазнали важких травм голови)
- певні захворювання (хвороба Альцгеймера, зокрема, пов’язана з діабетом, гіпертонією або ожирінням)
- вплив токсичних речовин (наприклад, пестицидів або важких металів)
Симптоми хвороби Альцгеймера - ранні, помірні та запущені стадії
Хвороба Альцгеймера зазвичай має три стадії:
- початкова стадія хвороби Альцгеймера
- середня стадія хвороби Альцгеймера
- запущена стадія хвороби Альцгеймера
Початкова стадія хвороби Альцгеймера
Початок хвороби Альцгеймера зазвичай важко помітити - це пов’язано з тим, що на цій стадії з’являються найменш очевидні розлади. Серед них домінують проблеми з пам’яттю (насамперед порушується так звана свіжа пам’ять).
У цей період хвороби пацієнт може кілька разів задавати одні й ті самі запитання під час однієї розмови. Трапляється, що він забуває, куди поклав якісь речі (наприклад, ключі чи окуляри), часто не пам’ятає, чи виконував якусь діяльність (наприклад, хвора людина може задатися питанням, чи не снідав).
На початковій стадії хвороби Альцгеймера з’являються перші труднощі з просторовою орієнтацією (іноді пацієнту може бути важче знайти дорогу додому).
Однак погіршення пам’яті - не єдиний симптом захворювання - крім них у пацієнта починають з’являтися зміни поведінки. Він стає апатичним і часто впадає в пригнічений настрій. Він може бути набагато менш охочим займатися діяльністю, яка йому до цього подобалася, а також може призвести до загального спаду його активності.
Також можуть з’явитися перші проблеми, пов’язані з мовою - висловлювання пацієнта можуть дедалі більше збідніти, а під час розмов йому може бракувати слів.
Помірна стадія хвороби Альцгеймера
Коли хвороба починає прогресувати, симптоми хвороби Альцгеймера зазвичай стають набагато помітнішими для оточення пацієнта. Порушення пам’яті погіршуються - пацієнт може повільно перестати впізнавати своїх родичів.
Однак порушення поведінки, що розвиваються у пацієнта, як правило, набагато складніші для тих, хто доглядає за ним. Порівняно з початковою стадією, поведінкові порушення є набагато більш вираженими при помірній хворобі Альцгеймера.
У пацієнта дуже дратівливий настрій, і він часто може відчувати спалахи агресії (зазвичай спрямований на своїх близьких).
Можуть бути й інші проблеми, такі як вагінальне харчування, спроби жувати неїстівні предмети та розлад сексуального сексу.
Також може відбутися зміна ритму сну та неспання (зазвичай це призводить до значних труднощів у догляді за коханою людиною).
Пацієнт може бути найактивнішим вночі і спати лише вдень. У середній стадії захворювання у пацієнтів також досить часто починають розвиватися такі психотичні симптоми, як галюцинації та марення.
Розширена сцена Альцгеймера
На найбільш запущеній стадії пацієнт повністю втрачає здатність самостійно функціонувати - він вимагає постійного догляду з боку своїх родичів.
У цьому випадку важко говорити про проблеми з пам’яттю - зазвичай на цій стадії хвороби Альцгеймера немає контакту з пацієнтом (якщо він щось говорить, то це, як правило, поодинокі, досить незрозумілі слова).
Існують також інші труднощі, такі як рухові розлади (наприклад, підвищений тонус м’язів), нетримання сечі або нетримання калу.
Хвороба Альцгеймера або вікове порушення пам’яті?
Люди, в сім’ї яких є люди похилого віку, часто панікують, коли помічають, що іноді щось забувають.
Нормально спостерігати певний ступінь когнітивного зниження з віком. Якщо людина час від часу забуває, де лежить якийсь предмет, або не пам’ятає жодних подробиць за кілька хвилин тому, і в той же час ніщо інше його не турбує - напевно, немає причин хвилюватися.
У ситуації, коли спостерігаються більш серйозні епізоди розладів пам’яті, і що ще гірше - вони з часом погіршуються - тоді існує ймовірність того, що проблеми пацієнта спричинені розладами деменції, і найдоцільніше проконсультуватися з лікарем.
Діагностика хвороби Альцгеймера
При підозрі на хворобу Альцгеймера проводиться багато різних тестів, таких як:
- неврологічне обстеження (дозволяє визначити наявність у пацієнта будь-яких відхилень, які могли б припустити причину його деменції)
- скринінгові тести для первинного діагнозу деменції (наприклад, наприклад, тест на креслення годинника або тест MMSE)
- нейропсихологічні тести (можна точно визначити ступінь когнітивних дефіцитів пацієнта)
- дослідження голови (наприклад, комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія)
Поставити точний діагноз у пацієнта з підозрою на хворобу Альцгеймера є надзвичайно важливим - так як діагностувати деменцію досить просто, набагато складніше визначити, який тип деменції виник у пацієнта.
Хвороба Альцгеймера насправді повинна бути диференційована від інших типів деменції (наприклад, з лобно-скроневою деменцією або деменцією з тілами Леві), але також з причинами оборотної деменції, яка може включати:
- депресія
- дефіцит вітаміну В12
- анемія
- Гіпотиреоз
У той же час тут слід підкреслити, що певний діагноз хвороби Альцгеймера може бути поставлений лише шляхом дослідження нервової тканини та виявлення відкладень, характерних для цієї сутності - з цієї причини остаточний діагноз ставиться лише після смерті пацієнта.
Лікування хвороби Альцгеймера
В даний час причинного лікування хвороби Альцгеймера не існує - доступні лише методи лікування, що уповільнюють темп захворювання.
Неврологічний дефіцит, який з’явиться у пацієнта, неможливо повернути назад - саме тому підкреслюється необхідність якнайшвидшого лікування людей з хворобою Альцгеймера.
Препарати з групи інгібіторів холінестерази застосовуються при лікуванні хвороби Альцгеймера. Цей фермент розщеплює нейромедіатор, який може бути відсутнім у пацієнтів, тобто ацетилхолін, і його блокування призводить до збільшення його кількості у пацієнтів, які використовують препарат.
Прикладами агентів з цієї групи є ривастигмін, донепезил. Препаратом з різним механізмом дії, який також застосовується при лікуванні хвороби Альцгеймера, є галантамін.
Вищезазначені агенти є основними агентами, що застосовуються при лікуванні хвороби Альцгеймера.
Однак іноді пацієнтам рекомендують зовсім інші препарати - як приклад можна назвати антипсихотичні препарати, які застосовуються у пацієнтів, які часто відчувають, наприклад, збудження та агресію.
Фармакологічне лікування, безумовно, розглядається як специфічна основа терапії у пацієнтів з хворобою Альцгеймера, але це, безумовно, не єдиний метод, який може позитивно вплинути на стан пацієнтів.
Тут ми говоримо про різні взаємодії, спрямовані на поліпшення пам’яті у пацієнтів, такі як, наприклад, спеціальні вправи на пам’ять (під час яких, наприклад, можуть використовуватися фотографії, що належать до колекції пацієнта).
Хвороба Альцгеймера: прогноз
Хвороба Альцгеймера, на жаль, скорочує життя пацієнтів, які страждають нею. Перебіг цієї хвороби може бути найрізноманітнішим, але загалом вважається, що з моменту встановлення діагнозу до смерті пацієнта проходить від 3 до 10 років.
Причини смерті людини, що страждає на хворобу Альцгеймера, можуть бути різними, але загалом через те, що пацієнти з часом стають абсолютно не в змозі встати з ліжка, вони найчастіше вмирають від зневоднення та пневмонії з ускладненнями.
Профілактика хвороби Альцгеймера
Через те, що причини хвороби Альцгеймера до кінця не вивчені, не можна точно сказати, як запобігти цій хворобі.
В якості профілактики в першу чергу рекомендується здоровий спосіб життя - підтримувати належну масу тіла, застосовуючи різноманітну, багату на поживні речовини дієту та регулярні заняття спортом.
Уникнення стимуляторів (наприклад, куріння) може також зменшити ризик захворіти, а також запобігти травмам голови - наприклад, одягаючи шолом щоразу, коли їдеш на велосипеді чи роликах.
Зв'язок між перебігом хвороби Альцгеймера та освітою людини досить цікава - виявляється, люди з вищою освітою зазвичай хворіють у більш пізньому віці, а крім того, хвороба Альцгеймера у них більш легка.
Тут варто описати один із факторів ризику Альцгеймера, згаданий раніше, тобто тягар алелю ε4.
Деякі люди можуть подумати, що варто скористатися перевагами досліджень, які дають відповідь на питання, чи є ви носієм цього гена. Однак на практиці результати таких аналізів досить суперечливі. Ну, обтяженість цим алелем дійсно збільшує ризик захворювання, хоча це не обов’язково означає, що ви насправді захворієте.
До того ж, маючи навіть два алели ε4, і знаючи це, по суті все, що ви можете зробити, це підтримувати здоровий спосіб життя - такі люди не отримують лікування для запобігання хворобі Альцгеймера.
Саме ці аспекти змушують багатьох лікарів підкреслювати, що дослідження щодо носія алелю ε4 приносить мало користі, насправді те, що вони ведуть головним чином до появи тривожності у пацієнтів.
Хвороба Альцгеймера - це хвороба знаменитостей
Хвороба Альцгеймера вразила багатьох відомих людей, в т.ч. екс-президент США Рональд Рейган, французька актриса Енні Жирардо, американська актриса Ріта Хейворт та американський співак і актор Дін Мартін.
Бібліографія:
- Неврологія, наукові ред. В. Козубський, Павел П. Ліберський, за ред. PZWL, Варшава 2014
- "Положення людей, які страждають на хворобу Альцгеймера в Польщі, Звіт Уповноваженого з прав людини", ред. Доповіді проф. доктор хаб. мед. А. Щудлік, Варшава, 2016
- Матеріали Асоціації Альцгеймера, он-лайн доступ: https://www.alz.org/national/documents/brochure_basicsofalz_low.pdf
- Гавел М., Потульська-Хромік А., "Нейродегенеративні хвороби: хвороба Альцгеймера та Паркінсона", Postępy Nauk Medycznych, том XXVIII, № 7, 2015, Боргіс
Прочитайте більше статей цього автора
