Ішемічний біль визнаний найважчим для контролю, оскільки звичайні знеболюючі засоби не ефективні. Це з’являється, коли з якихось причин перешкоджає кровотоку через судини. Які причини ішемічного болю і як він лікується?
Зміст:
- Ішемічний біль у ногах
- Ішемічний біль у кишечнику
- Ішемічний головний біль
Ішемічний біль супроводжує майже всі захворювання судин. Це трапляється при ішемічній хворобі серця, хворобі Рейно, облітеруючому артеріїті, цукровому діабеті та періодичній кульгавості. У 98% випадків ішемія є наслідком розвиненого атеросклерозу. Ішемія - це стан, при якому до певних тканин надходить менше крові, а разом із нею і менше кисню, ніж зараз потрібно для підтримки нормального клітинного метаболізму.
Ішемія та пов’язаний з цим біль можуть з’являтися у багатьох областях нашого тіла. Це може вражати нижні та верхні кінцівки, голову, мозок та кишечник.
Ішемічний біль у ногах
Класичним прикладом ішемічного болю є біль, пов'язаний з періодичною кульгавістю. З’являється під час ходьби. Під час фізичних вправ (наприклад, ходьби) кровопостачання погане, а процес анаеробного гліколізу (в результаті тканинної гіпоксії) посилюється в м’язах. Перевиробництво лактату в результаті анаеробного гліколізу спричиняє ацидоз, який проявляється болем при фізичному навантаженні (так звана кульгавість). Біль настільки сильний і різкий, що змушує людину зупинитися і відпочити.
Хвороба прогресує. Якщо його не лікувати, це призведе до ситуації, коли біль також з’явиться в стані спокою. Це стан, який називається критичною ішемією. Наслідком може бути некроз тканин ніг. У разі великого некрозу, обраною процедурою для порятунку життя пацієнта є ампутація частини або всієї кінцівки.
На початковій стадії захворювання її розвиток може зупинити внутрішню процедуру, пізніше необхідно втрутитися до судинного хірурга, який розкриє звужений посудину або, якщо можливо, зробить шунтування.
Однак на запущеній стадії захворювання хірургічне втручання часто виявляється неефективним, і це ситуація, коли полегшення може забезпечити хірургічне втручання, проведене фахівцем з інтервенційного лікування болю.
Така процедура полягає у блокуванні діяльності симпатичної нервової системи на висоті, що відповідає іннервації даної кінцівки. Найточнішим методом болю в кінцівках є термолезія, що дозволяє селективно руйнувати відповідні нервові волокна. Це не тільки забезпечує полегшення болю, але й покращує кровопостачання кінцівки за рахунок збільшення та активації колатерального кровообігу. Йдеться про т. Зв перерозподіл крові і, отже, для поліпшення оксигенації тканин.
Отже, це лікування є не тільки знеболюючим, але й лікувальним процесом, що підтримує лікування основного захворювання. Слід врахувати, що перерозподіл у початковій фазі після процедури може бути дуже болючим, оскільки пошкоджені до цього часу тканини реагують шоком на збільшення кровопостачання.
Ішемічний біль у ногах виникає у кожного п’ятого людини у віці 55 років і старше. Ризик розвитку хронічного ішемічного болю зростає з віком. Після 70 років це відчуває більше половини людей.
Ішемічний біль у ногах виникає, коли звуження внутрішнього діаметра артеріальної судини перевищує 50%.
Ішемічний біль у кишечнику
Ішемію кишечника можна класифікувати як хронічну, що виникає внаслідок звуження артерій, що постачає кров в кишечник, і гостру, що виникає внаслідок раптової і повної блокування припливу крові до кишечника. Хронічна ішемія кишечника виникає внаслідок звуження вісцеральних артерій, які є артеріями, що несуть кров до кишечника. Недостатнє кровопостачання, багате киснем і поживними речовинами, викликає ряд характерних симптомів, які часто називають стенокардією живота. Найчастіше ішемія вражає тонку кишку, але трапляється і ішемія товстої кишки.
Найпоширенішою причиною хронічної ішемії кишечника є атеросклероз. Відкладення атеросклеротичних бляшок в артеріях кишечника та викликані ним симптоми є аналогічними коронарному атеросклерозу.
Симптомом хронічної ішемії кишечника є т. Зв тріада симптомів.
- Біль у животі, яка зазвичай виникає через 15–60 хвилин після прийому їжі. Перетравлення їжі та переміщення їжі - це робота, яку виконує кишечник, що вимагає більшої кількості кисню та поживних речовин. Поки потік крові через звужені судини може бути достатнім у спокої (тобто без їжі в кишечнику), під час роботи, коли потрібно більше крові, необхідних компонентів починає бракувати. Саме біль проявляється. Чим рясніше і жирніше їжа, тим більше роботи кишечнику доводиться перетравлювати. Це посилює біль. Симптоми зберігаються близько 1–3 годин.
- Кахексія. Біль після їжі змушує більшість пацієнтів утримуватися від прийому їжі. Крім того, недостатньо забезпечений кишечник працює гірше, і тому вони не поглинають поживні речовини з їжею. Більше того, пацієнти з ішемією кишечника відчувають швидке насичення. У 80% випадків хронічна ішемія кишечника призводить до втрати ваги.
- Стійка діарея.
Інші симптоми хронічної ішемії кишечника включають нудоту, блювоту, запор, гази та загальну слабкість.
У пацієнтів з хронічною ішемією кишечника метою лікування є відновлення нормального кровотоку через черевні артерії. Це можна зробити двома способами.
- Хірургічна процедура, яка видаляє атеросклеротичний наліт, що перешкоджає проходженню артерії (ендартеректомія). Іншим варіантом хірургічного лікування є створення шунтування для обходу місця стенозу. Фрагмент вени пацієнта, взятий з іншого місця, або штучний судинний протез, імплантується перед і за місцем стенозу, щоб кров могла обійти перешкоду і вільно текти.
- Ендоваскулярне лікування, або ангіопластика, передбачає введення катетера в звужену артерію з балоном на кінці. Надування балона при стенозі дозволяє судині розширюватися. Додатково можуть використовуватися стенти, тобто невеликі «пружинки», які утримують стінку судини розширенням.
В даний час лікування часто починається з ендоваскулярної процедури з меншим ризиком, і у разі його неефективності або коли анатомічні умови це перешкоджають, хірургічне втручання виконується у вигляді ендартеректомії або обходу стенозу (шунтування).
У більшості пацієнтів хірургічне лікування відновлює нормальний приплив крові до кишечника. Однак слід підкреслити, що без зміни харчових звичок, зменшення ваги, відмови від куріння та здійснення регулярних фізичних навантажень проблема буде продовжувати наростати. Приблизно у 25% пацієнтів захворювання повторюється протягом декількох років після операції. Вживання профілактичних заходів та дотримання лікарських рекомендацій може зупинити або принаймні уповільнити відкладення атеросклерозу в судинах.
Ішемічний головний біль
Головні болі судинного походження - це мігрень та вазомоторні болі, пов’язані з артеріальною гіпертензією та виникають у процесі атеросклерозу. Ішемічний головний біль може бути пов’язаний із каротидним атеросклерозом. Для багатьох людей першим симптомом атеросклерозу сонної артерії є інсульт.
Існує також група пацієнтів, які відчувають лише запаморочення та головні болі, шум у вухах, дивне поколювання в кінцівках та порушення відчуттів та рівноваги. Якщо такі симптоми виникають у людей із серцевими захворюваннями, підвищеним рівнем холестерину або курцями, краще не ігнорувати їх.
Сонні артерії є найважливішими судинами, що постачають кров у мозок. Ми можемо відчути їх роботу, приклавши пальці до шиї. Приховані в хребті хребетні артерії однаково важливі для безперебійного функціонування мозку. Звуження просвіту цих артерій призводить до дуже небезпечної ішемії мозку.
Без перебільшення можна сказати, що ефективні та патентні сонні артерії є запорукою нашого здоров'я. Важливо не тільки, щоб кров ефективно протікала по всіх чотирьох артеріях, але і щоб емболічний матеріал, тобто атеросклеротичні бляшки, що від'єднуються від внутрішньої стінки артерії, не потрапляв із судинами мозку з кров'ю.
Якщо фрагмент атеросклеротичного нальоту потрапляє в мозок, виникають дуже серйозні неврологічні розлади. Найгірший сценарій такої події призводить до смерті пацієнта: сонні артерії більш чутливі до атеросклеротичних уражень, ніж хребетні артерії.
Катетичний атеросклероз зустрічається приблизно у 30% людей старше 65 років.
Атеросклеротичні ураження сонних артерій різняться за ступенем тяжкості, що визначає прохідність та спосіб їх лікування. У Польщі 10 тис. сонні артерії для захисту пацієнтів від інсульту і навіть втрати життя.
Слід пам’ятати, що інсульти - це третя причина смерті в країні, 80% з яких - це ішемічні інсульти, тобто спричинені зупинкою кровопостачання мозку. Це показує масштаб проблеми не лише з медичної точки зору, але й з економічної та соціальної точок зору.
Про автора
Прочитайте більше статей цього автора
