Нервовий блок: показання та перебіг

Нервовий блок «вимикає» передачу болю в периферичній нервовій системі - нервах, на яких вона була виконана. Варто з’ясувати, як працює така анестезія, коли її можна проводити і як виглядає процедура.

Зміст

1. Нервовий блок: курс анестезії
2. Нервовий блок: коли він використовується?
3. Коли не можна використовувати замки?
4. Неперервна нервова блокада

Нервовий блок є одним із типів місцевих анестетиків і виконується з подібними фармакологічними засобами, як для анестезії зубної інфільтрації або для накладання швів.

Периферична блокада є безпечною анестезією, але для цього потрібні технічні навички, досвід та знання анатомії від анестезіолога.

Під час цієї процедури пацієнт залишається у свідомості, але почуття та рухливість втрачаються в знеболеній частині тіла.

Блокування зарезервовано для досить вузької групи процедур, найчастіше невеликих операцій в області кінцівок (наприклад, зап'ястя, стопи), шиї або в стоматології.

Механізм їх дії заснований на пригніченні транспорту іонів (головним чином натрію) через клітинну мембрану нейронів, що призводить до стабілізації як самої клітинної мембрани, так і її потенціалу. Т.

Завдяки цьому механізму дії місцеві анестетики, що застосовуються для блокад, оборотно пригнічують генерацію та передачу імпульсів у периферичних нервах. Наркоз триватиме до тих пір, поки введений препарат не розщеплюється організмом.

Принцип блокади полягає у пригніченні провідності через нервові структури (великі нерви або нервові сплетення), забезпечуючи окремі частини тіла або більші ділянки.

Головною особливістю такої анестезії є їх повна оборотність та підтримання свідомості пацієнта, остання особливість відрізняє їх від загальної анестезії - «знеболення».

Отже, він менш обтяжливий для дихальної та серцево-судинної систем, а тому може застосовуватися у людей з багатьма іншими захворюваннями, які мають підвищений ризик, пов’язаний із загальним наркозом.

Епідуральна анестезія, широко відома як «спинномозкова» анестезія, іноді вважається особливим типом блокади, при якій передача болю гальмується на рівні надходження нерва до спинномозкового каналу.

Нервові блокади найчастіше проводяться на певних нервах або сплетеннях (це зв’язки та гілки нейронів), наприклад, плечове сплетення - воно забезпечує всю верхню кінцівку, тому така анестезія охоплює всю руку.

Іншими областями, де можна провести таку анестезію, є область зап'ястя (променевий, ліктьовий і серединний нерви) або щиколотки (великогомілкової і малогомілкової нерви), тоді вона охоплює кисть і стопу, відповідно шийне сплетення, щоб оніміти шию і верхню частину грудної клітини .

Звичайно, блокади можна застосовувати і в інших місцях, доки визначено місце розташування нерва, що постачає цю область.

Лікар, який проводить таку анестезію, визначає хід нерва на основі анатомічних відносин, тобто на основі своїх знань він визначає місце, де певний нерв найімовірніше пробіжить.

Рідше для цього використовують спеціальні стимулятори або ультразвук.

Через необхідність точної оцінки місця введення препарату це іноді довга процедура, оскільки перед початком операції анестезіолог повинен бути впевнений, що анестезія працює належним чином.

Як тільки місце потрапляє в потрібне місце, анестетик вводять за допомогою шприца, як правило, досить глибоко в тканини, що оточують нерв або сплетення, або в саму структуру.

Потім препарат глибше проникає в ці структури, що займає близько 30 хвилин, після чого анестетик починає діяти.

Це гальмує відчуття болю, але, на жаль, іноді це тимчасово відключає знеболену частину тіла.

Це пов’язано з тим, що нерви мають як чутливі волокна для шкіри, так і рухові волокна для м’язів, і під час анестезії ми діємо на весь нерв.

Блокуючи дію цих волокон, не тільки відчуття «вимикається», але й «відключається» функція м’язів.

Звичайно, таке знеболення та виключення рухливості даної кінцівки є повністю оборотними, ці функції повертаються через різний проміжок часу, залежно від анатомічної області, того, який препарат застосовували та загального стану пацієнта.

Спочатку повертається рухова функція, потім відчуття і відчуття болю, завдяки яким блокада також забезпечує полегшення болю після процедури.

Нервовий блок: коли він використовується?

Блокування використовуються в багатьох різних ситуаціях, наприклад:

• незначна операція, як правило, на кінцівках
• постійні болі в нерві або сплетенні, причину яких неможливо вилікувати, так званий хронічний біль
• як доповнення до загальної анестезії, якщо операція велика і болюча
• після операції, якщо біль зберігається після операції, це стосується певного анатомічного місця, а препарати, що вводяться всередину, не є повністю ефективними або протипоказані

Окрім полегшення болю, блокада також пригнічує запалення, судинні спазми та трохи розслаблює м’язи навколо місця ін’єкції.

Блокади є безпечними процедурами, але їх повинен проводити досвідчений лікар, зазвичай анестезіолог. Ускладнення рідкісні та нешкідливі, наприклад:

• гематома в місці ін’єкції
• прокол структур, прилеглих до нерва
• недостатня анестезія - тоді застосовується інший метод або повторюється блокада для забезпечення максимального комфорту для пацієнта.

Пошкодження нервів або неможливість відновити повну фізичну форму після блокади трапляються вкрай рідко.

Коли не можна використовувати замки?

Цей вид анестезії не завжди можна використовувати, протипоказання включають, наприклад:

• шкірна інфекція в місці введення препарату, у цьому випадку існує ризик перенести її під шкіру та викликати м’язову або нервову інфекцію, з подібної причини протипоказанням є системна бактеріальна інфекція
• порушення згортання крові, яке може спричинити кровотечу після проколу голки
• деякі неврологічні захворювання, в цьому випадку ризик пов'язаний з ризиком погіршення неврологічного стану хворої людини

Неперервна нервова блокада

Іноді також використовується так званий безперервний блок, який полягає у розміщенні кінця тонкого катетера (трубки) поблизу конструкції, що підлягає знеболенню, і підключення до неї насоса, що містить лікарський засіб.

Це призводить до безперервного потоку знеболюючого засобу та безперервної блокади протягом усього часу введення препарату. Це довгострокове рішення, як правило, при запущених пухлинних захворюваннях

Існує безліч методів знеболення (знеболення), вони дозволяють відключити відчуття болю в певному місці або по всьому тілу. Вибір виду анестезії залежить від стану здоров'я, можливих ускладнень та мети її застосування (спеціально або для операції).

Місцева анестезія широко використовується в медицині, найпоширенішою в цьому контексті є інфільтраційна анестезія, тобто та, яка застосовується, наприклад, у стоматолога або при накладанні швів. Місцеві анестетики починають працювати через кілька хвилин, зберігаючи анестезію до 12 годин, залежно від виду введеної речовини.

Дуже важливим аспектом місцевої анестезії є її безпека - побічні ефекти практично не виникають, а якщо і трапляються, вони нешкідливі. Що не менш важливо, для такого знеболення вам не потрібна підготовка, і вам не потрібно бути на голодний шлунок (якщо це не вимагає сама процедура).

Також читайте:

• Знеболення у стоматолога, тобто лікування зубів без болю
• Гіпертонія та епідуральна
• Блокуйте анестезію адреналіном