Дегенерація колінних суглобів (гонартроз). Причини та лікування дегенерації коліна

Дегенерація колінних суглобів (гонартроз) вражає кожного п'ятого європейця. Експерти підрахували, що лише близько 40 відсотків дегенерації колінного суглоба спричинене старінням організму. У решті 60 відсотків випадків дегенерація коліна є наслідком перенапруження, контузій та травм. Це ціна, яку ми платимо за свій спосіб життя. Як лікується дегенерація коліна?

Зміст

1. Причини дегенерації коліна. Що може пошкодити колінний суглоб?
2. Дегенерація колінного суглоба: симптоми
3. Як полегшити вироджені колінні суглоби та зменшити біль у коліні?
4. Розширена дегенерація колінного суглоба
5. Дегенерація колінних суглобів - пошкоджені зв’язки
6. Дегенерація колінних суглобів - пошкодження меніска
7. Лікування дегенеративних змін в колінних суглобах

Дегенерація колінних суглобів є однією з основних причин інвалідності у світі. Дегенерація коліна - загальна назва захворювання, яке лікарі називають гонартрозом, тобто дегенеративним захворюванням (артрозом) колінного суглоба.

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео

Гонартроз, як правило, виникає з обох сторін. Це частіше вражає жінок у віці 40-60 років, які страждають ожирінням.

Лікування дегенеративних змін суглобів залежить від ступеня їх руйнування, очікувань пацієнта та причин, що призвели до розвитку захворювання. Якщо це був будь-який інший медичний стан, його слід лікувати; коли причиною є надмірна вага, потрібно схуднути.

Причини дегенерації коліна. Що може пошкодити колінний суглоб?

Не існує вікової межі, при якій починаються дегенеративні зміни в колінах. Однак відомо, що може пришвидшити цей процес.

• Занадто великі навантаження. Важка фізична робота, ожиріння та спортивні змагання призводять до швидшого зношування суглобів.
• Травми. За його стабілізацію відповідають зв’язки в коліні, а меніски, тобто еластичні хрящі, нагадують амортизатори. Якщо ці конструкції пошкоджені, весь суглоб не працює та його поверхні швидше зношуються.
• Хвороби. Пошкодження суглобового хряща може бути спричинене запальними змінами синовіальної оболонки, спричиненими такими захворюваннями, як хвороба Лайма, хламідійна інфекція чи інші бактерії чи віруси. Дегенерація в колінних суглобах часто виникає в результаті захворювань щитовидної залози та ревматичних захворювань.
• М’язова слабкість, що оточує суглоб. Вони стабілізують коліно і забезпечують правильність і плавність його руху. Їх потрібно постійно зміцнювати.
• Вроджені порушення будови кісток і суглобів. Вальгусний варус або коліна або дисплазія кульшового суглоба можуть спричинити перевантаження та прискорене зношування суглобів.

Дегенерація колінного суглоба: симптоми

Через те, що суглобовий хрящ не іннервується і не кровопостачається, як правило, на початковій стадії захворювання біль у суглобі не відчувається. Однак, коли коліно починає боліти, набрякати, твердіти або тріскати, як правило, це сигнал про те, що пошкодження суглоба вже досить просунуто - воно включає найближчий до кістки шар хряща.

Тільки лікар може оцінити (на основі анамнезу та результатів тесту: рентген у положенні стоячи, аналіз крові або суглобової рідини), чи причиною болю є насправді дегенеративні зміни, а не інші захворювання, наприклад, з групи ревматичних захворювань, кристалопатія (наприклад, подагра) ), постінфекційний або псоріатичний артрит.

На основі рентгенівського зображення можна діагностувати звуження суглобової щілини, порушення вирівнювання кінцівок, наявність вільного тіла в суглобовій або кістковій надбудові, що називається остеофітами. Це загальні проблеми, пов’язані з дегенерацією. Експерти підрахували, що близько 40 відсотків таких змін відбувається через старіння організму. Решта 60 відсотків є наслідком травм, інфекцій та перенапруження. Під час ходьби на кожне коліно впливає сила, що дорівнює восьмикратному вазі.

Як полегшити вироджені колінні суглоби та зменшити біль у коліні?

1. Робіть компреси

Холодні компреси будуть кращими з двох причин. По-перше, коли суглобовий хрящ значно пошкоджений, він стоншується і пошкоджується кістка, а відкриті та розтирання суглобових поверхонь спричинять біль, набряк та зігрівання колінного суглоба. Охолодження буде полегшенням. Другим аргументом для того, щоб покласти лід на хворе коліно, а не використовувати грілку, є те, що існує ризик запалення в коліні. Спека може погіршити ситуацію.

2. Отримати знеболюючі ліки

Кожен п'ятий житель Європи страждає від болю в колінних суглобах, і кожна тринадцята людина щодня вживає знеболюючі препарати з цієї причини. Коли біль є результатом змушеного, достатньо зберегти суглоб. Іноді можна використовувати знеболюючу таблетку (бажано з групи протизапальних препаратів, таких як ібупрофен, напроксен, диклофенак, кетопрофен). Якщо симптоми зберігаються більше тижня, біль сильний або є ранкова скутість, зверніться до лікаря.

3. Не відмовляйтеся від діяльності

Біль, що виникає під час руху, щадить хвору кінцівку, обмежуючи фізичні навантаження, що призводить до зниження рухливості в даному суглобі і навіть контрактур (головним чином у положенні згинання). Тим часом численні дослідження показали, що фізичні вправи є одним з найефективніших методів лікування артрозу. Контрольована активність (тип та інтенсивність вправ найкраще обговорювати з ортопедом або фізіотерапевтом) покращує настрій, але також зменшує біль, підвищує гнучкість суглобів та покращує кровообіг. Це найдешевший метод лікування.

Людям з остеоартритом слід займатися у взутті з високою пом’якшеністю. Для прогулянок лісовими доріжками, трав'янистими ділянками чи біговою доріжкою буде краще твердого асфальту. Дисципліни, які не перевантажують суглоби, такі як плавання, їзда на велосипеді, бігові лижі будуть безпечними.

Спортивні заняття, в яких ставок несе великі навантаження, такі як біг на довгі дистанції, футбол, важка атлетика, не рекомендуються. Також варто щодня робити прості зміцнювальні вправи, наприклад, сидячи на стільці, стиснувши подушку між колінами або сидячи вертикально, поклавши згорнутий рушник під одну ногу (задню частину коліна) і натискайте на неї поспіль по п’ять секунд.

Якщо біль ускладнює пересування, можна скористатися допоміжним обладнанням - ортезом або милицями. Однак доведено, що ці допоміжні засоби не слід застосовувати постійно, оскільки це може призвести до підвищеної жорсткості та ослаблення м’язових структур, що підтримують суглоб.

4. Реабілітувати

У разі дегенеративних змін поліпшення їх стану можна досягти шляхом реабілітації.

• Кінезіотерапія - правильний підбір вправ допоможе зміцнити ослаблені групи м’язів і зменшити напругу перевантажених. Фізіотерапевт відкоригує схеми рухів і, якщо це дозволяє стан пацієнта, введе елементи функціональної підготовки. Важливим є також розтягнення м’язів (розтягування), оскільки це збільшить еластичність щільних тканин.
• Терапія м’яких тканин - використання глибокого масажу тканин та методів міофасціального розслаблення (зазвичай на м’язах стегна та нижньої кінцівки) підвищує їх гнучкість та запобігає утворенню контрактур та спайок.
• Фізична терапія - часто застосовується кріотерапія, магнітотерапія, лазеротерапія, ударна хвиля та ультразвук.
• Кінезіотейпінг - накладення пластирів коригує фасцію, яка здатна зменшити або навіть полегшити біль. Однак при дегенерації колінного суглоба його ефект короткочасний.

5. Попросіть свого лікаря про ін’єкції

Ваш лікар може порекомендувати віскодоповнення - терапію, спрямовану на поліпшення якості синовіальної рідини. Потім у суглоб вводять препарати з гіалуроновою кислотою, що стримує прогресування дегенеративних змін. Застосування такого лікування, яке триває щонайменше три тижні (залежно від дози препарату), дозволяє значно покращити стан здоров’я, як правило, протягом року. Препарат має протизапальні та зволожуючі властивості на хрящі, що робить суглоб більш ефективним та менш болючим. Кількість ін’єкцій та їх ціна залежать від концентрації препарату (400–900 злотих).

Для регенерації суглоба можна також використовувати багату тромбоцитами плазму (1100-2500 злотих) або стовбурові клітини, отримані з вашої власної жирової тканини. Збір та трансплантація проводяться під час однієї процедури (5000-6000 злотих).

У деяких випадках необхідно застосовувати блокаду - в суглоб вводять стероїдний препарат. Однак, що стосується стероїдних препаратів, показання до застосування при гонартрозі дуже обмежені.

6. Змініть свій раціон

Втрата 10-20 кг зайвої ваги знижує ризик розвитку артрозу колін на 30-40 відсотків. Дієта може прискорити або уповільнити розвиток артрозу. Водойми пошкоджуються насиченими жирами (маслом, жирним м’ясом та сиром) та дефіцитом вітаміну D. Корисний ефект мають омега-3 жирні кислоти (жирна морська риба) та антиоксиданти (містяться в овочах та фруктах). Правильна кількість білка також важлива, адже від цього залежить сила м’язів, що стабілізують суглоби. Що стосується добавок, зазвичай рекомендуються глюкозамін сульфат та хондроїтин сульфат.

Розширена дегенерація колінного суглоба

Коли дегенеративне захворювання перебуває в запущеній стадії, біль виникає не тільки під час занять, які максимально напружують колінний суглоб. Ходити, довго стояти, вставати зі стільця і ​​спускатися вниз також стає проблемою для пацієнта. Залежно від того, які фрагменти тканини були пошкоджені, гонартроз може більше брати участь у бічних, медіальних або пателлофеморальних відділах коліна.

Дегенерація колінних суглобів - пошкоджені зв’язки

Стійкість для колін забезпечується системою з декількох зв’язок (найважливішими з них є передня і задня хрестоподібні зв’язки, а також великогомілкова та малогомілкова колатеральні зв’язки). Їх можна порівняти з не дуже гнучкою стрічкою, що з’єднує кістку з кісткою. Саме через таку низьку гнучкість часто пошкоджуються зв’язки - досить різкого повороту тулуба з трохи зігнутими колінами або не надто сильного удару, щоб нанести серйозну травму.

Хрестоподібна зв’язка є найбільш вразливою до пошкоджень. Без хірургічного втручання його неможливо відновити. Процедура передбачає введення трансплантата з сухожилля, взятого у пацієнта, замість пошкодженої зв’язки. Операція складна і точна, оскільки хрестоподібна зв'язка має довжину всього 2-3 см. Його реконструкція дуже важлива для відновлення нормальної роботи суглоба. Йдеться як про стабілізацію коліна, а й про потік інформації між колінним суглобом та мозку, оскільки ця зв’язка є чимось на зразок ока, який повідомляє мозку про положення суглоба.

Ця складна операція виконується за допомогою артроскопа - пристрою, що дозволяє заглянути всередину суглоба через невеликі надрізи на шкірі, вставити мікроінструменти та замінити зв’язку. Висвердлюють стегнову і гомілкову кістки, а потім в отвори вставляють сухожилля. Опинившись на місці, він закріплюється на стегновій кістці і при достатньому натягуванні на гомілці. Гвинти, що використовуються під час процедури, розкладаються в тілі через 3 роки, не завдаючи йому шкоди. Після лікування інтенсивна реабілітація триває близько 2 місяців, але повна регенерація коліна може зайняти лише півроку. Однак зусилля окупаються, адже можна навіть повернутися до змагальних видів спорту.

• Артроскопія в діагностиці та лікуванні колінного суглоба

Можна спробувати відновити суглобовий хрящ

Руйнування суглобового хряща відбувається в результаті дегенеративних процесів, а також під час травм. Травми хряща зазвичай трапляються поряд з іншими травмами коліна. Причиною посттравматичного руйнування суглобового хряща є травми, під час яких колінний суглоб зазнав величезної сили.

• Якщо пошкоджена невелика ділянка хряща, ефективним методом його відновлення є процедура, яка передбачає свердління крихітних отворів у кістці під пошкодженим суглобовим хрящем. Кров, що витікає з них, утворює рубець, який замінює пошкоджений хрящ. Рубець безболісно формується протягом 6-12 місяців.
• Якщо цей метод неефективний або коли пошкодження дуже велике, можна застосувати трансплантацію хондроцитів. У пацієнта забирають шматочок суглобового хряща розміром з дві сірникові головки. Потім у спеціальних лабораторних умовах їх примножують. Коли отримана відповідна кількість клітин, вони переносяться в біоматеріал колагену. Підготовлений таким чином хрящ імплантується в коліно. Тут клітини продовжують розмножуватися і повністю заповнювати дефект хряща. Це незвичайний метод лікування, його ефективність оцінюється в понад 90%. Потрібно довго відновлювати хрящ. Це пов’язано з тим, що клітини суглобового хряща, підготовлені до лабораторного розмноження, у певному сенсі повинні регресувати в процесі розвитку - вони стають клітинними новонародженими. Імплантований хрящ має консистенцію гелю, тобто він знаходиться у формі, що знаходиться в суглобах новонароджених. Потрібно близько року, щоб хрящ дозрів і затвердів. Це, звичайно, не засуджує людей, які проходять цей метод, стояти на місці, але ви можете повернутися до повноцінної активності через рік. Процедури трансплантації хряща не компенсуються Національним фондом охорони здоров’я, на щастя, інші.

Дегенерація колінних суглобів - пошкодження меніска

У коліні є два меніски. Вони являють собою гнучкі хрящі, що нагадують підкову. Вони відіграють дуже важливу роль, оскільки вони схожі на амортизатори - вони поглинають енергію, яка діє на суглоб. І це досить багато. При ходьбі в коліні створюється сила, що дорівнює восьмикратному вазі нашої ваги. Меніск поглинає 30-40 відсотків. навантаження, яке виникає стоячи, а коли ми піднімаємося сходами - цілих 75 відсотків.

Травма меніска - найпоширеніша травма коліна. Це проявляється сильним болем або - у разі відшарування та зміщення шматочка хряща - блокуванням здатності рухати суглобом. Пошкодження виникають після різкого повороту коліна, рідше після швидкого розгинання або згинання ноги. Якщо меніск пошкоджений, то сила в коліні діє безпосередньо на кістки, що складають суглоб. Це призводить до швидшого руйнування суглобового хряща.

Меніск може розірватися або порватися в результаті травми коліна. Тоді найкращий спосіб його відновлення - це артроскопічне зшивання уламків. Якщо, навпаки, травма не лікується тривалий час або меніск повністю руйнується, його фрагмент або весь меніск можна замінити імплантатом біоматеріалу. Імплантат - це тип пінопластової структури (чимось нагадує губку), в яку проникають клітини. З часом імплантат заростає тканиною. Коли він остаточно розчиняється, на його місці новий власний меніск.

Імплантат вводиться в суглоб через артроскоп. Лікар вирізає фрагмент розміром дефекту і фіксує його спеціальними швами. Протягом декількох годин після операції кров витікає в імплантат, а разом з ним і т.зв. багатопотенційні клітини, які перетворюються на клітини, що складають суглобовий меніск. Після такої операції пацієнт швидко починає реабілітацію. Лікування можна поєднувати з іншими методами. Встановлення імплантату змушує біль зникати. Однак більша перевага полягає в тому, що уникнути розвитку дегенерації та, можливо, імплантації колінного протеза.

• Лікування пошкодженого меніска

Лікування дегенеративних змін в колінних суглобах

При незначних змінах колінних суглобів поліпшення їх стану можна досягти за допомогою реабілітації, тобто м’язових вправ, фізіотерапевтичних процедур, що збільшують обсяг рухів у суглобі, зменшують запалення та покращують кровопостачання тканин. Також корисно приймати препарати, які можуть зупинити прогресування дегенерації. Рекомендуються засоби, що містять глюкозамін та хондроїтин сульфат. Варто пам’ятати, що ці препарати не регенерують суглобовий хрящ, а лише затримують прогресування захворювання.

Лікар також може порекомендувати віскодоповнення - терапію, спрямовану на поліпшення якості синовіальної рідини. Потім препарат з гіалуроновою кислотою вводять безпосередньо в суглоб. Зазвичай лікування триває близько 3 тижнів, а його ефект триває рік. Препарат (відпускається за рецептом) викликає посилену секрецію синовіальної рідини, в результаті чого зменшується тертя суглобових поверхонь і покращуються амортизуючі властивості синовіальної рідини. Як результат, суглоб є більш ефективним і менш болючим.

Неможливо зупинити зміни в суглобах. Коли реабілітація та ліки не допомагають, єдиним рішенням є хірургічне втручання на коліні. Якщо пошкодження коліна незначне, проводяться артроскопічні операції з очищення суглоба від пошкоджених уламків. Іноді досить хірургічно змінити кут нахилу кісток, що складають суглоб, щоб біль зник і її деградація не тривала. Після такої операції хворе коліно забувається на кілька років.

Найрадикальніша процедура відновлення коліна - це хірургічне вирізання кісткових уламків, що складають суглоб, і заміна їх на металеві імплантати. Для людей з важкими дегенеративними змінами в коліні або після важко піддається лікуванню травм єдиним рішенням часто є введення повного колінного протеза. Процедуру зазвичай проводять у пацієнтів, рухливість суглобів яких значно обмежена і які страждають від сильного болю, який неможливо полегшити за допомогою ліків, реабілітації або фізіотерапії.

Гонартроз та ендопротезування коліна

Трапляється, що у разі запущених дегенеративних змін в колінах єдиним рішенням є ендопротезування, тобто процедура імплантації штучного суглоба. Хірургічна процедура полягає у щадній повній резекції суглобових поверхонь хворого суглоба та заміни їх на штучний суглоб із матеріалів, що поглинають звукові сигнали, - зазначає д-р. п. мед. Юліуша Дека зі спортивної клініки Жорі.

Джерело: Sport-Klinika Żory / youtube

щомісяця "Zdrowie"

Автор: Матеріали для преси

У посібнику ви дізнаєтесь:

• Які симптоми повинні нас турбувати - оніміння в ногах, здуття живота, запор, головні болі та запаморочення.
• Що може викликати оніміння і біль в ногах і спині?
• Перевантаження або запалення - як відрізнити.
• Як доглядати за хребтом щодня?
• Що віщує захворювання суглобів?