Протиепілептичні препарати - спосіб дії та безпека застосування

Протиепілептичні препарати - це ліки, що використовуються для лікування епілепсії. Які існують типи протиепілептичних препаратів і як вони діють? Як правильно вибрати препарат для даного пацієнта? Чи можна застосовувати протиепілептичні препарати під час вагітності? Які побічні ефекти прийому протиепілептичних препаратів?

Зміст

1. Як правильно вибрати протиепілептичні препарати?
2. Препарати першої та другої ліній при епілепсії та додаткові препарати
3. Протиепілептичні препарати та вагітність
4. Класифікація протиепілептичних препаратів
5. Препарати епілепсії нового покоління
6. Протиепілептичні препарати - побічні ефекти

Протиепілептичні препарати призначені для мінімізації ймовірності нападу епілепсії, а якщо він все-таки відбудеться, зменшити його інтенсивність.

Епілепсія - це неврологічне захворювання, при якому електричні імпульси не передаються між нервовими клітинами. Нейрони, відповідальні за епілепсію, структуровані так само, як і нормальні нейрони. Різниця полягає в тому, що їх біоелектричні властивості «порушені». Це спричиняє розряди, які починаються в різних відділах мозку. Найчастіше в лобовій або скроневій частках, з меншою частотою в потиличній і тім’яній частках.

Протиепілептичні препарати, які вам дають, можуть працювати двома способами:

• може стабілізувати клітинні мембрани нейронів (тобто нервових клітин), що має протидіяти розповсюдженню імпульсів
• або відновити баланс між збудливими та гальмівними нейромедіаторами

Як стабілізується клітинна мембрана? Блокуючи, як правило, натрієві, іонні канали або впливаючи на активність натрієво-калієвого насоса, який знаходиться в клітинній мембрані. Цей процес призводить до того, що нейрони не здатні деполяризуватися. Вони також не передають інформацію між собою, оскільки не мають здатності викликати потенціал дії.

З іншого боку, дія ліків, що відновлюють баланс нейромедіаторів, полягає у збільшенні кількості ГАМК - це природна речовина, яка є нейромедіатором, що зупиняє імпульсну провідність.

Однак слід пам’ятати, що виникнення одного, ізольованого нападу не вимагає відразу прийому ліків. Однак, якщо існує ймовірність рецидиву захворювання, і це можна оцінити за допомогою МРТ мозку або ЕЕГ, може знадобитися медикаментозне лікування.

Як правильно вибрати протиепілептичні препарати?

Протиепілептичні препарати завжди слід підбирати індивідуально для кожного пацієнта, а лікар після проведення співбесіди, включаючи питання про: вік, стать, усі супутні захворювання, діючі ліки та добавки, а також після проведення таких тестів, як аналіз крові, аналіз печінки та профіль нирок, рівень електролітів і рівень глюкози в крові, а також загальні перевірки стану здоров’я можуть ввести медикаментозне лікування.

Під час лікування ці параметри також слід систематично контролювати та реагувати на будь-які тривожні зміни.

Для лікування епілепсії пацієнту спочатку дають найменшу дозу препарату, а потім поступово збільшують. Це справедливо, поки судоми не контролюються. Така дія запобігає коливанню рівня препарату в організмі і дозволяє запобігти побічним ефектам.

Можливо, ваші напади тривають, незважаючи на збільшення дози. У таких ситуаціях дозу збільшує лікар, поки вона не стає ефективною і пацієнт добре її переносить.

Коли це теж не допомагає, тоді лікар найчастіше вирішує змінити препарат на інший з першого рядка.

Препарати другого ряду вводяться лише в тому випадку, якщо попередні не допомагають, а пацієнт не може нормально функціонувати.

Препарати першої та другої ліній при епілепсії та додаткові препарати

Препарати першої лінії

• топірамат
• ламотриджин
• вальпроєва кислота
• карбамазепін

Препарати другої лінії

• габапентин
• прегабалін
• тіагабін
• фенітоїн
• леветирацетам
• клобазам

Інші препарати

• ацетазоламід
• примідон
• фенобарбітал
• клоназепам

Протиепілептичні препарати завжди слід приймати систематично. Не зменшуйте і не збільшуйте дози самостійно і не припиняйте лікування. Для того, щоб отримати найбільш оптимальну дозу препарату в організмі, слід систематично контролювати рівень протиепілептичних препаратів у крові.

Якщо проявляються ознаки токсичності, а лікування є неефективним, внаслідок стійкості до наркотиків або нехтування пацієнтом приписів лікаря, доцільно буде визначити рівень наркотиків у крові.

Як розпізнати симптоми токсичності? Сюди належать, насамперед, шлунково-кишкові розлади, а також порушення свідомості.

Протиепілептичні препарати та вагітність

Жінки з епілепсією, які можуть завагітніти або бажають завагітніти, повинні бути поінформовані про підвищений ризик розвитку серйозних вроджених вад, пов’язаних із захворюванням, та використання протиепілептичних препаратів.

У Великобританії з 1996 року ведеться реєстр вагітності, який охоплює всіх вагітних, які приймають протиепілептичні препарати.

Дані показують, що серйозні вроджені вади найчастіше зустрічаються у нащадків пацієнтів, які приймають вальпроєву кислоту, та тих, хто отримує комбіновану терапію.

Також читайте:

• Вагітність при епілепсії
  

Класифікація протиепілептичних препаратів

• похідні дибензоазепіну

Їх завдання - стабілізувати мембрану нейронів (блокуючи натрієві канали). Вони також пригнічують розповсюдження імпульсів, вивільняючи реле, що мають такі властивості. Похідні дибензоазепіну включають:

• оксикарбазепін
• карбамазепін
• лоразепам
• клоназепам
• діазепам

Похідні бензодіазепіну посилюють дію інших снодійних засобів і реагують з міорелаксантами. Більше того, вони можуть змусити вас почувати себе втомленими і сонливими, а також викликати звикання. Похідні бензодіазепіну не можна поєднувати з наркотиками та алкоголем.

Сульфонаміди є діуретиками, їх дія полягає у пригніченні активності ферменту - карбоангідрази, який пригнічує вироблення іонів водню та пригнічує резорбцію іонів натрію в ниркових канальцях.

Втрата іонів натрію проявляється збільшенням виділення сечі, вона також стабілізує клітинні мембрани, виводячи надлишки іонів з організму.

• зонісамід
• сультіам

• похідні сечовини

Вони блокують натрієві канали, зменшуючи натрієву проникність мембрани нейрона. Найчастіше застосовуваний препарат - фенітоїн, який ефективний при часткових та генералізованих нападах. Він легко читається з крові в мозок. Після внутрішньовенного введення його концентрація в крові помітна навіть через кілька хвилин. Слід контролювати лікування цим засобом через можливість передозування та виникнення нейротоксичних симптомів.

• imides

Це препарати, які, блокуючи кальцієві канали в нейронах, перешкоджають вивільненню катехоламінів та поширенню імпульсів.

До цих видів ліків належать:

• етилфенацемід
• етосуксимід

• похідні бензодіазепіну

Похідні бензодіазепіну мають седативну, анксіолітичну, протисудомну та міорелаксантну дію.

Ці типи ліків імітують дію ендозепінів, які є сполуками, що природним чином містяться в центральній нервовій системі. Завдяки їм полегшується передача GABAergic.

Вони вважаються препаратами, що зупиняють епілептичні напади. Завдяки їм скорочення обличчя м’якше і час судом скорочується. Похідні бензодіазепіну застосовуються у людей з міоклонічними нападами. Ці типи ліків включають, але не обмежуючись ними:

• сульфаніламіди

• препарати зі структурою, подібною до ГАМК

• габапентин - зв’язується з білковими рецепторами в ЦНС, збільшує як вироблення, так і вивільнення ГАМК, хоча до кінця невідомо як; в результаті посилюється GABAергічна провідність, а біоелектрична активність нейронів пригнічується; габапентин є аналогом ГАМК;
• вігабатрін - блокує розпад ГАМК, що збільшує його концентрацію; вігабатрін - інгібітор ГАМК-амінотрансферази;

• інші препарати від епілепсії
  
  
• ламотриджин - його застосування спрямоване на зменшення концентрації глутамату (збудливого нейромедіатора) шляхом блокування натрієвого каналу;
• леветирацетам
• вальпроати - їх використання призводить до стимуляції ферментів ГАМК, необхідних для біосинтезу. До вальпроатів належать, серед інших вальпроєва кислота, вальпромід, магній вальпроат
• вибрані барбітурати, наприклад фенобарбітал, бензобарбітал, метилфенобарбітал

У невеликих дозах барбітурати діють заспокійливо, вводячи пацієнта в стан легкої ейфорії та розслаблення. Застосування високих доз може погіршити цей стан. Потім пацієнт сильно збуджується, має проблеми з пам’яттю та порушує рухову координацію.

Похідні барбітуру викликають сильну залежність, тому терапія ними повинна бути якомога коротшою, а введені дози повинні бути якомога меншими і лише під контролем лікаря. Це не завжди вдається, тому пацієнтам потрібні все більші та більші дози ліків. Наркоманія дуже ускладнює припинення прийому наркотику. Потім з’являється абстинентний синдром, який проявляється, серед іншого. біль у шлунку, галюцинації та судоми. Раптова відміна цього виду ліків може призвести до летального результату.

Ці типи наркотиків також не можна поєднувати з алкоголем, оскільки це може призвести до колапсу.

Барбітурати зменшують дію контрацептивів, гіпоглікемічних препаратів та антикоагулянтів.

Протиепілептичні препарати барбітурату взаємодіють з багатьма препаратами. Вони послаблюють дію антикоагулянтів, гіпоглікеміків та контрацептивів. Барбітурати, в свою чергу, посилюють дію нестероїдних протизапальних препаратів.

Препарати епілепсії нового покоління

Це препарати, які можна застосовувати людям, які зазнали невдачі з іншими ліками. Їх також дають вагітним жінкам, але лише після проведення відповідних тестів. Вони можуть збільшити ймовірність вад розвитку плода.

Найпоширенішими препаратами, що належать до цієї групи, є: ламотриджин та вігабатрін.

Протиепілептичні препарати - побічні ефекти

Чи будуть і які антиепілептичні препарати спричиняти побічні ефекти, залежить від конкретного пацієнта та того, як його організм реагує на ці препарати.

Якщо побічні ефекти викликані протиепілептичними препаратами, вони, як правило, слабкі та починаються, коли пацієнт починає лікування та коли доза збільшується. Найпоширенішими побічними ефектами є:

• шлунково-кишкові скарги
• порушення пам’яті та концентрації уваги
• розумове уповільнення
• надмірна седація
• перепади настрою
• запаморочення

Дозозалежні побічні ефекти зникають після зменшення дози.

Інші побічні ефекти ліків від епілепсії:

• анемія
• шкірна алергія
• імпотенція
• печінкова недостатність
• ниркова недостатність
• сухість у роті
• збільшення ваги