Злоякісний нейролептичний синдром є серйозним ускладненням, яке може виникнути під час лікування антиспіхотичними препаратами. Це проявляється, серед іншого лихоманка, скутість м’язів та порушення свідомості. Якщо неправильно діагностувати НМС, це може призвести до смерті пацієнта. Що ще варто побачити щодо злоякісного нейролептичного синдрому?
Нейролептичний злоякісний синдром (НМС або Нейролептичний злоякісний синдром - НМС) є найсерйознішим ускладненням, яке може виникнути в результаті вживання антиспіхотичних препаратів, тобто тих, що застосовуються при лікуванні психічних розладів, наприклад, шизофренії, а також інших психозів, під час яких виникають марення, галюцинації, порушення діяльності, свідомості, емоційність. НМС зазвичай виникає на початку лікування, але іноді також тоді, коли препарат припиняється занадто різко, а потім знову починається. Це, правда, рідкісне (воно вражає не більше 0,02-3% пацієнтів), але дуже серйозне і потенційно смертельне (5-20% пацієнтів) ускладнення лікування нейролептиками, яке виникає в результаті блокування дофамінергічної передачі в нігростріатальній системі - хоча це не до кінця відомо також механізм, за яким розвивається злоякісний нейролептичний синдром.
Нейролептичний злоякісний синдром: симптоми
Симптоми НМС можна розділити на три групи:
- Порушення вегетативної системи: гіпертермія (температура тіла понад 38 градусів Цельсія), зміни тиску, аритмії, тахікардія (збільшення частоти серцевих скорочень на 30 / хв), порушення дихання, задишка, дизурія, блідість, слинотеча, пітливість, зміни шкіри, неможливість утримувати сечу та кал.
- Рухові розлади - від збудження, через уповільнення, до акінезії, воскової каталепсії, розладів м’язової напруги, скутості, тризму, мимовільних рухів, хореї, тремору, судом, вимушеного позиціонування очних яблук.
- Порушення свідомості - від туману, через марення, мутизм, до ступору та коми.
Однак дослідження показують збільшення рівня креатинінфосфокінази (КФК понад 1000 МО / мл), а також трансаміназ, лейкоцитозу (15000 / мм3) та міоглобінурії.
Нейролептичний злоякісний синдром: які препарати можуть його спричинити?
Злоякісний нейролептичний синдром може спровокувати:
- типові нейролептики, наприклад галоперидол (декальдол, галоперидол), флуфеназин (міренил), хлорпромазин (фенактил) - найчастіше викликають НМС,
- атипові нейролептики, наприклад, клозапін (Clozapol, Leponex), рисперидон (Rispolept), оланзапін (Zyprexa) та кветіапін (Seroquel) - вони викликають НМС рідше,
також:
- протиблювотні препарати, наприклад, прохлорперазин (хлороперназин), метоклопрамід,
- протисудомні засоби, наприклад, карбамазепін (амізепін, Нейротоп ретард, Тегретол, Тегретол CR, Тимоніл),
- антидепресанти, наприклад, арипіпразол (Abilify), флуоксетин (Біоксетин, Флуоксетин, Прозак, Сероніл), венлафаксин (Ефектин, Ефектин ER),
- комбінація кветіапіну та флувоксаміну (Феварин),
- наркотики, наприклад амфетаміни, кокаїн.
Нейролептичний злоякісний синдром також може спричинити:
- різка відміна препарату,
- збільшення дози занадто швидко
- внутрішньом’язова форма препарату,
- комбінована терапія, наприклад, нейролептик разом із солями літію або з карбамазепіном.
Молоді люди у віці 20-40 років (але також повідомлялося про випадки НМС у немовлят, дітей та людей похилого віку), виснажені люди та чоловіки (це ускладнення вражає їх удвічі частіше, ніж жінки) схильні до розвитку НМС.
Нейролептичний злоякісний синдром: діагностика та прогноз
Для того, щоб правильно поставити діагноз НМС, його слід диференціювати від:
- захворювання з високою температурою,
- злоякісна гіпертермія,
- летальний кататонічний синдром (летальна кататонія),
- сонячний удар,
- криз щитовидної залози,
- серотоніновий синдром,
- системна інфекція,
- феохромоцитома,
- правець,
- епілептичний напад
- гостра порфірія,
- абстинентний синдром.
Смерть пацієнта зазвичай настає внаслідок пізньої діагностики НМС, в результаті ускладнень з боку кровоносної та дихальної систем та ниркової недостатності. Симптоми синдрому прогресують дуже швидко, тому важливо якомога швидше поставити діагноз і розпочати лікування - поліпшення зазвичай настає протягом двох тижнів. Пацієнти, які раніше застосовували нейролептики з тривалою дією та з пошкодженням головного мозку, лікуються довше та важче. Більшість пацієнтів повністю одужують без будь-яких неврологічних залишкових симптомів.
Нейролептичний злоякісний синдром: лікування
Відразу після постановки діагнозу слід припинити прийом препарату, який спричинив НМС, та розпочати симптоматичне лікування та догляд за пацієнтом, щоб запобігти можливим ускладненням. Лікування повинно проходити в психіатричному відділенні або, у більш важких випадках, у відділенні інтенсивної терапії. Симптоматичне лікування полягає у введенні жарознижуючих та балансуючих електролітів препаратів та адекватному зволоженні. Загальноприйнятим є включення агоністів дофаміну та препаратів, що знижують м’язову напругу.
Після корекції нейролептик можна перезапустити, однак необхідно враховувати можливість рецидиву НМС (що досить часто - 30%). Тому в цей час перевага віддається атиповим нейролептикам, таким як клозапін (найбезпечніший), кветіапін та арипіпразол, тоді як класичні та пролонговані нейролептики не рекомендуються. Дозу препарату слід збільшувати поступово, спостерігаючи за пацієнтом та контролюючи результати його тестів (КФК, трансамінази, сечовина, креатинін). Рекомендується двотижневий період без нейролептичного лікування та водночас психовиховання пацієнта та його родини. Іноді пропонується електросудомна терапія, але ця терапія застосовується лише у пацієнтів, які не реагують на інші методи лікування через ризик ускладнень як самої електросудомної терапії, так і пов'язаних з нею процедур. За деякими повідомленнями, смертність після електросудомної терапії нижча, ніж у пацієнтів, які отримували інші методи.
Нейролептичний злоякісний синдром: ускладнення
Ускладнення після злоякісного нейролептичного синдрому є загальними та небезпечними для здоров'я, потенційно смертельними. Щоб їх уникнути, потрібно якомога швидше поставити правильний діагноз і розпочати лікування. Серед найсерйозніших ускладнень після РНК можна виділити:
- гостра ниркова недостатність,
- кардіоміопатія,
- інфаркт міокарда,
- дихальна недостатність,
- печінкова недостатність
- сепсис (сепсис),
- тромбоз глибоких вен.
