Респіраторний дистрес-синдром новонароджених - поширена проблема недоношених дітей

Респіраторний дистрес-синдром новонароджених найчастіше вражає недоношених дітей, але іноді і тих, хто народився вчасно. На виникнення респіраторного дистрес-синдрому впливає ряд факторів, більшість з яких пов’язані з респіраторними або серцево-судинними захворюваннями. Як проявляється дихальний дистрес-синдром новонароджених?

Синдром порушення дихання (ZZO) - найпоширеніша проблема здоров’я, що спостерігається у новонароджених. Розрізняють легкі або більш важкі розлади дихання.

ZZO в основному вражає недоношених дітей, оскільки легені такої маленької дитини недостатньо розвинені, щоб дозволити їм дихати самостійно. Однак розлад може мати інші причини і впливати також на старших дітей.

Перший - це т. Зв транзиторна тахіпное новонароджених (ТТН - минуще тахіпне новонароджених), які спонтанно розсмоктуються протягом декількох годин після народження та не більше 3 днів. Вони виявляються у 1-2% доношених дітей та приблизно у 15% недоношених дітей. З іншого боку, порушення дихання середнього та середнього перебігу трапляються у половини недоношених дітей, народжених до 28 тижнів вагітності, у 20-30% дітей, народжених між 32 та 28 тижнями вагітності та приблизно у 15% т.зв. пізні недоношені діти, тобто ті, що народилися між 32 і 36 тижнями.

Причини виникнення ЗЗО

Респіраторний дистрес-синдром у новонароджених зазвичай виникає через проблеми з дихальною системою або системою крові.

• серед респіраторних причин можна виділити вищезазначену затримку рідини в легенях, а також перинатальну гіпоксію, вроджену пневмонію (що, в свою чергу, може бути спричинено пологами, що тривають більше 18 годин, частими інфекціями сечовивідних шляхів матері або якимись іншими інфекціями, лихоманкою матері перед пологами, забрудненими навколоплідними водами ), синдром аспірації меконію (MAS), але також вроджені дефекти дихальної системи - такі як дефіцит сурфактанту, що призводить до колапсу альвеол і призводить до ателектазів.
• серцево-судинні причини включають вроджені вади серця, застійну серцеву недостатність або стійку легеневу гіпертензію

Причинами ВЗК є порушення обміну речовин, порушення температури тіла (як лихоманка, так і переохолодження), інфекції та захворювання нервової та м’язової систем. Порушення дихання новонародженого також сприяє чоловіча стать, другий близнюк, діабет матері та кесарів розтин.

Поки дитина ще знаходиться в утробі матері, вона починає втягувати навколоплідні води в бронхи і легені і виводити їх назад. Таким чином, він вчить легені дихати повітрям. Ця діяльність припиняється незадовго до народження. Коли дитина проходить через родові шляхи, залишки навколоплідних вод витискаються з легенів і виводяться з організму дитини (тому кесарів розтин є одним із факторів, що підвищують ризик розвитку ОКР, особливо у жінок, які не мали пологів). Протягом декількох годин після народження рідина, що залишилася, повинна випаровуватися через дихання.

Симптоми дихального дистрес-синдрому новонароджених

У дитини, яка має проблеми з диханням, є:

• прискорене дихання (понад 60 / хвилину - зазвичай це повинно бути близько 40 / хвилину). Дитині особливо важко видихнути. Симптоми погіршуються між першим і другим днем ​​життя. Якщо в цей момент не вжити заходів для підтримки дихання дитини, насичення киснем у крові з часом зменшиться, а це призводить до гіпоксії. З’являється метаболічний ацидоз, а також гостра дихальна недостатність.
• бурчання
• апное або уповільнення ритму дихання - при важких формах ЕД
• ціаноз, тобто синюшне забарвлення шкіри та слизової оболонки рота
• посилена, видима робота дихальних м'язів (затягування грудини, шийної вирізки, міжребер'я, рухи носових крил)
• тахікардія
• проблеми з годуванням

Діагностика ЗЗО

У недоношених дітей ОКР діагностується досить швидко. Досвідчений лікар розпізнає розлад вже на першому подиху дитини. Якщо розлад виникає пізніше, фахівець проведе детальне опитування та ретельно обстежить дитину на наявність симптомів, характерних для ВЗК. Крім того, він повинен звертати увагу на стан здоров’я матері, чи була вона застуджена перед пологами чи страждала на гестаційний діабет - адже це захворювання може спричинити дефіцит ПАР у дитини. Лікар також повинен запитати про хід пологів, як довго це тривало, чи були якісь ускладнення, чи амніотична рідина чиста, чи має правильний об’єм (невелика кількість навколоплідних вод сприяє недорозвиненню легенів), а також про поведінку дитини - наприклад, чи задихається він під час їжі якщо у нього є якісь асиметричні рефлекси. Потім лікар замовляє ряд обстежень:

• аналіз газів артеріальної крові - збільшення концентрації вуглекислого газу (> 45 мм рт. ст.) із зниженою концентрацією кисню (<60 мм рт.
• аналіз крові - це може свідчити про анемію, інфекцію
• глюкоза в крові
• Рентген грудної клітки
• Трансудичне УЗД головного мозку - якщо є підозра на внутрішньочерепну кровотечу
• ехо серця - у разі підозри на ваду серця або стійку легеневу гіпертензію
• бронхоскопія

Також проводиться мікробіологічне дослідження, яке допомагає діагностувати пневмонію або сепсис.

Лікування дихального дистрес-синдрому новонароджених

Після діагностики ВЗК дитині слід надати спеціалізовану лікарняну допомогу. Необхідно забезпечити розблокування дихальної системи та, за необхідності, активувати підтримку дихальної та кровоносної системи та забезпечити відповідну температуру навколишнього середовища. Лікування залежить від форми захворювання, його тяжкості та причини.

Слід розглянути можливість хірургічного втручання, коли респіраторний дистрес-синдром викликаний вродженою вадою серця.

Пасивна киснева терапія - найпростіший, неінвазивний метод. Новонароджену дитину поміщають у кисневу кабінку або над нею встановлюють пристрій (повітряний насос CPAP), щоб перекачувати кисень у повітря, яким вона дихає. Також можуть використовуватися канюлі або назальні маски. Спеціальний респіратор, крім постачання дитини киснем, подає його під тиском, завдяки чому альвеоли не руйнуються.

Більш важкі випадки ВЗК вимагають штучної вентиляції легенів, що означає, що в трахею дитини вводиться ендотрахеальна трубка, через яку апарат здійснює екстрене дихання. Якщо причина ЕД вже відома, також починають фармакологічне лікування:

• ПАР - якщо ZZO викликає дефіцит цього фактора
• антибіотики - якщо ZZO викликає пневмонію або синдром аспірації меконію
• серцеві ліки - якщо вада серця є причиною ВЗК.

Прогноз респіраторного дистрес-синдрому залежить від причини та перебігу захворювання. Найлегші випадки проходять спонтанно і взагалі не потребують лікування - як, наприклад, тимчасова тахіпное у новонароджених. Вроджена пневмонія також дає хороший прогноз. Однак прогноз гірший, коли ІРС викликають важкі вроджені вади. Перинатальна гіпоксія також може суттєво перешкоджати подальшому розвитку дитини. Кожна дитина з респіраторним дистрес-синдромом у новонародженому повинна регулярно тестуватися на психомоторний розвиток. Варто знати, що кисень у високій концентрації є потужним препаратом і може мати токсичну дію. Киснева терапія в перші 14 днів життя дитини особливо небезпечна. При застосуванні на такій ранній стадії розвитку він збільшує ризик ураження легенів, центральної нервової системи та окисного стресу. Однак у наступні роки дитина може страждати різними розладами центральної нервової системи. Вони можуть спричинити розумову відсталість, моторні проблеми, порушення слуху та зору.