Посттромботичний синдром: причини, симптоми, лікування

Посттромботичний синдром є досить поширеною проблемою здоров'я, яка є хронічним ускладненням тромбозу глибоких вен (ТГВ). За підрахунками, у 23-60% пацієнтів після епізоду тромбозу протягом 2 років розвиваються симптоми, що виникають внаслідок венозної недостатності. Посттромботичний синдром, як і сам тромбоз, вражає переважно нижні кінцівки.

Зміст

1. Посттромботичний синдром: причини
2. Посттромботичний синдром: симптоми
3. Посттромботичний синдром: фактори ризику
4. Посттромботичний синдром: діагностика
5. Посттромботичний синдром: лікування

Посттромботичний синдром (ПТС) може бути ускладненням різних проблем кровообігу в нижніх кінцівках, але найчастіше діагностується як ускладнення тромбозу глибоких вен (ТГВ). Важливо, що симптоми тромботичного синдрому можуть проявлятися через багато місяців, а то й років потому.

Посттромботичний синдром: причини

Точна причина посттромботичного синдрому незрозуміла. Безперечно, однак, це можна побачити в пошкодженні та неправильній роботі системи глибоких вен - судин, що відповідають за відтік крові від нижніх кінцівок до серця.

Постулюється, що основним причинним фактором є неповне розчинення згустку, яке, організувавшись і ставши фіброзним, може остаточно обмежити прохідність венозної судини.

Однією з гіпотез є вторинне пошкодження тромбозу системи венозних клапанів, головним завданням якого є запобігання рефлюксу крові.

Етіологія цього розладу складна, проте симптоми синдрому викликані порушенням відтоку крові з нижніх кінцівок.

Результатом є підвищений тиск у венозній циркуляції, що пошкоджує крихітні судини та навколишні тканини.

Посттромботичний синдром: симптоми

Симптоми посттромботичного синдрому можуть коливатися в широких межах. Вони охоплюють цілий ряд недуг, характерних для хронічної венозної недостатності. Основними симптомами (які відчуває пацієнт) є в основному:

• відчуття тяжкості в ногах
• болі в кінцівках - постійні або періодичні, вони можуть бути судомами
• поколювання, свербіж

Характерно, що дискомфорт посилюється при тривалій ходьбі або стоянні та полегшує при відпочинку в лежачому положенні, особливо з піднятими ногами.

Кінцівки, уражені посттромботичним синдромом, також зазнають низку змін, таких як:

• набряк кінцівок - як правило, найбільш ранній симптом
• виникнення варикозного розширення вен - зазвичай йому передують телеангіектазії (розширені крихітними судинами, так звані «павукові вени»)
• коричневе або червонувате забарвлення шкіри
• затвердіння підшкірної клітковини гомілки

У найважчих, запущених випадках, венозні виразки важко загоюються. Типовим місцем їх розташування є область медіальної кісточки, тобто на внутрішній стороні гомілки.

Посттромботичний синдром: діагностика

До визнаних та найбільш вірогідних значущих факторів ризику розвитку посттромботичного синдрому належать:

• старший вік (> 65 років)
• ожиріння (ІМТ> = 30 кг / м2)
• виникнення варикозу до епізоду тромбозу
• рецидив тромбозу з тієї ж сторони
• тромбоз у проксимальних венах (наприклад, у стегновій та клубовій венах)
• ТГВ без симптомів
• Симптоми ТГВ тривали місяць після встановлення діагнозу
• лікування ТГВ занадто низькими дозами антикоагулянтів або недотримання лікарських рекомендацій

Посттромботичний синдром: діагностика

Діагноз посттромботичного синдрому, як правило, ґрунтується на анамнезі симптомів та перенесених тромбозів, а також на клінічному обстеженні наявних змін кінцівок.

Критерій часу є важливим для діагностики посттромботичного синдрому. Діагностувати його можна через 3 місяці після початку ТГВ.

Доплерографічне ультразвукове дослідження є корисним для точної оцінки порушень потоку у венозній системі, особливо при прийнятті рішення про хірургічне лікування.

Посттромботичний синдром: лікування

Лікування хронічної венозної недостатності, особливо тієї, що спричинена посттромботичним синдромом, є складним завданням.

Окрім призначення належного лікування, дуже важливим є терпіння пацієнта та самодисципліна. Тому профілактика має важливе завдання.

Дуже важливо лікувати сам тромбоз. Адекватно тривалий регулярний прийом антикоагулянтів у відповідних дозах значно зменшує ризик посттромботичного синдрому.

Одним з ключових методів є компресійне лікування, припущенням якого є поліпшення відтоку венозної крові з нижніх кінцівок, а отже, поліпшення клінічних симптомів та уповільнення розвитку захворювання. Методи компресійної терапії включають використання:

• поступові компресійні панчохи (найбільший тиск чинять на щиколотки, він зменшується з висотою),
• бандажі та джгути (застосовуються при одночасному виникненні виразок)
• періодичне пневматичне стиснення (PUP)

Метод компресії та тиск, який чинять (виражений у мм рт.ст.), вибирають переважно залежно від тяжкості захворювання. Компресйотерапія застосовується на кожному етапі лікування - як для профілактики посттромботичного синдрому, так і для лікування важких венозних виразок.

Для профілактики та первинного лікування синдрому зазвичай використовують так звані панчохи. Клас II (із загальної кількості чотирьох компресійних класів), що чинить тиск 30-40 мм рт.ст. на щиколотку.

Нерідкі випадки, коли компресійне лікування триває багато років і може бути постійно необхідним.

В якості альтернативи також застосовується медикаментозне лікування, яке є менш ефективним. В основному це препарати, що містять пентоксифілін, діосмін, есцин або добезилат кальцію.

Важливим елементом є також заходи, спрямовані на лікування запущених трофічних змін - видалення некротичних тканин, накладання пов’язок на виразки, проведення шкірних трансплантатів, боротьба з болем та співіснуючими інфекціями.

Великі надії покладаються на розвиток хірургічних методів лікування антикоагулянтного синдрому.

Вони включають, серед інших все частіше застосовуються методи ангіопластики, що полягають у черезшкірному відновленні венозних судин із застосуванням стентів та відкритих операцій, заснованих на створенні судинного «шунтування».

Однак методи лікування все ще вимагають досліджень, щоб краще задокументувати їх ефективність.


Джерела:

1. Ашрані А.А., Хайт Дж.А. (2009). "Частота та вантажне навантаження на посттромботичний синдром"
2. "Фактори ризику посттромботичного синдрому у пацієнтів із першим тромбозом глибоких вен" Автори: Л. В. ТІК, М. Х. Х. КРАМЕР, Ф. Р. РОСЕНДААЛ, В. Р. ФАБЕР, Ч. Й. М. ДОГГЕН
3. «Посттромботичний синдром» Сари Р. Васкес, PharmD, BCPS, CACP; Сьюзен Р. Кан, доктор медичних наук, магістр, FRCPC
4. Interna Szczeklika 2017/18; Практична медицина

Рекомендована стаття: