Метаболічний алкалоз: причини, симптоми, лікування

Метаболічний алкалоз, або нереспіраторний алкалоз, є кислотно-лужним порушенням, при якому відбувається підвищення рН. Метаболічний алкалоз має серйозні наслідки для людського організму. Які перші симптоми? Як діяти в боротьбі з метаболічним алкалозом?

Зміст

1. Метаболічний алкалоз: причини
2. Метаболічний алкалоз: симптоми
3. Метаболічний алкалоз: діагностика
4. Метаболічний алкалоз: лікування

Метаболічний алкалоз (алкалоз без дихання, алкалоз, лат. алкалоз) асоціюється із збільшенням рН крові вище 7,45. Коли в організмі відбувається метаболічний (недихальний) алкалоз, концентрація іонів бікарбонату (або інших основ) зростає, або відбувається втрата іонів водню. Це дещо інший механізм, ніж у випадку респіраторного алкалозу, де причиною кислотно-лужного дисбалансу є гіпервентиляція.

Тут слід пам’ятати, що правильні значення рН становлять 7,35-7,45, а падіння рН нижче 7,35 свідчить про ацидоз.

Метаболічний алкалоз: причини

Не існує жодної причини, яка веде до метаболічного алкалозу. Є три найпоширеніші ситуації, коли виникає алкалоз.

Перший - це гіпокаліємія. Це електролітне порушення, при якому кількість калію в сироватці менше 3,8 ммоль / л.

Гіпокаліємія може виникнути внаслідок застосування діуретиків - діуретиків, проносних засобів або хронічного застосування глюкокортикостероїдів.

Важливою причиною може бути також надмірна втрата іонів водню або хлоридів, наприклад, через шлунково-кишковий тракт - через блювоту, шлунковий всмоктування або вроджену діарею хлору.

Втрата іонів, що спричиняють метаболічний алкалоз, може відбуватися в сечі через використання діуретиків, а також через шкіру у людей, які страждають на муковісцидоз.

Остання найпоширеніша основна причина метаболічного алкалозу - надмірне надходження лугів або потенційних основ, включаючи бікарбонат натрію, цитрат натрію або лактат.

При постгіперкапнічному алкалозі гіперкапнія, тобто підвищений парціальний тиск вуглекислого газу в крові, коригується занадто швидко, з компенсаційним збільшенням концентрації бікарбонатів.

Метаболічний алкалоз: симптоми

Симптоми метаболічного алкалозу залежать від основної причини.

Гіпокаліємія, як правило, асоціюється з порушенням серцевого ритму, який спостерігається на ЕКГ наступним чином, залежно від тяжкості гіпокаліємії:

1. концентрація іонів калію <3,5 ммоль / л

• зменшення амплітуди зубця Т
• збільшення амплітуди та ширини U-хвиль
• опускання секцій ST

2. при більш розвиненій гіпокаліємії

• розширення інтервалів PQ
• розширення комплексів QRS
• передчасні шлуночкові удари

З іншого боку, це проявляється симптомами тетанії та еквівалентів тетанії.

Тетанія характеризується головним чином онімінням рук та симетричними тонічними скороченнями м’язів рук, потім передпліч та рук та обличчя (спазм повік, «рот коропа») грудей та нижніх кінцівок. Що важливо, пацієнт залишається у свідомості.

Прихована тетанія в першу чергу виявляється двома характерними симптомами. Симптом Хвостека проявляється скороченням м’язів обличчя після удару лицьовим нервом молотком, а симптом Труссо полягає в стисканні кисті в т.зв. рука акушера.

Важливим сигналом є можливість викликати тетанічну атаку за допомогою гіпервентиляції.

Не менш небезпечним симптомом алкалозу є еквіваленти тетанії. Це спричиняє багато недуг, включаючи спазми повік, світлобоязнь, подвійне бачення, спазми м’язів гортані, бронхоспазм та напади астми.

Можуть спостерігатися спазми коронарних артерій, що призводять до стенокардії, спазми черевної та мозкової артерій, що проявляються мігренями, тимчасовою втратою свідомості.

Метаболічний алкалоз: діагностика

Найважливішим тестом для виявлення кислотно-лужного дисбалансу є гази артеріальної крові. Артеріальна кров збирається, найчастіше з променевої або стегнової артерії.

Основними критеріями діагностики метаболічного алкалозу є значення рН вище 7,45, підвищена концентрація бікарбонату та підвищення парціального тиску СО2 як симптому компенсаторних механізмів.

У разі збалансованого метаболічного алкалозу, тобто коли значення рН є правильним, його слід диференціювати від компенсованого респіраторного ацидозу.

Метаболічний алкалоз: лікування

Лікування метаболічного алкалозу в першу чергу є причинним. Слід усунути фактор, що спричинює порушення.

Якщо проблемою метаболічного алкалозу є гіпокаліємія, дефіцит калію необхідно виправити. Його слід подавати у формі KCl. Спосіб добавки калію залежить від тяжкості та наявності симптомів гіпокаліємії:

1. K + ≥ 2,5 ммоль / л, відсутні симптоми - перорально 20-30 ммоль K + 2-4x на день
2. K + <2,5 ммоль / л або з симптомами - необхідно починати з внутрішньовенної інфузії максимум 20 ммоль K + / год

Метаболічний алкалоз серйозно загрожує життю, не слід ігнорувати його перші симптоми.

Профілактика та раціональне харчування можуть виявитись способом уникнення кислотно-лужних порушень, включаючи метаболічний алкалоз.

Бібліографія

1. Szczeklik A., Gajewski P., Interna Szczeklik 2018. Видавництво Medycyna Praktyczna, Краків 2018
2. https://podyplomie.pl/stanynaglepodyawodie/31037,rownowaga-kwasowo-zasadowa-jakich-zdeczy-dzialan-medycznych-wymagaja-jej-zaburzenia
3. Ашфак Хасан, Практичний довідник з інтерпретації кислотно-лужного балансу, Medipage, Варшава 2015