Шок - це надзвичайна медична допомога, яка призводить до порушення функції та відмови багатьох органів. Будь-який шок, геморагічний, гіповолемічний, нейрогенний, анафілактичний, септичний, кардіогенний, вимагає негайної медичної допомоги. Як розпізнати шок? Які причини шоку?
Шок - генералізована форма гострої серцевої недостатності, пов’язана з недостатнім споживанням клітинами кисню. Це стан, при якому виникає дисбаланс між попитом та надходженням достатньої кількості кисню та поживних речовин до клітин організму (але єдиною або домінуючою причиною зменшення надходження кисню є не дихальна недостатність або анемія). Як наслідок, посилюється анаеробний метаболізм. Шок може мати різні причини, але в більшості випадків його перебіг подібний і має подібні наслідки - це може призвести до втрати свідомості, поліорганної недостатності і навіть смерті.
Послухайте про типи шоку, його причини, симптоми та способи лікування. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.
Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео
Шок: патофізіологічний відділ
- гіповолемічний (оліговолемічний) шок - це спричинено зменшенням загального об’єму крові (абсолютна гіповолемія), яке може бути спричинене:
а. Повна крововтрата - кровотеча, крововилив - геморагічний шок
б. зменшення об’єму плазми
b.i. Втеча плазми в подрібнені тканини або її втрата з поверхні шкіри у разі значних опіків
b.ii. стани зневоднення - Розподільний шок (вазогенний шок) - суть полягає в розширенні судин із збільшенням об’єму судинного русла, зменшенням судинного опору та порушеннями розподілу кровотоку, що призводить до відносної гіповолемії. Відбувається зменшення наповнення артеріальної системи з одночасним збільшенням об’єму крові у венах і капілярах. Тоді звичайним станом гіперкінетичного кровообігу є: серцевий викид збільшується, периферичний (тканинний) кровотік зменшується. Основні причини:
а) нейрогенний шок
б. анафілактичний шок
в. септичний шок
г. гормональний шок - пов’язаний з гострою наднирковою недостатністю, тиреоїдним кризом, гіпометаболічною комою - кардіогенний шок - призводить до низького серцевого викиду після інфаркту міокарда, при серцевій недостатності, при аритміях
- обструктивний шок - механічне перешкоджання кровотоку.
а) порушення наповнення лівого шлуночка після тампонади серця
b. значне зменшення венозного звороту через тиск на венозну систему ззовні (пневмоторакс напруги, синдром герметичності живота)
в. перешкода наповнення шлуночків через внутрішньосерцеві причини - пухлини серця та тромби в порожнинах серця)
г. раптове підвищення опору в системі кровообігу (легенева емболія, гостра легенева гіпертензія в процесі гострої дихальної недостатності)
Шок: клінічний поділ
З клінічної точки зору описані такі типи шоку:
- гіповолемічний шок
- кардіогенний шок
- септичний шок - найпоширенішою причиною є потрапляння ендотоксинів Грама (-) та Грама (+) у кров під час генералізованої інфекції. Існує пошкодження прозапальними цитокінами багатьох органів, дисемінована внутрішньосудинна коагуляція та метаболічні порушення, спричинені цим
- анафілактичний шок - анафілактична реакція викликається антигеном, що реагує з циркулюючими антитілами. У цьому процесі виділяються або утворюються медіатори, такі як гістамін та серотонін, які діють на клітини гладких м’язів та судинну оболонку. Збільшується проникність капілярів, що призводить до утворення набряклості. Існує ризик задухи від набряків у нижній частині глотки та гортані. Через бронхоспазм він може перерости в астматичний стан, що загрожує життю. Через великі втрати плазми спостерігається зменшення серцевого викиду та артеріального тиску. Цей шок можна вважати особливою формою декомпенсованого гіповолемічного шоку.
- нейрогенний шок - зустрічається вкрай рідко. Це обумовлено порушенням стимуляції з вищих рівнів центральної нервової системи до нижніх центрів симпатичної нервової системи, що спричинює розширення судинного русла. Найчастіше через поперечне пошкодження спинного мозку вище Th1 (1 грудний хребць).
Шок: загальні симптоми
Хоча кожен тип шоку має свій набір симптомів, є кілька загальних симптомів:
- тахікардія, виняток становить нейрогенний шок, коли виникає брадикардія
- систолічний артеріальний тиск <90 мм рт
- подовження капілярного звороту> 2 с
- прискорене та поверхневе дихання (тахіпное)
- олігурія
- розгубленість, тривога
Шок: розвиток симптомів
Початком будь-якого шоку, незалежно від його походження, є падіння артеріального тиску, а отже, і кровопостачання органів. Компенсаційні реакції, які є захисним механізмом, запускаються і спочатку дозволяють, серед іншого, підтримувати нормальний артеріальний тиск, але це, як правило, з часом виснажується, в тому числі гіпотонія. Реакцію організму на стійку тканинну гіпоксію можна розділити на 4 стадії залежно від тяжкості шоку.
- вирівняний шок - втрата 25% об’єму крові. Організм активує механізми, що компенсують гіпотонію. Коли барорецептори в артеріальних стінках реєструють падіння тиску, відбувається викид адреналіну та норадреналіну з подальшим скороченням судин і прискоренням частоти серцевих скорочень. Спостерігається ейфорія і збільшення больового порогу.
- централізація - циркуляція рухається до захищених органів (серця, легенів, мозку) за рахунок кровопостачання шкіри, травного тракту та м’язів. Спостерігається блідість шкіри, холод і піт.
- метаболічні зміни - це фаза, що загрожує життю. В результаті постійної дефіциту кисню мітохондрії не синтезують АТФ, і з’являться дисфункції дихального ланцюга, внаслідок чого збільшується кількість вивільняються вільних радикалів, які пошкоджують клітинну мембрану та інші клітинні органели. Гіпоксичні клітини зазнають анаеробного метаболізму, продуктом якого є молочна кислота, яка викликає метаболічний ацидоз. В результаті застою кровообігу посилюються процеси агрегації.
- незворотна фаза - спостерігається критичне падіння артеріального тиску, брадикардія, агрегація еритроцитів, агрегація тромбоцитів та внутрішньосудинна коагуляція (ДВЗ). Спостерігається набряк легенів та олігурія.
Зауважте, шок - це складний і безперервний процес без чітких меж між етапами.
Наслідки ішемії органів:
- гостра ниркова недостатність нирок
- порушення свідомості (включаючи кому) та інші неврологічні дефіцити
- гостра дихальна недостатність
- гостра печінкова недостатність
- дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (ДВЗ)
- розлади травного тракту
- кровотеча
- кишково-паралітична непрохідність
- проникнення мікроорганізмів із шлунково-кишкового тракту в кров (може спричинити сепсис)
Шок: лікування
Кожен вид шоку вимагає свого лікування. Головне - з’ясувати причину і лікувати. Однак загальна процедура завжди базується на одних і тих же основних елементах:
- забезпечення належної вентиляції
- введення кисню
- захист від втрат тепла
- введення рідини - колоїди, кристалоїди
- регуляція системи кровообігу у разі неефективної рідинної терапії
- норадреналін
- дофамін
- пацієнтам із низьким серцевим викидом вводять добутамін
