Тонометрія - дослідження внутрішньоочного тиску

Тестування внутрішньоочного тиску слід проводити людям старше 40 років, особливо далекозорим людям, коли очі малі і схильні до глаукоми. Тестування внутрішньоочного тиску (тонометрія) також проводиться у випадках головного болю, болю в очниці або області очей.

Тест на внутрішньоочний тиск дозволяє визначити значення внутрішньоочного тиску, яке завжди потрібно враховувати при діагностиці глаукоми та при оцінці її прогресу. За сучасного стану медичних знань відомо, що найефективнішим методом боротьби з цією хворобою є зниження внутрішньоочного тиску, навіть якщо воно знаходиться в межах статистичної норми.

Послухайте, що таке тонометрія. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео

Чому вимірювання очного тиску важливо?

Для кожного типу глаукоми важливо встановити цільовий тиск - тиск, при якому глаукома не прогресує.

Низький натяг очного яблука можна спостерігати, серед іншого, в при запаленні судинної оболонки, при цукровому діабеті, після травм, при негерметичних післяопераційних ранах тощо.

Це значення різне для кожного пацієнта. Тому правильний результат тиску в очах не повинен заспокоювати і сповільнювати необхідність проведення подальших детальних діагностичних тестів, не кажучи вже про лікування. Рівень внутрішньоочного тиску у пацієнта з глаукомою залежить від тяжкості змін зорового нерва та поля зору. Важливими є також додаткові фактори, що погіршують прогноз, такі як порушення кровопостачання мозку, порушення артеріального тиску, порушення в роботі серцево-судинної системи, повторювані мігрені зараз і в минулому, замерзання рук і ніг та короткозорість.

Також читайте: Скіаскопія - тест на рефракцію ока Діагностика глаукоми: дослідження золотого стандарту ОКТ - оптична когерентна томографія очного дна

Методи вимірювання внутрішньоочного тиску

Існує кілька методів вимірювання внутрішньоочного тиску, які відрізняються технікою вимірювання та його точністю. З розвитком сучасних методів дослідження ці прилади дедалі більше модернізуються, щоб отриманий результат вимірювання був якомога ближчим до реального значення.

• Тонометрія враження Шиотца

Це старий метод, що застосовується з 1905 року, простий і дешевий. він вимірює тиск в очах, вимірюючи ступінь інвагінації рогівки. Він все ще використовується в багатьох клініках Польщі, хоча має похибку вимірювання і дуже обтяжує пацієнта. В епоху бурхливого розвитку техніки її слід замінити більш сучасними методами.

• Тонометрія апланації Гольдмана

Вимірювання базується на аналізі сплощення рогівки. Обстеження проводиться в щілинній лампі, це неприємно і вимагає знеболення. Кінчик апарату притискається до рогівки, сплющуючи її і таким чином вимірюючи. Більш нова версія апеляції Гольдмана - це електронна тонометрія аппланації. У порівнянні зі старим методом, він має три основні переваги, а саме: а) він має меншу похибку вимірювання, б) кінчик, що торкається ока, має одноразовий чохол (ковпачок), змінений після кожного використання та в) він менше чинить тиск на око (сплощена область рогівки) менше, ніж у старих заявниках Голдмана).

• Динамічна тонометрія контуру Паскаля

Динамічна контурна тонометрія Паскаля, оснащена п'єзоелектричним датчиком. На відміну від техніки апланації, яка вимагає тиску на рогівку, п'єзоелектричний датчик при цьому методі торкається лише ока. Результат вимірювання не залежить від товщини рогівки, але він не враховує її в'язкопружні властивості. Значення, отримані цим методом, часто перевищують значення, отримані іншими методами. Тонометрія Паскаля також вимірює амплітуду очного пульсу.

• Тонометр повітряного слою

Це також часто використовуваний метод вимірювання очного тиску. Він вимірює сплощення рогівки повітрям. Тест безконтактний, але раптовий порив повітря в око може бути неприємним. У пацієнтів з глаукомою чи підозрою на неї вимірювання артеріального тиску цим методом недостатньо.У цих випадках рекомендується вимірювати тиск методом апланації. Сучасні повітродувки працюють за технологією реагування на рогівку (CR), завдяки чому коригуються похибки вимірювань, спричинені не врахуванням в'язкопружних властивостей, тобто в'язкопружності (жорсткості) рогівки. В’язкопружні властивості впливають на гістерезис рогівки і, отже, на результат вимірювання.

Внутрішньоочний тиск: інтерпретація результату

Середнє значення внутрішньоочного тиску становить 16 ± 3 мм рт. 21 мм рт. Ст. Вважається верхньою межею норми, а значення вище 21 мм рт. Ст. Є підозрою на глаукоматозну патологію. Однак у деяких людей глаукоматозне пошкодження відбувається при тиску менше 21 мм рт. Ст. (Глаукома нормального тиску, JNC), а в інших симптоми відсутні понад 21 мм рт. Ст. (Очна гіпертензія, NO). Багато факторів впливають на висоту вимірювання, і їх завжди слід враховувати при оцінці величини очного тиску. До найважливіших належать розлади слізної плівки, розлади поверхні рогівки, товщина центральної рогівки, порушення роботи судинної системи ока, неправильне розташування очей, надмірна напруга очних м’язів, відсутність належної співпраці пацієнта та неправильне вимірювання експертом. При аналізі значень внутрішньоочного тиску їх завжди слід враховувати, зокрема центральну товщину рогівки, яка вимірюється тестом на пахіметрію.

Побудова так званої кривої ВГД може надати більше інформації про внутрішньоочний тиск. Ця крива вимагає кількох вимірювань на день (бажано протягом двох днів). Ви не тільки отримуєте значення тиску в різний час доби, ви також можете бачити, як тиск коливається. Відмінності, що перевищують 4 мм рт.ст., є глаукоматозними та свідчать про підвищений ризик розвитку глаукоми та її погіршення.

Про автора Барбару Полачек-Крупа, доктор медичних наук, доктор філософії, спеціаліст з очних захворювань, офтальмологічний центр Targowa 2, Варшава

Барбара Полачек-Крупа, доктор медичних наук, ініціатор та засновник офтальмологічного центру Targowa 2. Вона спеціалізується на сучасній діагностиці та лікуванні глаукоми - це також було предметом її докторської дисертації, захищеної з відзнакою у 2010 році.

Доктор мед. Полачек-Крупа набирається досвіду протягом 22 років, відколи вона почала працювати в офтальмологічній клініці ЦМКП у Варшаві, з якою її пов’язували в 1994-2014 роках. У цей період вона здобула два ступені спеціалізації в офтальмології та звання доктора медичних наук.

У 2002-2016 роках вона працювала в Інституті глаукоми та очних хвороб у Варшаві, де отримувала знання та медичний досвід, консультуючи пацієнтів з усієї Польщі та за кордоном.

Протягом багатьох років у рамках співпраці з Медичним центром післядипломної освіти він викладав на курсах та навчальних курсах для лікарів, які спеціалізуються на офтальмології та первинному медичному обслуговуванні.

Він є автором чи співавтором численних публікацій у наукових журналах. Член Польського товариства офтальмологів (PTO) та Європейського товариства глаукоми (EGS).