Склеротична еритема (лат. Erythema induratum) - це стан шкіри, пов’язане з туберкульозною інфекцією. Перевірте характеристики склеротичної еритеми, її симптоми, діагностику та лікування склеротичної еритеми.
Зміст:
- Склеротична еритема - приклад туберкуліду
- Затверділа еритема, не пов'язана з туберкульозом
- Склеротична еритема - симптоми
- Склеротична еритема - форми
- Склеротична еритема - діагностика, діагностика
- Склеротична еритема - лікування
Індурована еритема (лат. еритема індуратум) - це шкірне захворювання, пов’язане з туберкульозною інфекцією. Хоча захворюваність на туберкульоз у розвинених країнах продовжує знижуватися, варто знати, скільки форм може мати ця інфекційна хвороба. В даний час вважається, що склеротична еритема - це не симптом безпосереднього ураження шкіри туберкульозом, а вираз гіперчутливості організму до присутності туберкульозних паличок.
Склеротична еритема - приклад туберкуліду
За статистикою, приблизно у 1% хворих на туберкульоз захворювання набуває шкірної форми. Ми поділяємо туберкульоз шкіри на дві категорії: туберкульоз шкіри та туберкуліди. Туберкульоз дерми - це безпосереднє ураження шкіри мікобактеріями.
Натомість, туберкуліди вважаються групою шкірних захворювань, пов’язаних з туберкульозною інфекцією, але не через наявність туберкульозу в шкірі. Склеротична еритема - приклад саме такого туберкуліду. Вважається, що гіперчутливість організму до антигенів мікобактерій є причиною його розвитку.
Коли ми беремо ділянку шкіри, уражений утвореною еритемою, і досліджуємо її мікроскопічно, ми не виявимо в ній бактерій, що викликають туберкульоз. Однак будуть присутні інші характеристики: запалення в підшкірній клітковині та ураження дрібних судин.
Всі ці зміни вважаються надмірно активною імунною системою, спричиненою наявністю (під час появи симптомів або в минулому) мікобактерій в інших місцях організму.
Затверділа еритема, не пов'язана з туберкульозом
Наразі ми зосередили увагу лише на еритемі, індукованій як захворювання, пов’язане з гіперчутливістю організму до туберкульозу. Однак тут варто зазначити, що ця кореляція стосується не всіх випадків склерозу еритеми.
Хоча багато пацієнтів мають зв'язок між ураженнями шкіри та туберкульозом, є також деякі пацієнти, у яких склеротична еритема виникає за різних обставин.
Механізм розвитку уражень шкіри аналогічний формі, пов’язаній з туберкульозом, однак гіперчутливість імунної системи зумовлена іншим етіологічним фактором (наприклад, антигенами інших мікроорганізмів).
Склеротична еритема - симптоми
Тепер, коли ми знаємо, що викликає появу еритеми, перейдемо до опису типових ознак цієї хвороби. Склеротична еритема характеризується появою уражень шкіри у вигляді множинних, твердих пухлин, які можуть викликати сильний біль.
Триваючий запальний процес охоплює глибокі шари шкіри, а також підшкірну клітковину. Поверхня вузликових уражень набуває темно-червоного кольору.
Склеротична еритема частіше діагностується у жінок, ніж у чоловіків. Хвороба «охоче» вражає нижні кінцівки, особливо литки. Його перебіг хронічний і часто рецидивуючий - після загоєння деяких уражень можуть з’являтися нові.
Склеротична еритема - форми
Завдяки появі уражень шкіри та процесу загоєння виділяють дві форми утвореної еритеми:
- еритема індурована - виразкова форма
Виразкова форма склеротичної еритеми є варіантом захворювання з відносно більш важким перебігом. У цій формі в центральних частинах пухлин з’являються виразки, які довго і важко загоюються.
У такому стані їх також легше суперінфікувати, що додатково заважає процесу загоєння. Навіть після того, як зміни стихнуть, на шкірі можуть залишитися постійні сліди у вигляді зміни кольору та рубців.
- еритема індурована - невиразкова форма
Невиразкова форма індурованої еритеми дещо слабша. Шкірні зміни заживають легше. Підшкірні пухлини розсмоктуються, не залишаючи постійних слідів.
Склеротична еритема - діагностика, діагностика
Діагностика склеротичної еритеми вимагає декількох видів обстежень; хвороба діагностується на основі ретельного фізичного обстеження, мікроскопічного дослідження ділянки ураженої шкіри, а також додаткових тестів на туберкульоз.
Типовими клінічними особливостями склеротичної еритеми є локалізація в гомілках, характерний вигляд вузликових уражень та хронічний, рецидивуючий перебіг. Такі симптоми, як правило, є показанням для проведення біопсії шкіри та подальшого обстеження.
Спочатку такий зріз розглядають під мікроскопом. Склерозуюча еритема характеризується наявністю мікроваскуліту, а також запального інфільтрату в підшкірній клітковині. Однак це не патогномонічні зміни для цього захворювання - це означає, що неможливо поставити безпосередній діагноз на їх основі. Таке мікроскопічне зображення може супроводжувати також інші захворювання.
Наступним етапом аналізу біопсійного матеріалу є мікробіологічне тестування. Їх метою є пошук збудників інфекцій - бактерій, вірусів або грибків, що викликають клінічні симптоми. У разі індурованої еритеми не слід очікувати позитивного результату такого обстеження.
У відділі шкіри немає паличок туберкульозу. Як вже згадувалося раніше, склеротична еритема не є різновидом шкірного туберкульозу - це лише вираження гіперчутливості організму до присутності мікобактерій в іншому місці.
Найновіші методи молекулярної діагностики, включаючи метод ПЛР, дозволяють знайти мінімальну кількість бактеріальної ДНК в межах уражень шкіри. Застосування методу ПЛР дає більше шансів виявити сліди присутності мікобактерій у шкірі, хоча у випадку індурованої еритеми це також не є правилом. Негативний результат тесту з використанням методу ПЛР не виключає можливості діагностики цього захворювання.
Підозра на індуровану еритему завжди є показанням до так званої туберкулінова проба. Це тест на реактивність імунної системи на мікобактерії туберкульозу.
Тест на туберкулін передбачає внутрішньошкірне введення мікобактеріальних антигенів (так званого туберкуліну), а потім спостереження за тим, як організм суб’єкта реагує на них. Через 72 години вимірюють алергічну реакцію навколо місця ін’єкції.
Оскільки склеротична еритема є симптомом гіперчутливості організму до антигенів мікобактерій туберкульозу, туберкулінова проба на це захворювання дає сильний позитивний результат (алергічна реакція великого діаметру).
Наявність склерозуючих шкірних уражень еритемою, як правило, пов’язана з додатковими тестами, спрямованими на пошук прихованих вогнищ туберкульозу. Для цього, серед інших, проводять візуалізацію легенів (рентген грудної клітки).
Як бачите, діагностика склерозуючої еритеми вимагає багатьох видів обстежень. На жаль, навіть дотримання рекомендацій не завжди дає результати, які на 100% підтвердять діагноз.
У такій ситуації зазвичай роблять спробу впровадження стандартної протитуберкульозної терапії. Якщо шкірні зміни зникають після його застосування, це також є доказом правильності діагнозу.
Склеротична еритема - лікування
Лікування склеротичної еритеми засноване на застосуванні протитуберкульозних препаратів. Протитуберкульозна терапія - це багатолікарська та тривала терапія.
Схема лікування підбирається індивідуально для кожного пацієнта. Як правило, інтенсивна протитуберкульозна терапія спочатку здійснюється із застосуванням (наприклад) комбінації препаратів рифаміпіцин + ізоніазид + піразинамід + етамбутол.
Через два місяці такого лікування пацієнт переходить на т.зв. підтримуюче лікування, завданням якого є підтримка сучасних наслідків терапії та нейтралізація мікобактерій, які можуть пережити першу фазу лікування.
Підтримуюча терапія зазвичай триває ще чотири місяці. У ньому використовується ізоніазид (часто у поєднанні з рифампіцином).
До додаткових фармакологічних засобів, що застосовуються для лікування склерозу еритеми, належать, наприклад, нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен), які полегшують біль при важко загоюються ураженнях шкіри.
ВажливоТуберкульоз - основна інформація про захворювання
Туберкульоз - це інфекційне захворювання, спричинене бактеріями, зване мікобактерією туберкульозу (лат Мікобактерії туберкульозу).Туберкульоз часто вражає спочатку легені, хоча це не завжди так.
Існує багато різновидів туберкульозу - практично немає органу, який не міг би заразитися мікобактеріями. Тож ми розрізняємо серед інших
- туберкульоз легенів
- туберкульоз нирок
- туберкульоз центральної нервової системи
- туберкульоз сечовидільної системи
- шлунково-кишковий туберкульоз
Mycobacterium tuberculosis - особливий вид бактерій. Однією з їх характерних особливостей є розмноження всередині клітин людського тіла - макрофагів.
Мікобактерії легко живуть у макрофагах і можуть подорожувати з ними по всьому тілу. Таким чином вони колонізують різні органи, в яких можуть залишатися прихованими навіть кілька років. Тоді ми говоримо про прихований туберкульоз - мікобактерії присутні всередині організму, але не викликають жодних клінічних симптомів.
Така велика різноманітність форм туберкульозу робить його надзвичайно підступною хворобою.
Бібліографія:
- Erythema induratum: реакція гіперчутливості до Mycobacterium tuberculosis J.L.Leow, "Австралійський сімейний лікар", том 35, No 7, липень 2006 р.
- Еритема індуратум Базіна - маскується туберкульоз А. Бабу та ін. "Журнал дерматології та дерматологічної хірургії", том 19, випуск 1 січня 2015 р
- Шкірні захворювання та хвороби, що передаються статевим шляхом S. Jabłońska, S. Majewski, PZWL 2013
Прочитайте більше статей цього автора
