Моєму синові зробили цистографію, яка показала: сечовий міхур з рівними рівними контурами. Ретроградний міхурово-сечовідний відтік 5 ступеня був візуалізований з правого боку. Уретра нормальна. Після порожнечі сечовий міхур повністю порожній. Контрастне середовище все ще присутнє в сильно розширеній і спотвореній системі правої чашки-пієл-сечоводу. Висновки: міхурово-сечовідний рефлюкс 5-го ступеня з правого боку. Підозра на міхурово-сечовідний рефлюкс з лівого боку. Уролог написав таку думку: Рентгенограми (КУМ та УЗД) свідчать про двосторонній міхурово-сечовідний відтік та звуження пієлоуретерального з’єднання з правого боку (тому ступінь відтоку оцінити неможливо). Показання: антибактеріальна профілактика, динамічна сцинтиграфія нирок (амбулаторно). У мого сина була проведена послідовна сцинтиграфія нирок, з якої ми отримали наступний опис: Ліва нирка в паренхіматозній фазі досить рівномірно накопичує EC-Tc-99m. fm = 3 хв. fw = 5 хв 20 сек. Права нирка невелика, погано накопичує EC-Tc-99m над цією ниркою, було зафіксовано незначне спонтанне збільшення радіоактивності, тоді як після відміни збільшення радіоактивності над правою ниркою (особливості рефлюксу сечі) зафіксовано двічі на ренографічній кривій. Після введення фуросеміду внутрішньовенно. над цією ниркою спостерігалося зниження радіоактивності на 24% протягом 10 хвилин. Частка лівої нирки в очищенні крові від радіофармацевтичних препаратів становить близько 95%, а правої нирки - близько 5%. Огляд показує значне порушення функції правої нирки. Ми перевіряємо сечу кожні два тижні і культивуємо її раз на місяць. Загальні результати за 2 місяці чудові. В даний час ми даємо нашому синові Фурагінум 1/3 нічної таблетки. Що ми ще можемо зробити? Зробити додаткові дослідження? Що буде далі, що нас чекає? Чи повинен син сидіти на спеціальній дієті з таким дефектом?
Відтоки міхурово-сечовідного каналу, незалежно від їх ступеня, є симптомом дисфункції нижніх сечових шляхів, тобто сечового міхура та уретри, де основним компонентом є функціональна перешкода, пов’язана зі збільшенням напруги сфінктера уретри. Це настільки ж небезпечно, як і вроджена анатомічна перешкода - задні клапани уретри. Порушення функції сечового міхура та уретри, якщо діагностовано, слід адекватно лікувати ліками. Так зване уродинамічне обстеження допомагає визначити тип розладу.
Пошкоджена функція нирок - 5% кліренсу - не є ознакою рефлюкс-нефропатії і не має нічого спільного з дренажем нирки. Той факт, що нирка мала і погано виділяє, свідчить про дефект «пончика з сечоводу», з якого сечовід розвивається вже внутрішньоутробно. Неправильно розміщений сечовідний брунька, розвиваючись у сечовід, зростає у напрямку до тканини, з якої розвивається нирка, і опиняється в найменш цінній її частині через погане розташування. Як результат, нирка мала і диспластична з народження. У сина насамперед слід спробувати зупинити міхурово-сечовідний відтік, і нирку не можна видалити, оскільки це не нирка, яка в майбутньому призведе до гіпертонії. Якщо відтік виживає і присутні інфекції сечовивідних шляхів, доведеться видалити нирку та сечовід.
Пам’ятайте, що відповідь нашого експерта є інформативною і не замінить візит до лікаря.
Лідія Скобейко-ВлодарськаСпеціаліст з дитячої урології та хірургії. Вона здобула звання європейського спеціаліста з дитячої урології - співробітника Європейської академії дитячої урології (FEAPU). Багато років займається лікуванням дисфункції сечового міхура та уретри, особливо нейрогенної міхурово-уретральної дисфункції (нейрогенний сечовий міхур) у дітей, підлітків та молодих людей, використовуючи не лише фармакологічні та консервативні методи, а й хірургічні методи. Вона першою в Польщі розпочала широкомасштабні уродинамічні дослідження, що дозволяють визначити функцію сечового міхура у дітей. Він є автором багатьох праць з дисфункції сечового міхура та нетримання сечі.
