Параліч черепно-мозкових нервів

Параліч черепно-мозкового нерва може вразити як один черепний нерв, так і декілька з них. Пошкодження черепно-мозкових нервів може бути спричинене порушення смаку, але також обмежена рухливість шиї або порушення слуху. То які симптоми повинні призвести до підозри на параліч черепно-мозкового нерва та направити нас до відвідування невролога?

Параліч черепно-мозкових нервів може вразити будь-яку з 12 пар черепно-мозкових нервів, тоді як симптоми патологічних процесів, пов’язаних з цими структурами, а саме парами черепно-мозкових нервів, набагато більш помітні.

В організмі виділяють дві основні групи нервів: спинномозкові та черепно-мозкові. У випадку останнього замінюється 12 пар черепних нервів. Ці нерви несуть усі можливі типи волокон, як чутливі, так і рухові, а також волокна вегетативної системи (симпатичної та парасимпатичної).

Черепно-мозкові нерви відповідають за передачу сигналів, що стосуються органів чуття (наприклад, зору чи слуху) або сенсорних подразників (наприклад, дотику), вони також беруть участь в управлінні руховою активністю м’язів (наприклад, м’язів щелепи чи язика). Вони також включають явища, незалежні від нашої волі, за умови контролю з боку вегетативної системи - наприклад, звуження і розширення зіниці ока або виділення слини слинними залозами.

Черепно-мозкові нерви іноді стають паралізованими, що виявляється порушеннями у згаданих вище функціях цих нервів. Є багато потенційних причин паралічу черепно-мозкових нервів, деякі приклади включають:

• травми - як ті, що вражають голову і шию
• внутрішньочерепні гематоми
• тромбоз кавернозного синуса (частина черепно-мозкових нервів витікає поблизу)
• удари
• аневризми судин головного мозку
• аміотрофічний бічний склероз
• пухлинні захворювання (коли пухлина вражає частини даного нерва)
• запальні процеси в головному мозку
• діабет
• сифіліс
• розсіяний склероз

Параліч черепно-мозкових нервів також може виникнути спонтанно без видимих ​​причин. Це випадок з однією з форм паралічу лицьового нерва, відомим як параліч Белла.

Параліч черепно-мозкового нерва: нюховий нерв (I)

Як випливає з назви, функція першого черепного нерва полягає у сприйнятті нюхових відчуттів. Параліч нюхового нерва призводить до втрати нюху, тобто anosmią.

Параліч черепно-мозкового нерва: зоровий нерв (II)

Зоровий нерв відповідає за відчуття зору. Симптоми пошкодження і пов'язаний з ними параліч зорового нерва залежать від того, яка частина зорового нерва уражена патологією. Коли сам зоровий нерв пошкоджений, одне око сліпить. Волокна зорового нерва також можуть пошкоджуватися в тому місці, де вони перетинаються, тобто в центральній частині т.зв. візуальне перетин. Якщо це трапляється, пацієнт відчуває двобічний гемі-зір (не може бачити зображення з боку обох очей).

Параліч черепно-мозкового нерва: окоруховий нерв (III)

Третій черепно-мозковий нерв втягнутий i.a. у контролі руху повік він також відповідає за рух окорухових м’язів і за діяльність зіниці. Параліч окорухового нерва призводить до опускання верхньої повіки. Крім того, у пацієнтів очне яблуко спрямоване назовні (його викрадення), а зіниця розширена. Коли паралізується третій черепно-мозковий нерв на боці ураження, зіничні рефлекси скасовуються.

Параліч черепно-мозкового нерва: блокувальний нерв (IV)

Блокуючий нерв - це ще один черепно-мозковий нерв, який відповідає за рух очних м’язів. Його параліч призводить до подвійного зору (диплопія, що виникає особливо при погляді вниз), крім того, очне яблуко обертається всередину (тобто, щоб додати його) і вгору, що призводить до конвергентної косоокості.

Параліч черепно-мозкового нерва: трійчастий (V) нерв

П’ятий черепно-мозковий нерв бере участь у отриманні сенсорних подразників з багатьох областей голови, а також він контролює діяльність багатьох різних м’язів у цій ділянці тіла. Параліч трійчастого нерва проявляється порушеннями відчуттів обличчя (це може навіть призвести до повної втрати відчуття), також можуть з’явитися парестезії (відчуття поколювання, оніміння). Ще одним ефектом паралічу трійчастого нерва є параліч м’язів скронево-нижньощелепного суглоба, пов’язаний із появою характерного симптому - при відкритті рота нижня щелепа пацієнтів зміщується в бік наявного пошкодження нерва. Під час паралічу трійчастого нерва також скасовуються рогівковий та кон’юнктивальний рефлекси.

Параліч черепно-мозкового нерва: викрадач нерва (VI)

Абдукційний нерв - це ще один нерв, який бере участь у рухах очного яблука. Його параліч проявляється обертанням очного яблука всередину (у пацієнта косоокість), додатково може бути присутнім диплопія.

Параліч черепно-мозкового нерва: лицьовий нерв (VII)

Сьомий черепний нерв іннервує лицьові м’язи і є однією з нервових структур, що беруть участь у сприйнятті смакових подразників. Параліч лицьового нерва може проявлятися двояко - характер симптомів у разі патологій, що стосуються цього нерва, залежить від місця пошкодження.

У разі периферичних пошкоджень лицьового нерва (тобто там, де дефект виникає в ході самого нерва), м’язи міміки на боці пошкодження паралізовані. Пацієнт не може зморщити лоб, заплющити око чи вишкірити зуби, куточок рота також звисає. Перераховані можуть супроводжуватися порушеннями почуття смаку в 2/3 передньої частини язика та втратою слізної продукції.

Центральний параліч лицьового нерва (тобто там, де дефект вражає ядра самого нерва, розташовані в стовбурі мозку), призводить до появи симптомів на стороні, протилежній пошкодженню. Симптоми менш важкі, ніж при периферичному паралічі, оскільки параліч вражає лише лицьові м’язи нижньої половини обличчя.

Параліч черепно-мозкового нерва: вестибулокохлеарний нерв (VIII)

Восьмий черепний нерв пов’язаний з чуттями, крім згаданих дотепер - він сприймає слухові подразники, також пов’язаний із почуттям рівноваги. Параліч вестибулокохлеарного нерва може призвести до шуму у вухах, але також і до прогресуючої (навіть до повної) втрати слуху. Пацієнти також можуть відчувати запаморочення та проблеми з балансуванням.

Параліч черепно-мозкового нерва: глософарингеальний нерв (IX)

Язиково-глотковий нерв втягнутий i.a. сприймаючи смакові подразники, він також контролює активність м’язів горла. На додаток до цього, цей нерв має волокна, які контролюють функцію слинних та слізних залоз. Параліч дев'ятого черепного нерва призводить до втрати смакових відчуттів із задньої 1/3 частини язика, а також може призвести до порушень чутливості м’якого піднебіння. Розлади ковтання також можуть бути проблемою паралічу цього нерва.

Параліч черепно-мозкового нерва: блукаючий нерв (X)

Десятий черепно-мозковий нерв контролює рухову активність м’язів гортані та глотки і відповідає за прийом сенсорних подразників з багатьох частин тіла - волокна блукаючого нерва отримують сенсорні сигнали як від шиї, так і від органів черевної порожнини. Параліч блукаючого нерва призводить до розладів артикуляції мовлення, крім них у пацієнтів може спостерігатися крапля м’якого піднебіння. При дослідженні ротової порожнини пацієнта з вагусним паралічем язичок може відхилятися в протилежну сторону ураження. Роговий рефлекс (зазвичай його називають рвотним рефлексом) також може зникнути.

Параліч черепно-мозкового нерва: допоміжний нерв (XI)

Основною функцією дев'ятого черепного нерва є управління руховою активністю груднинно-соскоподібно-ключичної та трапецієподібної мускулатури. Параліч допоміжного нерва призводить до опускання плеча, і може бути важко перемістити голову в напрямку, протилежному пошкодженню нерва.

Параліч черепно-мозкового нерва: під’язиковий нерв (XII)

Дванадцятий черепний нерв в першу чергу відповідає за рухову активність мови. У разі паралічу під’язикового нерва, коли язик витягнутий, він відхиляється в бік пошкодження, крім того, у пацієнтів може розвинутися незначне порушення мовної артикуляції.

Особливі форми дисфункції черепно-мозкових нервів

Симптоми паралічу одиночних черепних нервів описані вище.Однак існує багато станів, які виникають внаслідок паралічу декількох нервів одночасно, завдяки чому у пацієнта розвивається набагато більше недуг. Приклади порушень, при яких функція декількох черепно-мозкових нервів порушується одночасно, включають:

• синдром верхньої орбітальної тріщини (параліч III, IV і VI нервів з паралічем однієї з гілок V нерва),
• Синдром Толози-Ханта (параліч нервів III, IV, V і VI),
• бульбарний параліч (пов'язаний з розладами IX, X і XII нервів),
• псевдо-цибулинний параліч (при якому паралізовані V, VII, IX, X і XII нерви).

Також варто згадати про чергування стовбурів. Вони виникають у разі пошкодження конкретних центрів в стовбурі мозку і проявляються в паралічі черепно-мозкового нерва з тієї ж сторони та у виникненні - на протилежній стороні - рухового дефіциту, який може супроводжуватися сенсорними порушеннями. Прикладом усіченого поперемінного синдрому є синдром Бенедикта, при якому нерв III паралізований і парезується, пацієнти також можуть відчувати мимовільні рухи.