Звіт першого польського національного дослідження нефрологічних пацієнтів у Польщі вказує на те, що пацієнти з ХХН все ще відвідують лікаря-спеціаліста занадто пізно і дуже рідко отримують належне нефропротекторне лікування, яке відкладе потребу в діалізі. У Польщі існує потреба як у більш ефективних системних рішеннях, так і в індивідуальній освіті пацієнтів та лікарів загальної практики, щоб пришвидшити кваліфікацію для лікування. Здійснення відповідних нефропротективних заходів видається тим більш необхідним з точки зору витрат на лікування та неможливості працювати людям на запущених стадіях захворювання.
Звіт першого польського нефрологічного дослідження нефрологічних пацієнтів представляє сучасну ситуацію нефрологічних пацієнтів у Польщі. Хворі на діаліз становили 2/3 респондентів. Лише 15% - це пацієнти з ранньою стадією захворювання - групи 3a та 3b, яких лікар спрямував до клініки лікарем первинної медичної допомоги.
Майже 30% пацієнтів звернулися до спеціалізованої клініки після госпіталізації або відвідування лікарняного відділення швидкої допомоги (HED).
Найбільшою групою людей з такими направленнями були пацієнти з пізньою стадією 4 хронічної хвороби нирок.
Хронічна хвороба нирок (ХБН) є другою за поширеністю хронічною хворобою в Польщі після артеріальної гіпертензії - вона вражає приблизно 4,2 мільйона поляків. Діагностувати хворобу легко, але якщо її не розпізнати та не лікувати, вона прогресує непомітно.
Результати підтверджують, що хвороби нирок діагностуються в Польщі дуже пізно, найчастіше під час госпіталізації або після надходження до HED. Це небезпечна ситуація, яка є наслідком відсутності ранньої діагностики, а отже, і профілактичних заходів, що призводить до того, що велика кількість пацієнтів направляється на діаліз.
Тільки раннє виявлення ХХН дозволяє використовувати консервативне лікування, що поєднує фармакологічне та дієтичне управління. Основними цілями такого лікування є: запобігання гіпотрофії на ранніх стадіях захворювання нирок та / або підтримка оптимального харчового статусу.
- При дієтичному лікуванні ХХН особливу увагу слід приділяти споживанню білка. Існує загальноприйнята думка, що під час консервативного лікування споживання білка має бути обмеженим. Рекомендується обмежити споживання білка до 0,6 г / кг маси тіла / день (за даними Міжнародного товариства з питань харчування та метаболізму нирок IRSM) зі стадії 3b, а у випадку дієти з дуже низьким вмістом білка (щоденне споживання білка 0,4 г / кг маси тіла) обов’язково полягає у доповненні цієї терапії кето-аналогами екзогенних амінокислот. Така процедура може бути розглянута та реалізована лікарем при швидкості ШКФ <45 мл / хв, тобто від стадії ХХН 3b, і продовжуватися до початку діалізу. Обмеження білка в раціоні пацієнта разом з відповідною дозою амінокислотних кетоналогів дозволяє відкласти замісну ниркову терапію на кілька-декілька місяців, а після початку діалізної терапії ризик смерті людей, які застосовують таку терапію в переддіалізний період, значно нижчий - пояснює Олександра Римарц, доктор медичних наук, клініка Внутрішня медицина, нефрологія та діаліз. Військово-медичний інститут.
Результати аналізу анкет, представлених у звіті, вказують на необхідність впровадження освіти лікарів щодо оцінки харчового стану хворих на ХХН з метою правильної діагностики перших симптомів гіпотрофії, що з’являються під час розвитку захворювання, та забезпечення постійної співпраці з кваліфікованим дієтологом, щоб забезпечити пацієнтам комплексну та ефективну терапію.
Як показує Звіт, кількість споживаної їжі у пацієнтів зменшується в міру погіршення стадії ХХН. Втрата апетиту є найпоширенішим дискомфортом у шлунково-кишковому тракті у пацієнтів із ХХН.
Втрата ваги спостерігалася у кожного четвертого пацієнта, і підозра на недоїдання або помірне порушення харчування найчастіше спостерігалася у пацієнтів із хронічною хворобою нирок 5 стадії.
Результати дослідження чітко вказують на необхідність надання допомоги клінічним дієтологом, що, на жаль, в даний час не є стандартом у нефрологічних клініках або в більшості нефрологічних відділень через відсутність робочих місць для таких фахівців.
В даний час понад 75% випробуваних проходять на 3-4 стадіях. ніколи не консультувався з таким фахівцем. Менше 10% хворих на ХХН постійно співпрацюють з дієтологом, часто фінансуючи ці консультації із власних, часто дуже обмежених ресурсів.
- Прогресування ХХН призводить до систематичного зниження фізичної працездатності у пацієнтів з цим захворюванням. Зі збільшенням стадії захворювання кількість людей, які заявляють про можливість роботи на повний робочий день, зменшується (з 22% до 4,8%). Також зростає відсоток пацієнтів, які заявляють про необхідність залишити професійну кар'єру. У групі пацієнтів із ХХН 5 стадії під час діалізу відсоток людей, які отримують допомогу / пенсію, збільшується більш ніж наполовину порівняно з періодом до діалізу, - наголошує проф. доктор хаб. п. мед. Магдалена Дурлік, кафедра трансплантаційної медицини та нефрології Варшавського медичного університету, Інститут трансплантології.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, до 2030 року кількість пацієнтів, які потребують замісної ниркової терапії, подвоїться. А в Польщі в 2030 році кількість хворих на діаліз може перевищувати 30000. Тому консервативне лікування ХХН стає все більш важливим з точки зору запобігання епідемії цієї хвороби, особливо останньої її стадії.
