Виразка Бурулі: причини, симптоми, лікування

Виразка Бурулі - це хронічне, заразне тропічне захворювання, спричинене бактеріями Mycobacterium ulcerans. Це ендемічна хвороба, тобто вона виявляється серед населення, що проживає в певній місцевості. Хвороба вражає шкіру, підшкірну клітковину, м’язи та кістки і може спричинити важку, часто довічну інвалідність.

Виразка бурули - захворювання, характерне для тропічного та субтропічного клімату і зустрічається переважно в Африці, Південно-Східній Азії, Південній Америці та Австралії. Після туберкульозу та прокази це третій найпоширеніший у світі мікобактеріоз, тому можна помітити, що ця проблема не рідкість. Більше того, у 2015 р. ВООЗ зафіксувала кілька тисяч випадків у понад десятку нових країн, але тим не менше було оголошено, що загальна кількість випадків зменшилася за останні роки. Слід зазначити, що виразка Бурула в більшості випадків діагностується у дітей до 15 років. Однак жодної гендерної схильності до захворювання не виявлено.

Виразка Бурули: причини

Mycobacterium ulcerans викликає інфікування за невідомим досі механізмом. Є повідомлення, що захворювання виникає в результаті суперінфекції шкірних ран. Деякі люди вважають, що бактерії можуть поширюватися клопами серед тварин. Однак це лише гіпотези, оскільки тривають дослідження для пояснення детального патогенезу.

Виразка Бурулі - симптоми та клінічний перебіг

Перебіг захворювання може відрізнятися для кожної ендемічної області, але клінічна картина виразки Бурулі має кілька відмінних рис, які можна помітити в кожній з них. Спочатку хвороба проявляється безболісною шишкою, нальотом або ущільненнями, що з’являються на кінцівках (трохи частіше на нижніх, ніж на верхніх кінцівках), ковзаючи по шкірі і, можливо, з невеликим набряком. З часом ураження стає все глибшим і глибшим виразкою, що поступово викликає некроз шкіри, підшкірної клітковини та м’яких тканин. Виразка обмежена плоским, піднятим краєм.

За даними ВООЗ, виразка Бурули була розділена на 3 категорії. Ми говоримо про перше, коли на шкірі видно лише незначні зміни, які не пошкоджують покриття. Якщо належного лікування не проводити з самого початку, приблизно через 4 тижні розвинеться друга стадія, яка включає виразкові та невиразкові вузлики, які можуть супроводжуватися набряком. Третя категорія, найбільш небезпечна, включає запалення кісток, м’язів, суглобів та всі деструктивні зміни в них.

Більше ніж у 70% випадків захворювання діагностується на стадії виразки.

Рани заживають багато місяців, і процес часто включає утворення келоїдів. Найчастіше захворювання має постійні наслідки у вигляді м’язових контрактур, деформації суглобів або навіть цілих кінцівок. Здавалося б, таке серйозне руйнування тканин викликає системну реакцію організму. Однак бактерії, відповідальні за його утворення, виробляють речовину, яка називається міколактон. Цей токсин викликає місцеву імуносупресію, тобто клітини, які повинні захищати людський організм від патогенних мікроорганізмів, інактивуються, і тому не можуть брати участь у процесах, відповідальних за утворення болю або лихоманки.

Читайте також: АМЕБОЗ (амебіаз) - тропічна хвороба Шагаса - причини, симптоми, лікування Малярія - смертельна тропічна хвороба. Скільки ви знаєте про лихоманку?

Як помітити виразку Бурули?

У переважній більшості випадків досвідчений лікар в ендемічній зоні може діагностувати виразку Бурули на основі клінічної картини. Для діагностики захворювання доступні чотири лабораторні методи. Найчастіше використовується тест ПЛР, який дозволяє виявити бактеріальну ДНК у досліджуваному зразку. Крім того, виразку Бурули можна ідентифікувати за допомогою культури клітин, гістопатологічного дослідження або безпосереднього аналізу біологічного матеріалу під мікроскопом. В даний час триває робота над впровадженням сучасного методу, який допомагає у діагностиці захворювання. Він покладається на тести, що дозволяють виявити згаданий міколактон у матеріалі, зібраному у пацієнта. Це дослідження є більш чутливим, ніж мікроскопічне, і завдяки своїй простоті воно може широко застосовуватися в областях, де відсутні більш складні діагностичні засоби.

Виразка Бурулі: від чого її слід диференціювати?

Залежно від віку пацієнта, ступеня ураження, широти, на якій воно знаходиться, та супутніх недуг, слід поступово виключати різні хвороби, які можуть нагадувати виразку Бурули. Початкові вузликові ураження можуть нагадувати, але не обмежуючись цим, фурункул, ліпому, грибкові ураження або інші інфекції шкіри або підшкірної клітковини.

В Австралії папілярні ураження можуть свідчити про укус різних комах, типових для цієї місцевості.

Набряк, що з’являється при виразці Бурули, може нагадувати целюліт - бактеріальну інфекцію шкіри та підшкірної клітковини, при якій, на відміну від хвороби, про яку йде мова, пацієнт скаржиться на біль та високу температуру.

У пацієнтів старшого віку з виразкою нижніх кінцівок в анамнезі її слід диференціювати, зокрема, від змін перебігу хронічної венозної недостатності або, наприклад, від ішемічних змін, спричинених атеросклерозом або діабетом.

У районах з тропічним кліматом важливо пам’ятати про ураження шкіри, які з’являються під час шкірного лейшманіозу, онхоцеркозу або м’якої виразки, спричиненої Haemophilus ducreyi.

Правильно зібраний анамнез відіграє дуже важливу роль у діагностиці виразок Бурули. Навіть якщо ми перебуваємо в районі, який не є ендемічним для цієї хвороби, ми повинні пам’ятати, що в наш час багато людей вирішують поїхати в найвіддаленіші куточки світу, де можна «підхопити» багато хвороб, яких немає на нашій батьківщині.

Виразка Бурули: лікування та прогноз

При лікуванні виразки Бурулі найважливіша роль - якомога швидше діагностувати захворювання та якомога швидше провести відповідну терапію. Хвороба поступово прогресує, і ви повинні робити все можливе, щоб уникнути найсерйозніших ускладнень, які можуть призвести до стійкої втрати працездатності.

Нинішні рекомендації засновані на восьмитижневій комбінації антибіотиків рифампіцину та стрептоміцину. Це лікування повинно передувати будь-якому хірургічному лікуванню. Тривалість лікування та тип антибіотика для всіх пацієнтів однакові, незалежно від стадії захворювання. Тільки вагітним рекомендується переходити зі стрептоміцину на кларитроміцин.

Іноді необхідно хірургічне лікування, яке в основному передбачає видалення відмерлих тканин та обробку всіх ран. Деякі пацієнти іноді потребують відповідної реабілітації, що, на жаль, неможливо в деяких частинах світу.

Захворювання, крім того, що іноді може призвести до постійних пошкоджень організму, рідко загрожує життю. Виразка бурули може бути більш агресивною у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, і ефект лікування може бути не таким задовільним, як у імунокомпетентних осіб.

Варто знати

Чи існує якась профілактика, яка може запобігти виразці Бурули?

Поки не відомий точний шлях передачі бактерій, що викликають виразки Бурули, відповідна профілактика не може бути здійснена. Як повідомляється, вакцина БЦЖ забезпечує короткочасний імунітет до патогенних мікобактерій, але рутинне використання цієї вакцини для профілактики виразки Бурулі не було доведено як ефективне. Єдиний спосіб - це активно спостерігати та навчати мешканців ендемічних районів Mycobacterium ulceransа також швидка діагностика та перевірка всіх підозрілих змін, що з’являються на шкірі.

Рекомендована стаття:

ТУРИСТ МЕДИЦИНА лікар - зверніться до лікаря перед тим, як вирушати до тропіків