Про можливості вдосконалення допомоги хворим на колоректальний рак

Інститут управління охороною здоров’я Університету Лазарського підготував звіт про можливості вдосконалення допомоги хворим на рак прямої кишки в контексті епідеміологічних тенденцій та економічних аспектів.

6 лютого цього року в штаб-квартирі Центру профілактики раку Інституту онкології у Варшаві, висновки та рекомендації звіту, підготовленого Інститутом управління охороною здоров’я Університету Лазарського, під назвою Можливості вдосконалення допомоги хворим на рак прямої кишки в контексті епідеміологічних тенденцій та економічних аспектів. Прес-конференція супроводжувалася предметною дискусією, в якій, серед інших, взяли участь проф. Адам Дзікі (засновник та керівник Центру лікування колоректальних захворювань у Бжезинах, керівник клініки загальної та колоректальної хірургії Медичного університету в Лодзі), д-р Міхал Камінський (завідувач кафедри профілактики раку Онкологічного центру-Інституту у Варшаві), проф. Мацей Кржаковський (національний консультант у галузі клінічної онкології), проф. Ярослав Регула (завідувач відділення гастроентерології та гепатології Інституту онкології у Варшаві) та представники Національного фонду охорони здоров’я та Міністерства охорони здоров’я.

Захворюваність на рак прямої кишки серед населення Польщі є другою за чисельністю групою захворюваності на рак після раку легенів та другою причиною смертності від раку. Динаміка зрілості є однією з найвищих у Європі. У 2014 році в Польщі на рак прямої кишки захворіло 17 400 осіб, а від нього померло 11 400. За останніми даними програми CONCORDE, опублікованої в листопаді 2017 року ОЕСР, у Польщі 5-річна виживаність хворих на рак товстої кишки становить 52,8 % та пацієнти з анальним раком 48,4% і гірші за такі країни, як Туреччина, Чехія, Латвія, Литва та Естонія. Негативна різниця від середнього 5-річного рівня виживання в 31 країні ОЕСР при раку товстої кишки становить 10% і 11,6% при раку анальної кишки.

Колоректальний рак представляє серйозне і зростаюче соціально-економічне навантаження. У 2016 році близько 115 000 людей скористалися послугами охорони здоров'я, що фінансуються Національним фондом охорони здоров'я, тоді як у 2012 році, 4 роки тому, лише 98 000. Щорічні збитки для економіки, пов'язані із втратою продуктивності, спричиненою цим раком, оцінюються у 2 203,5 млн. Злотих до 2356,2 млн. злотих. У цьому контексті витрати на профілактику, ефективну діагностику та ефективне лікування раку прямої кишки слід трактувати як інвестицію у капітал продуктивності польського суспільства та зменшення соціальних витрат, пов’язаних з тимчасовою або постійною непрацездатністю.

Догляд за раком товстої кишки - рекомендації та конкретні рішення

Автори доповіді Університету Лазарського, що базується, серед іншого, на використовуючи дані Національного фонду охорони здоров’я, Установи соціального страхування, Національного реєстру раку, Центрального статистичного управління, вони проаналізували сучасні соціально-економічні аспекти та системні потреби, пов’язані з цією серйозною проблемою охорони здоров’я. Вони вказали причини незадовільних показників, визначили елементи організації охорони здоров’я, які становлять перешкоду для пацієнтів в отриманні оптимальної онкологічної допомоги. Вони запропонували рекомендації та конкретні рішення, які мають стати стимулом для дебатів за участю всіх зацікавлених сторін у галузі охорони здоров’я, та викласти план дій на найближче майбутнє. Вони стосуються як профілактики, так і оптимізації моделі догляду за пацієнтами, доступу до активного лікування на третій та четвертій лініях, а також покращення якості догляду за хворими на рак в анамнезі. 12 найбільш важливих:

1. Підвищення рівня поінформованості суспільства про здоров'я щодо ролі первинної та вторинної профілактики щодо раку шлунково-кишкового тракту, з особливим акцентом на зменшенні факторів ризику, пов'язаних з дієтою та курінням.
2. Включення системної харчової освіти дітей та підлітків до обов’язкової навчальної програми (співпраця між міністерством охорони здоров’я та міністерством освіти є надзвичайно важливою)
3. Вжиття заходів для зменшення маркетингового тиску харчових продуктів, які є факторами ризику розвитку раку.
4. Використання механізмів фіскальної політики, спрямованих на збільшення доступності харчових продуктів, рекомендованих до вживання, та зменшення доступності продуктів, не рекомендованих для надмірного споживання.
5. Покращення доступу пацієнтів до професійної генетичної діагностики, необхідної в процесі підготовки пацієнтів до молекулярно-цільового лікування. Включення визначень KRAS, NRAS1 та BRAF до онкологічних пакетів в AOS. Сертифікація лабораторії.
6. Вдосконалення організації системи допомоги хворим на рак прямої кишки шляхом створення мережі центрів, компетентних у лікуванні цього раку (ЦКУ). Пацієнти із запущеним колоректальним раком та т.зв. "Складний план радикального лікування" (наприклад, олігометрична хвороба, місцево поширений рак прямої кишки).
7. Впровадження системних інструментів, що дозволяють незалежний від центру моніторинг результатів (якості) лікування раку.
8. Проведення заходів, спрямованих на реальний доступ пацієнтів із запущеним колоректальним раком до біологічного лікування в рамках хіміотерапії першої та другої ліній (лікарська програма). Для пацієнтів, які вичерпали відшкодовані варіанти лікування, відповідно до вказівок ESMO, 3 і 4 лінії ліків: трифлуридин / типірацил та регорафеніб (відсутність доступу до технології ліків з доведеною ефективністю у цій групі).
9. Доповнення системи звітності державних платників даними про стадію прогресування захворювання у онкологічних хворих, що дозволить достовірно порівняти результати лікування.
10. Доповнення системи звітності державних платників кодифікацією ICD-O3, що дозволяє ідентифікувати гістологічні типи новоутворень (коди IDC-10 стосуються місця розташування), що дозволить точно оцінити чисельність популяції пацієнтів з різними типами новоутворень.
11. Впровадження рішень, що дозволяють контролювати вплив фінансування нових дорогих медичних технологій на зменшення прогулів працівників та повернення пацієнта до професійної діяльності.
12. Практичне використання рішень, заснованих на оплаті продуктивності.