Синдром верхньої порожнистої вени: причини, симптоми, лікування

Синдром верхньої порожнистої вени (SVCS) - це група клінічних симптомів, класифікованих як онкологічні надзвичайні ситуації, оскільки це здебільшого вражає пацієнтів із новоутворенням у грудному відділі. Синдром верхньої порожнистої вени вимагає ефективної діагностики та негайного лікування.

Синдром верхньої порожнистої вени (SVCS) зазвичай виникає в процесі проліферативних змін середостіння, які перешкоджають або перешкоджають кровотоку через порожнисту вену. Верхня порожниста вена (VCS) - це венозна судина великого калібру. Він виникає із місця з’єднання брахіоцефальних вен (лівої та правої) і впадає в праве передсердя серця. Він збирає кров з верхньої частини тіла - голови, шиї, верхньої частини грудної клітки. Він проходить у правому верхньому та середньому середостінні, у безпосередній близькості від надзвичайно важливих органів та структур, включаючи праву легеню, трахею, правий бронх, аорту, легеневий стовбур та середостінні лімфатичні вузли.

Послухайте про причини, симптоми та лікування синдрому верхньої порожнистої вени. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео

Синдром верхньої порожнистої вени: причини

Симптоми синдрому виникають внаслідок утрудненого перебігу через верхню порожнисту вену. Найпоширенішим (оскільки на нього припадає понад 80% випадків) є рак - як його пряма інфільтрація, так і зовнішній тиск пухлини на тонкостінні судини. Причини раку в першу чергу:

• рак легенів - найпоширеніший (70-80% випадків СВКС),
• неходжкінська лімфома,
• метастази до вищезазначених лімфатичний середостіння.

Менш поширений:

• метастазування раку молочної залози,
• зародкові клітини, розташовані в середостінні,
• тимоми,
• Лімфома Ходжкіна,
• мезотеліома плеври,
• рак стравоходу
• рак щитовидної залози.

Рідше, приблизно в 20% випадків, непухлинні причини також можуть бути причиною блокування витоку через верхню порожнисту вену:

• аневризма грудної аорти,
• венозний тромбоз, пов'язаний з наявністю судинного катетера,
• ідіопатичний фіброз середостіння,
• фіброз як наслідок хронічного медіастиніту,
• туберкульоз,
• доброякісні пухлини середостіння.

Синдром верхньої порожнистої вени: симптоми

Наслідком ТГВ є застій і підвищення венозного артеріального тиску у верхній частині тіла - над стенозом. Найпоширенішими симптомами є:

• набряки обличчя, шиї та верхніх кінцівок;
• синці навколо голови та шиї;
• гіперемія кон’юнктиви;
• надмірне заповнення яремних вен.

Крім того, пацієнти можуть скаржитися на такі симптоми, як запаморочення, головний біль та порушення зору. У запущених випадках ми можемо мати справу з важкою задишкою, осиплістю голосу, стридором, болем у грудях і навіть порушеннями ковтання. Скарги можуть посилюватися в положенні лежачи на спині або в похилому положенні.

Синдром верхньої порожнистої вени, що довго розвивається, призводить до утворення колатерального кровообігу - альтернативного шляху відтоку венозної крові до серця. Клінічним проявом цього стану є видимі розширені вени на поверхні грудної клітки.

Найнебезпечнішими наслідками ТГВ є насамперед: набряк мозку, набряк гортані та легенева емболія.

Синдром верхньої порожнистої вени: діагностика

У більшості випадків діагностика синдрому верхньої порожнистої вени можлива шляхом клінічного обстеження, але додаткові діагностичні тести необхідні в контексті подальшого лікування. Навіть стандартна рентгенограма (рентгенологічне дослідження) може виявити розтягнення середостіння та плевральний випіт, що часто супроводжує синдром. Однак набагато більше інформації дає обстеження за допомогою комп’ютерної томографії (КТ), завдяки якому можна диференціювати причину, точне місце стенозу або наявність тромбозу. Магнітно-резонансна томографія (МР) та венографія дуже хороші, але рідше доступні.

Коли ми маємо справу з причиною новоутворення - гістопатологічне дослідження має велике значення, особливо коли синдром верхньої порожнистої вени був діагностований до встановлення точного діагнозу. Визначення типу раку має важливе значення, оскільки воно впливає на тип лікування.

Синдром верхньої порожнистої вени: лікування

Лікування ТГВ може бути симптоматичним або причинним. Консервативне лікування включає прийом глюкокортикостероїдів (переважно дексаметазону) та діуретиків. Їх застосування може призвести до короткочасного зменшення симптомів.

Однак причинно-наслідкове лікування має ключове значення. Променева терапія - це перша лінія лікування у пацієнтів із злоякісним синдромом верхньої порожнистої вени. Опромінення середостіння особливо показано і ефективно у пацієнтів з діагнозом рак легенів (особливо дрібноклітинний рак). Зазвичай променеву терапію проводять терміново, особливо у випадках, коли початок швидкий.

У виняткових випадках, коли стан пацієнта важкий, опромінення можна проводити без попередньої гістопатологічної діагностики.
У разі пухлин, т. Зв Хіміотерапія - найкраще лікування хемочутливих пацієнтів (наприклад, лімфом).

Паліативні хірургічні процедури, такі як ангіопластика судинного доступу в поєднанні з імплантацією стента або виготовленням шунтування, застосовуються рідше у особливо відібраних пацієнтів.

Синдром верхньої порожнистої вени: прогноз

Через ризик серйозних ускладнень синдром верхньої порожнистої вени є невідкладною медичною допомогою і вимагає термінового втручання. Існують методи, які дозволяють відносно ефективно зменшити симптоми і поліпшити якість життя. Однак прогноз залежить від основного захворювання, якщо синдром розвинувся вторинно до раку. У разі раку легенів це свідчить про значне просування процесу і є несприятливим прогностичним фактором.