Реноваскулярна гіпертензія: симптоми та лікування

Реноваскулярною гіпертензією зазвичай страждають жінки до 30 років і чоловіки після 50 років. Що є причиною цього захворювання? Дізнайтеся, що таке реноваскулярна гіпертонія та як вона лікується.

Реноваскулярна гіпертензія є особливим видом артеріальної гіпертензії. Це називається вторинна гіпертонія, яка зустрічається приблизно у 10% пацієнтам із підвищеним артеріальним тиском, і це виникає внаслідок звуження ниркової артерії, що в свою чергу може бути наслідком вад розвитку судин, а також різних захворювань нирок, ниркових артерій та надниркових залоз. При своєчасному і правильному діагностуванні реноваскулярну гіпертензію відносно легко вилікувати.

Роль нирок у регуляції артеріального тиску

Правильно функціонуючі нирки відіграють важливу роль у регуляції артеріального тиску. Це відбувається головним чином через їхній вплив на натрієву економіку системи. Коли рівень натрію падає, наприклад, під час сну, і кров’яний тиск падає, нирки виділяють у кров речовину, яка називається ренін.

Понад 80% пацієнтів з реноваскулярною гіпертензією визнають, що палять.

Ренін, навпаки, ініціює ланцюг реакцій, що закінчується ангіотензином II. Його завдання - звузити дрібні артеріальні судини, і таким чином підняти артеріальний тиск до правильного рівня. Коли це трапляється, ренін перестає виділятися. Однак, коли нирки виходять з ладу або пошкоджуються (наприклад, через часті інфекції, гломерулонефрит або довго не лікуваний високий кров'яний тиск), вони постійно виробляють ренін. Постійний високий рівень цієї речовини в крові призводить до розвитку хронічної гіпертонії. Ще однією і найпоширенішою причиною того, чому нирки виробляють занадто багато реніну, що викликає високий кров'яний тиск, є звуження ниркової артерії.

Чому просвіт ниркової артерії звужується?

Зазвичай (навіть у 90% пацієнтів) мова йде про накопичення атеросклеротичного нальоту (дієта та сигарети!), Який, як правило, знаходиться біля гілки ниркової артерії (або обох) від аорти і закупорює її щонайменше на 75% (якщо атеросклероз не настільки запущений, що причиною високого кров'яного тиску не повинен бути стеноз). Атеросклеротичні зміни зазвичай виникають у пацієнтів з гіпертонічною хворобою після 50 років і часто співіснують з атеросклерозом аорти, сонних, внутрішньомозкових, коронарних артерій або артерій нижніх кінцівок. Інші причини стенозу ниркової артерії включають артеріальну дисплазію, яка являє собою хворобливу фіброзно-м’язову гіперплазію стінок артерії, гломерулонефрит та хворобу Такаясу.

Читайте також: Трави для зниження артеріального тиску Препарати від гіпертонії: небезпечні взаємодії Портальна гіпертензія - причини, симптоми та лікування

Реноваскулярна гіпертензія: симптоми

Реноваскулярна гіпертензія найчастіше діагностується, коли перші епізоди гіпертонії виникають до 30 років (переважно у жінок) або після 50 (особливо у чоловіків), і коли раніше добре вилікувана гіпертонія раптово стає важкою для контролю. Однак, на жаль, цей тип гіпертонії непросто діагностувати, і, звичайно, не шляхом основного медичного обстеження. Більшість симптомів просто такі ж, як симптоми первинної гіпертонії. Однак увагу лікаря слід звернути на:

• виникнення гіпертонії до 30 або після 50 років
• резистентна гіпертонія у пацієнтів, які отримують відповідну комбінацію трьох антигіпертензивних препаратів
• розвиток ниркової недостатності після прийому інгібіторів конвертуючого ферменту або антагоністів рецепторів ангіотензину II.
• раптове погіршення і без того добре контрольованої гіпертензії
• загальні симптоми атеросклерозу
• шум у верхній частині живота
• повторний набряк легенів
• асиметрія розміру нирки (понад 1,5 см)
• низький вміст калію в крові
• гіпокаліємія
• алкалоз
• погіршення роботи нирок

Реноваскулярна гіпертензія: діагностика

Для виявлення реноваскулярної гіпертензії проводяться різні діагностичні тести. Процедура більш-менш така, що якщо після місячного лікування антагоністом кальцію (наприклад, амлодипіном) бета-адреноблокатором (наприклад, атенололом) та діуретиком (наприклад, індапамідом) артеріальний тиск не стабілізується, пацієнт повинен пройти подальшу, поглиблену діагностику. до реноваскулярної гіпертензії.

Тест, який є корисним для діагностики даного захворювання, - дуплекс-допплер, тобто ультразвукове дослідження з можливістю оцінки кровотоку у вибраному місці артеріального та венозного судин. Ваш лікар може також рекомендувати КТ або МРТ. З іншого боку, найкращим обстеженням - хоч і інвазивним - є ангіографія судин нирок (поновлення).

Лікування реноваскулярної гіпертензії

Існує три методи лікування реноваскулярної гіпертензії:

• черезшкірна балонна ангіопластика в поєднанні зі стентуванням
• хірургічна корекція звуженої ниркової артерії
• фармакологічне лікування

Пацієнти, які чекають операції або не можуть пройти операцію, лікуються фармакологічно як стандарт. Як і при лікуванні есенціальної гіпертензії, застосовуються інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори кальцієвих каналів та бета-адренергічні блокатори. Однак застосування інгібітора ангіотензинперетворюючого ферменту не стосується пацієнтів із ТСН обох або лише нирок, оскільки це може спричинити гостру ниркову недостатність.

Хірургічне лікування полягає в трансплантації фрагмента артерії, хірургічному розширенні або реставрації артерії. Однак, коли мова йде про хірургічне лікування, спочатку потрібно знати причину звуження артерії. Наприклад, якщо це спричинено фіброзно-м’язовою дисплазією, черезшкірна ангіопластика забезпечить кращі результати. Він включає введення спеціального балона через стегнову артерію, щоб відкрити його, а потім стент, який утримує артерію в розширеному стані.

При атеросклерозі цей метод ефективний, коли стеноз вражає головний стовбур і не знаходиться на виході ниркової артерії з аорти. В інших випадках наліт може повторитися.

Рекомендована стаття:

Нефролог або нирки для перевірки - тривожні симптоми захворювань нирок