Інтерв’ю з проф. лікар. хаб. п. мед. та п., доктор медицини Марек Кшиштанек - керівник клініки психіатричної реабілітації Медичного університету Сілезії в Катовіце
Чи правда, що ви можете продовжити своє життя, добре управляючи своїм стресом?
Ми знаємо, що хронічний стрес виснажує організм і викликає психічні та фізичні захворювання. Їх можна довго замінювати. До них належать аутоімунні захворювання: Хашимото, розсіяний склероз або псоріаз, серцево-судинні захворювання, включаючи інфаркт міокарда та інсульт, захворювання шлунково-кишкового тракту: синдром подразненого кишечника, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, а також гінекологічні захворювання, такі як синдром полікістозу яєчників та ендометріоз. Стрес також є причиною депресії та шизофренії. Наша реакція на стресові фактори багато в чому визначає, чи досягають нас ці хвороби, скорочуючи наше життя.
Але ви не можете не зазнати стресу ...
Ви не можете, на думку ендокринолога Ганса Сельє, творця медичної та філософської теорії стресу: "повна свобода від стресу - це смерть". Стрес - це неспецифічна (вроджена та автоматична) реакція організму на будь-які стресові фактори, включаючи ті, що сприймаються як позитивні: весілля, народження дитини, вихід у відпустку, просування по службі або спортивні змагання. Ми відчуваємо їх як хвилювання, іноді необхідну мобілізацію, щоб діяти. Але гормони працюють так само, як і коли стикаються з труднощами. Надниркові залози виділяють адреналін та кортикостероїди - гормони стресу, що включають кортизол, кортикостерон та кортизон. Вивільнення кортикостероїдів є синтоксичною дією, метою якої є адаптація організму до стресору. Виведенням стресора займається кататоксична реакція, яка виявляється у залученні імунної системи в боротьбу зі подразником. Так відбувається запалення - початок багатьох патогенних процесів. Однак ви повинні знати, що існує два типи стресу: еустрес і дистрес. Перше може вдосконалювати, друге перевищує межі нашої витривалості. І саме дистрес призводить до розладів.
Як перетворити лихо на еустрес?
Ми не впливаємо на неспецифічну реакцію. Хочемо ми цього чи ні, стрес збільшить рівень кортизолу і, як результат, зменшить обсяг лімфатичних вузлів і тимусу. Це наочно продемонстрували експериментальні дослідження Ганса Сейла. Таким чином організм намагатиметься зменшити вплив стресора і підтримувати гомеостаз. У психіатрії такими неспецифічними діями є, наприклад, автоматичні захисні механізми: заперечення, заперечення, придушення почуттів, зволікання (тобто постійне відкладання складного завдання на потім), раціоналізація «поганих» дій за необхідності тощо. Але існує і специфічний ефект стресових факторів. На соматичному рівні це може бути пошкодження клітин, а в психіатрії - усвідомлення складної ситуації. Тут може допомогти фармакотерапія, психотерапія і навіть ... пробіотики.
Чи можуть пробіотики допомогти при стресі?
Їх називають психобіотиками. Цей термін ввели два вчені, «божевільні» щодо мікробіоти: невролог - проф. Джон Ф. Кріан та психіатр та гастроентеролог Тед Дінан. Звичайно, це не всі пробіотики на ринку, а лише ті, які, як було доведено, благотворно впливають на психічне здоров’я людини в ході досліджень. У 2011 році команда Мессауді провела дослідження, в якому показала, що склад двох штамів Lactobacillus helveticus Rosell® - 52 та Bifidobacterium longum Rosell® - 175 знижує концентрацію вільного кортизолу в сечі здорових добровольців, які періодично переживали стрес. Це сталося через місяць використання пробіотика. Ці люди також покращили свої показники за HADS (лікарняна шкала тривоги та депресії) та HSCL-90 (шкала, що використовується для оцінки психічних симптомів). Ці особи також виявили нижчий рівень провини та більшу схильність до вирішення проблем, ніж група плацебо.
Як можна пояснити, що мікробіота кишечника може мати такий вплив на наше самопочуття?
Кишечник здавна називали другим мозком. Це пов’язано з тим, що вони мають власну ЕНС (кишкову нервову систему). Ця система взаємодіє з центральною нервовою системою через вісь мозку та кишечника. Усі дороги, що ведуть від одного органу до іншого, називаються так. А це і блукаючий нерв, і всі сигнали, що надходять від різних систем: нейромедіаторів, цитокінів і гормонів, в яких кишкові бактерії «заважають» виробленню. Мало хто знає, що серотонін, мелатонін, ГАМК та ацетилхолін є не тільки модуляторами мозку, а й кишечника. Ще одне про цитокіни - це зменшення запалення, яке дослідник Мессауді визначив однією з причин поліпшення психічного здоров'я завдяки пробіотикам. Як я вже згадував, генералізоване запалення є однією з автоматичних реакцій організму на стрес.
Що трапляється, коли ми ігноруємо симптоми хронічного стресу і не йдемо, наприклад, до психіатра або психотерапевта?
Якщо ми не реагуємо на стрес, ми не будемо робити нічого, щоб його «послабити», ми будемо все більше виснажувати пристосованість організму до стресу. Ось класична модель адаптивного реагування на стрес (рис. 1), щоб зрозуміти, чому стрес може спричинити захворювання та прискорити наше старіння. А саме в реакції адаптації виділяють три фази: тривогу, адаптацію та дезадаптацію. Фаза тривоги - це момент, коли з’являється стресор. Фаза адаптації - це здатність боротися з нею. Етап дезадаптації настає, коли наші ресурси вичерпуються, хвороби безсилля та «адаптації». В основному, організм прагне підтримувати рівновагу, і це також є початковою реакцією на стрес, але коли дистрес триває протягом тривалого часу, і тому цей стрес виснажливий і не мобілізує на боротьбу, ми переходимо до дезадаптаційної фази. Завдяки відповідним діям ми можемо запобігти вступу в цей останній етап.
Кожній фазі присвоюється етап людського життя. Надзвичайною фазою є дитинство, адаптація - доросле життя, а смерть призначається дезадаптації. Звідки береться цей погляд на людське життя?
Виявляється, економічне управління адаптаційними силами організму - це не лише метод лікування захворювань, а й вся філософія проти старіння. Вищезгаданий Ганс Сейл зазначає, що дитинство - це час, коли у нас знижується стійкість до фізичних та психічних стресових факторів, ми лише з ними пізнаємо. У цьому підході зрілість - це здатність справлятися з проблемами, а старість певною мірою «піддається» стресу.
Що можна зробити для продовження фази адаптації?
Уникайте тих стресових факторів, які ми можемо, і краще справляйтеся з тими, кого ми не можемо уникнути. Що означає робити краще? На мій погляд, ефективні методи проеврессу включають антидепресанти, анксіолітики та психотерапію, які зменшують специфічні наслідки стресу. Протизапальні препарати, щеплення або імунодепресанти корисні для зменшення неспецифічних наслідків стресу. На мій погляд, пробіотики також добре вписуються в цю модель. Знижуючи запалення, знижуючи рівень кортизолу та борючись з інфекціями в шлунково-кишковому тракті - що має такий значний вплив на належний зв’язок у центральній нервовій системі - вони сприяють підвищенню пристосованості до стресових факторів. Говорять про таке явище, як гетеростаз.
Поясніть, будь ласка, що таке гетеростаз?
Це підвищений стан гомеостазу. У цій ситуації перед стресором буде нелегке завдання вивести нас з рівноваги. Йому доведеться бути набагато сильнішим, ніж коли він виявить гомеостаз в організмі. Стан гетеростазу можна досягти завдяки різним зовнішнім факторам: чи це вакцини та пробіотики, чи фізичні вправи, правильна дієта, уникання стимуляторів, належний відпочинок. У філософії проти старіння ми не втечемо від основ. Однак ми можемо додати до них більше елементів.
