Горло: будова та функції. Найпоширеніші захворювання горла

Горло, яке ми найчастіше згадуємо, коли болить, виконує багато важливих функцій, саме тому воно належить до двох систем - як травної, так і дихальної. Як побудований цей орган? Які функції горла? А які захворювання горла найчастіше турбують пацієнтів?

Зміст

1. Горло: анатомічна будова
2. Кільце, що вбирає горло (кільце Вальдеєра)
3. Горло: особливості
4. Хвороби горла
• Гострий фарингіт
• Повторний гострий фарингіт і тонзиліт
• Хронічний фарингіт
• Ангіна та запалення піднебінних мигдалин
5. Хвороби горла: шкала Центра та антибіотикотерапія
6. Запалення лімфатичної тканини та горла при перебігу дитячих інфекційних захворювань
• Скарлатина
• Інфекційний мононуклеоз
• Дифтерія
• Кір
7. Хвороби горла: діагностика

Горло - це орган, який з’єднує ротову порожнину, носову порожнину, а також гортань і стравохід. Саме на рівні глотки травні та дихальні шляхи перетинаються, що робить глотку функціонально частиною як травної, так і дихальної систем.

Захворюваннями горла займається фахівець-лор, який відвідує пацієнти з направленням лікаря загальної практики.

Горло: анатомічна будова

Горло - це фіброзно-м’язово-слизовий орган неправильної форми, що з’єднує ротову порожнину, носову порожнину, гортань і стравохід. Він складається з трьох частин:

• носоглотка (верхня)

Верх глотки знаходиться між основою черепа і м’яким небом. Усередині нього є, серед інших, задні ніздрі, через які горло з’єднується з носовою порожниною, і глотковий отвір Євстахієвої труби, а також глоткова мигдалина.

• ротоглотка (середня)

Середня частина глотки розташована між м’яким піднебінням і верхнім краєм надгортанника. Звичайна межа, що відокремлює ротову порожнину від глотки, утворена піднебінно-глотковою складкою, м’яким піднебінням та основою язика. Язикові ямочки, основа язика, нижня поверхня м’якого піднебіння, язикова поверхня надгортанника, піднебінні дуги (піднебінно-мовні та піднебінно-глоткові дуги) та піднебінні мигдалини розташовані в середині глотки.

• гортанна частина глотки (внизу)

Нижня частина глотки розташована між верхнім краєм надгортанника і нижнім краєм крикоподібного хряща гортані. Він з’єднується вниз із стравоходом, а спереду з гортанню.

Стінка горла складається з чотирьох шарів: слизової, підслизової (тобто фіброзної), м’яза та зовнішньої мембрани. Слизова вистилає горло від його просвіту і залежно від частини глотки, в якій воно знаходиться, покривається багатошаровим неороговілим плоским епітелієм (ротовий і гортанний) або багаторядним циліарним епітелієм (носовим).

М’язова оболонка глотки складається переважно з поперечно-поперечно-смугастими м’язами. У його структурі є два шари м’язів, які виконують різні функції.

Зовнішній шар м’язів складається з трьох кругових м’язів-сфінктерів (верхньої, середньої та нижньої глотки). Внутрішній шар м’язів складається з м’язів-піднімачів, які піднімають і опускають горло (стилофарингеальні та піднебінно-глоткові м’язи).

М'язи горла іннервуються черепно-мозковими нервами VII, IX, X, XII - тобто лицьовим нервом, глософарингеальним нервом, блукаючим нервом і під'язиковим нервом, тоді як верхньощелепний нерв (іннервація носоглотки) і глософарингеальний нерв (іннервація) відповідають за сенсорну іннервацію глотки. середня частина горла) і блукаючий нерв (постачає нижню глотку).

Гілки зовнішньої сонної артерії, верхньощелепної артерії, лицьової та клино-піднебінної артерії (відповідно висхідна глоткова артерія, низхідна піднебінна артерія, висхідна піднебінна артерія та верхня глоткова артерія) беруть участь в артеріальному судинному відділі глотки. Венозна кров відводиться через глотково-піднебінне сплетення, яке потрапляє в зовнішню яремну вену.

Кільце, що вбирає горло (кільце Вальдеєра)

Глоточне лімфатичне кільце, також відоме як кільце Вальдеєра, складається з скупчень лімфатичної тканини, розташованих всередині нього. Він є важливою частиною імунної системи людини і відіграє важливу роль у перебігу фарингіту.

Кільце Вальдеєра складається з однієї глоткової мигдалини, трубних мигдаликів, язикової мигдалини, піднебінних мигдалин, трубчасто-глоткових складок (тобто бічних канатиків) та розсіяних, поодиноких лімфатичних грудок у слизовій задньої та бічної стінок глотки.

Заглоткова мигдалина зазвичай зустрічається у дітей, вона розвивається приблизно до 12 років і зникає після статевого дозрівання. Гіпертрофія глотки призводить до того, що діти страждають на хронічний нежить, порушенням дихання через ніс, носовою мовою, хропінням вночі, частим середнім отитом з ексудативним запаленням і типовим виразом обличчя (так зване аденоїдне обличчя).

Піднебінні мигдалини видно між передньою і задньою піднебінними дугами. У них є кілька розгалужених крипт, в яких може накопичуватися епітелій, залишки їжі або бактерії, що сприяє інфекціям мигдалин.

Зарослі мигдалини, як глоткові, так і піднебінні, повинні бути показанням для подальшого візиту до ЛОР-спеціаліста з метою оцінки необхідності хірургічного втручання та хірургічного видалення.

Горло: особливості

Горло відіграє дуже важливу роль в організмі людини:

• бере участь у диханні, оскільки саме через горло повітря надходить із носової порожнини та рота до гортані
  
  
• бере участь у ковтанні їжі, є початковим відділом травного тракту людини
  
  
• має захисну функцію - запобігає аспірації, тобто аспірації сторонніх тіл або їжі до дихальних шляхів, через рефлекс притиску та кашлю, викликаний подразненням задньої стінки горла
  
  
• він є частиною мовного органу, оскільки, будучи резонансною порожниною, він відповідає за посилення голосу і надання йому правильного тембру. Коли горло, носова порожнина та ротова порожнина функціонують нормально, під час мовлення через ніс повітря не виходить
  
  
• бере участь в системі імунного захисту організму через горло лімфатичне кільце. Він виробляє лімфоцити та антитіла, а також вплив лімфоцитів на антигени

Хвороби горла

Серед численних захворювань горла він виділяється серед інших

• вади розвитку (головним чином розщеплення губи та твердого та / або м'якого піднебіння)
• механічні травми
• неспецифічне запалення
• мікоз
• сифіліс
• фарингіт в процесі інфекційних захворювань
• неопластичні зміни

Найпоширеніші захворювання глотки наведені нижче.

• Гострий фарингіт

Гострий фарингіт характеризується раптовим початком і коротким перебігом. У більшості випадків причиною гострого запалення є вірусна інфекція (лише близько 20% фарингітів мають бактеріальну етіологію), тому антибіотикотерапія не повинна застосовуватися без чітких симптомів бактеріальної інфекції, в т.ч. гнійні або слизово-гнійні виділення найчастіше в районі піднебінних мигдалин.

Зараження найчастіше відбувається в зимово-весняний період по краплях при безпосередньому контакті з хворою людиною, а вірусами, відповідальними за розвиток гострого фарингіту, є, серед іншого, Риновірус, вірус грипу та парагрипу, коронавірус, RSV та аденовірус.

Найпоширеніші симптоми, представлені пацієнтами, включають нездужання, біль у горлі, відчуття печіння та подряпин при ковтанні їжі, а також почервоніння, потовщення та набряк слизової горла. У деяких випадках спостерігається незначне збільшення лімфатичних вузлів.

Лікування гострого фарингіту передбачає симптоматичне лікування, використання нестероїдних протизапальних препаратів та місцевих пастилок для полегшення болю в горлі та зволоження слизової.

Серед гострого фарингіту є, серед інших, гострий катаральний фарингіт, гострий фолікулярний фарингіт, стрептококовий фарингіт, а також грибковий фарингіт і тонзиліт. Вони відрізняються етіологією, перебігом, клінічною картиною, а також способом лікування.

• Повторний гострий фарингіт і тонзиліт

Відмітною ознакою рецидивуючого гострого фарингіту та тонзиліту, що дозволяє діагностувати, є наявність 3 або більше епізодів гострого фарингіту протягом 6 місяців.

Наявність таких частих інфекцій горла має турбувати лікаря та складати основу для подальшої діагностики та можливого хірургічного втручання.

• Хронічний фарингіт

Хронічний фарингіт - це стан, що виникає в результаті тривалого впливу на слизову горла, наприклад, шлунково-стравохідний рефлюкс.

• Ангіна та запалення піднебінних мигдалин

Ангіна - це захворювання, спричинене бактеріями, вірусами та грибками, для якого характерним є типове гостре запалення лімфатичної тканини лімфатичного кільця глотки (включаючи мигдалини) та слизової оболонки глотки.

Найчастіше це вражає дітей шкільного віку, тоді як діагностується епізодично у маленьких дітей, дорослих та літніх людей.

Вважається, що віруси відповідають за розвиток тонзиліту в більшості випадків, особливо у дорослих.

Типові клінічні симптоми стенокардії включають

• дуже сильна біль у горлі при ковтанні
• гіперемія слизової глотки
• розпушення піднебінних мигдаликів
• типовий для стенокардії бактеріальної етіології гнійний або слизово-гнійний ексудат, що покриває мигдалини

Через місцеву клінічну картину захворювання виділяють:

• еритематозна ангіна
• стенокардія з гнійним ексудатом
• герпетична ангіна з поверхневими виразками і везикулами
• стенокардія з глибокими виразками на мигдалинах (так звана виразково-плівчаста ангіна, або ангіна Плаута-Вінсента)

Хвороби горла: шкала Центра та антибіотикотерапія

Шкала Centor - це інструмент, який дозволяє лікарям оцінити ймовірність бактеріального тонзиліту та необхідність антибіотикотерапії.

Оцінка охоплює:

• вік пацієнта
• наявність набряку мигдалин
• наявність гнійного ексудату
• набряклі лімфатичні вузли на шиї
• наявність лихоманки
• кашель

Максимальний бал, який може отримати пацієнт, - 5 балів. Пацієнта з 4 або 5 балами слід лікувати антибіотиком, оскільки ймовірність бактеріальної інфекції дуже велика.

Пацієнт з меншою кількістю центрових точок повинен пройти додаткові діагностичні тести у вигляді культурального дослідження перед початком прийому антибіотиків.

Однак варто пам’ятати, що неправильно вилікована стенокардія бактеріальної етіології може призвести до серйозних ускладнень, не тільки місцевих, у тому числі:

• паратонзилярний абсцес
• запалення навколоносових пазух
• ларингіт
• флегмона дна рота
• тромбоз кавернозних пазух

але також загальний, у вигляді гломерулонефриту та ревматичної хвороби.

Запалення лімфатичної тканини та горла при перебігу дитячих інфекційних захворювань

• Скарлатина

Скарлатина, яку також називають скарлатиною, - це дитяче бактеріальне захворювання, спричинене бета-гемолітичними стрептококами групи А.

Серед типових клінічних симптомів, про які повідомляють пацієнти, - сильна біль у горлі, почервоніння слизової глотки, набряк мигдаликів, малиновий язик, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів та загальні симптоми (лихоманка, головний біль, нездужання).

Це також характерно для червоної, папульозної висипки на обличчі та верхній частині тіла. Як правило, він обходить трикутник навколо рота (так званий трикутник Філата), шкіра всередині нього залишається незмінною.

Крім того, через кілька днів ви можете помітити лущення лущення епідермісу, що покриває руки, ноги, обличчя та тіло. Пацієнт із такими клінічними симптомами потребує антибіотикотерапії.

• Інфекційний мононуклеоз

Інфекційний мононуклеоз - це вірусне захворювання, спричинене вірусом EBV (вірус Епштейна-Барра). Його називають хворобою поцілунків, оскільки вона передається через слину і особливо часто зустрічається у підлітків та підлітків.

Типові симптоми мононуклеозу включають, крім загальних симптомів, сильну біль у горлі, лімфаденопатію, збільшення мигдаликів та наявність мокрої висипки.

Під час пальпації живота лікар також може виявити збільшення селезінки та печінки. Інфекційний мононуклеоз часто плутають з гнійним тонзилітом, через наявність на мигдалинах білуватого нальоту.

З іншого боку, типовим для цього захворювання є відсутність поліпшення клінічного стану та самопочуття пацієнта після антибіотикотерапії (на відміну від гнійного тонзиліту) - шкірний висип виникає після введення ампіциліну.

Лікування інфекційного мононуклеозу не вимагає госпіталізації або антибіотикотерапії, лікування симптоматичне (нестероїдні протизапальні препарати, знижуючі температуру препарати та знеболюючі засоби).

• Дифтерія

Дифтерія - це гостре, бактеріальне, інфекційне захворювання, спричинене Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae). Застосування обов’язкових профілактичних щеплень для дітей призвело до діагностики дифтерії досить рідко, однак про кожне захворювання необхідно повідомляти санітарно-епідеміологічну станцію.

Характерні клінічні симптоми включають, крім сильної ангіни, почервоніння слизової та набряків мигдаликів, наявність біло-сірого покриву всередині них, який щільно прилипає до них, а при зішкріб лопаткою залишає сильно кровоточить поверхню (ця властивість відрізняє покрив, що виникає на мигдалинах у їх гнійному стані. запалення від нальоту дифтерії).

Дифтерія - захворювання із серйозним прогнозом, рівень смертності досягає 10%. Лікування вимагає госпіталізації та базується на антибіотикотерапії та застосуванні дифтерійної сироватки.

• Кір

Кір - дуже заразна вірусна хвороба. Характерними ознаками цього захворювання є, крім загальних симптомів, світлобоязнь і виникнення т. Зв Плями Коплика. Варто зазначити, що вони є патогномонічним симптомом кору (тобто типовим лише для цієї хвороби). Плями Копліка - це невеликі білуваті плями, розташовані в слизовій оболонці рота і горла.

Хвороби горла: діагностика

До діагностичних методів, які застосовує ЛОР-лікар для оцінки горла, належать:

• задня риноскопія, виконана з використанням ЛОР-дзеркала і головного світильника - полягає в огляді носоглотки в дзеркальному відображенні, введеному в область задньої стінки горла, за межі м’якого піднебіння. Це дозволяє оцінити площу задніх ніздрів, задніх пучків і перегородки, носоглотки, аденоїда та гирла Євстахієвих труб.
  
  
• ендоскопія із застосуванням жорсткого або гнучкого ендоскопа (тобто фіброскоп - так звана фіброскопія), завдяки якій можна оцінити горло та взяти зразки уражень у ньому, підозрілих на рак, для гістопатологічного дослідження.
  
  
• методи візуалізації, включаючи рентгенівську діагностику, діагностику за допомогою комп’ютерної томографії та магнітного резонансу, а також ультразвукові дослідження. Вони дозволяють точно оцінити тканини горла, виключити або підтвердити наявність проліферативних процесів, а також ступінь інфільтрації в навколишні тканини та ступінь пошкодження кісток.