П’ятниця, 10 квітня 2015 р. - Несподіванка на можливості, які пропонує мінімальна інвазія лапароскопії, ще не зникла, але вже є інструменти та методи, які використовуються для проведення різних втручань через один порт доступу: пупок, а область, яка донедавна вважалася марною.
Мрія оперувати, не залишаючи зовнішнього сліду проходу через операційну, вже стає реальністю. Найдосвідченіші хірурги більше не миряться робити невеликі розрізи або потрапляти в людський організм через мінімальні тріщини. Один з найбільш перспективних способів бути максимально агресивним без шкоди для хірургічного результату - це доступ через пупок, ембріональний залишок від рубця, який залишає пуповину, коли вона висихає і відпадає через кілька днів після пологів.
Пупок виявився ідеальним вхідним порталом для доступу до внутрішньої частини черевної порожнини, усуваючи безліч ризиків і невдач, пов'язаних із звичайною лапароскопією, в якій використовується кілька тунелів, встановлених у стратегічних точках. Щоб максимально використати це лобі, дослідники впродовж декількох років розробляли хірургічну техніку, специфічні інструменти та кріпильні пристрої, що полегшують роботу хірургів. Звичайно, хоча існує вже безліч хірургічних процесів, які можна здійснити таким чином, і фахівці переконані, що найближче майбутнє передбачає поєднання переваг трансмісійного доступу та тих, які надає найдосконаліша робототехніка, вони також попереджають, що ця процедура Наразі це не реальність, застосовна до всіх втручань, що крива навчання хірурга є складною і що деякі механізми, які розроблені для того, щоб зробити цю операцію можливою, мають дуже високу вартість.
Пересічні громадяни все ще дивуються хірургічним досягненням, зробленим, роблячи три, чотири чи п’ять невеликих розрізів у животі (лапароскопія). Однак видавцям хірургії видається недопустимим, що багато процедур проводяться з такою кількістю болтів, коли, як це було продемонстровано в останні роки, можна отримати доступ до внутрішньої частини тіла за допомогою одного люка. .
Ці новатори не мають наміру жертвувати безпекою пацієнтів чи ефективністю хірургічного втручання, але вони також не хочуть припиняти пропонувати кращі та кращі альтернативи.
"У деяких випадках ви можете впасти в певне безумство, переслідуючи мінімальне вторгнення ціною ускладнення втручання або зробити його більш ризикованим, але правда полягає в тому, що невпинна тенденція полягає в тому, щоб максимально знизити агресивність операцій", - пояснює Альберто Перес, дитячий хірург лікарні "Вірген дель Каміно" в Памплоні.
Одним із шляхів досягнення цієї мети, безсумнівно, є те, що рани, які практикуються на пацієнта, стають все менше, але й менш численні. І це те, що з десятиліть тому відкрита хірургія поступилася (при певних операціях; не у всіх) лапароскопії, для проведення цих процедур продовжують проводити три, чотири чи п’ять перфорацій.
«Кожна перфорація, яка практикується в організмі, передбачає ризик травмувати вісцери, викликати інфекцію чи крововилив, спайки або післяопераційні грижі, що виникають ... не кажучи вже про естетичний кондиціонер Хоча для хірурга це не головне, "Едуардо Санчес де Бадахос, професор урології медичного факультету Малаганського університету, каже, що" вам потрібно почати щось змінювати , що по суті не відповідає змінився за останні 30 років ».
Під захистом цих зусиль для полегшення хірургічного доступу до внутрішньої частини тіла була розроблена так звана транслюмінальна хірургія (та, яка проводиться через природні отвори, наприклад, піхву, ніс або пряму кишку). Однак, що насправді зачаровує наукове співтовариство, - це можливість використовувати пупок як портал для доступу до найвіддаленіших місць черевної порожнини та вирішення звідти не лише дослідницьких та діагностичних процедур, але й операції з видалення органів як відновити та обробити їх.
«Транслюмінальні втручання мають високу захворюваність , дуже знижену життєздатність та досить значні ризики, такі як перфорація органів та внутрішні крововиливи, деякі з яких несуть високий рівень смертності; у багатьох випадках це швидше технічний показник, ніж узагальнена можливість ”, - каже Хуан Ігнасіо Мартинес Саламанка, уролог лікарні Пуерта де Ерро в Мадриді. "Трансумбічний доступ, можливо, не такий вражаючий, але, безумовно, більш практичний і відтворюваний", - резюмує цей експерт.
Більше того, в принципі пупок не здавався ідеальним місцем для проведення хірургічного втручання, дії, при якому потрібно дбати про асептичні умови. «Пупковий центр - це дуже брудне місце, де накопичуються виділення, шкірний сміття і де дуже легко запустити інфекції, оскільки в ньому мешкає дуже агресивна зародкова флора, яку, крім того, легко можна затягнути всередину черевна порожнина одночасно з введенням інструментів; однак, набувши досвіду, ця невдача не виявилася такою ", - пояснює хірург лікарні" Вірген-дель-Каміно "стосовно своєї кар'єри з трансмісійною технікою.
На свою користь це твердження, що ця ділянка практично не васкуляризована, так що майже не кровоточить. Також він не оточений мускулатурою, яка здавлює його, і немає нервових закінчень.
Крім того, зробити надріз всього в декілька міліметрів може бути досягнуто великої слабкості для позиціонування робочої платформи, оскільки це отвір має велику розширювальну здатність. Це призводить до мінімізації болю, кровотечі та післяопераційного дискомфорту. Так само малий рубець прихований у самій пупковій складці (див. Графік).
Насправді багато фахівців вважають, що це справжнє втручання без рубців, оскільки насправді нова рана не створюється, але природний пупок не розкривається, сполучна тканина, що утворює її, розпадається і портал відкривається. "Це як розірвати вузол і переробити його, коли операція закінчиться", - порівнює уролог мадридського центру.
І це те, що його спеціальність - це одна з областей, в якій хірургія через пупок має більшу проекцію. Зокрема, минулого року в Орландо (США) відбулися щорічні збори Американської урологічної асоціації. У ній команда лапароскопістів із Клівлендської клініки (одного із світових референтних центрів ендоскопічної методики) представила перші результати у пацієнтів, які перенесли нефректомію (абляцію та видалення нирок), а також пієлопластику ( ремонт вузькості сечоводу).
Дані, опубліковані в British Journal of Urology, підкреслюють, що завдяки цій процедурі час відновлення скорочується вдвічі, використання післяопераційної аналгезії також менше, а хірургічні результати в плані ефективності та задоволеності пацієнтів перевершує показники звичайної лапароскопії.
На американській зустрічі інша група дослідників з відділу ендоурології та захворювань нирок цього ж центру представила результати операції з виправлення доброякісної гіперплазії передміхурової залози, проведеної через один порт, хоча і розташована в сечовий міхур
У цих випадках вдалося витягти 70% гіпертрофованої залози (кількість більша, ніж при звичайних процедурах) з набагато меншим розрізом, дуже незначною втратою крові та значно меншим функціональним часом відновлення пацієнта (лише три дні, порівняно з тижнем інших хірургічних варіантів). У будь-якому випадку, урологія - не єдина сфера, в якій управління через єдиний портал має чіткий розвиток на горизонті. На думку фахівців, яких консультував ЗДОРОВ'Я, будь-яке допоміжне втручання, яке проводиться лапароскопією, є кандидатом, яке може бути взаємозамінним шляхом проведення процедури.
"Гінекологія - це ще одна галузь, яка може отримати користь від цієї методики", - пояснює Мартінес Саламанка. Насправді ця лапароскопія другого покоління, як її називають деякі фахівці, починає застосовувати для виконання оофоректомій (видалення яєчників), перев'язки канальців, гістеректомії (видалення матки), а також для усунення кісти, пухлини та міоми. Однак жоден із цих експертів не хоче впадати в тріумфалізм чи занадто хвалити техніку, яка, вони попереджають, "не може бути використана будь-якою ціною без достатніх доказів та без належного досвіду", - згадує хірург "Памплона". І, як і будь-яка нова процедура чи винахідливість, потрібна крива навчання, що в цьому випадку не завжди є простим. "Теоретично хороший лапароскопіст може без проблем звикнути до нього, але це не завжди так; багато разів використовується зігнутий матеріал, який подобається не всім хірургам », - пояснює Мартінес Саламанка.
Цей експерт погоджується зі своїми колегами, вказуючи, що процедуру слід починати застосовувати до дуже відібраних випадків, при втручаннях без труднощів і в яких критерії безпеки для пацієнта та ефективність втручання переважають над будь-яким іншим фактором. "Деякі операції все одно доведеться робити відкрито, хоча все менше і менше. Багато хто продовжить бути кандидатами на звичайну лапароскопію. Але це, безсумнівно, зліт того, що має бути", - прогнозує він.
В даний час хірургічні роботи використовують кілька зчленованих рук для надання допомоги фахівцеві, який зазвичай діє віддалено. Ці пристосування не дихають, у них немає пульсу, вони не тремтять, вони надзвичайно точні та швидкі, але кілька перфорацій живота все ж необхідні для роботи.
Ну, бажання самих дослідників авангарду - забезпечити, щоб усі трокари (канюлі чи стрижні) робототехнічної винахідливості могли бути з'єднані до одного порту в'їзду. «Важливим є не стільки тут і зараз, скільки в ідеї вміти робити ще краще», - пояснює Едуардо Санчес де Бадахос, рішучий прихильник об'єднання переваг обох областей.
«Ми переконані, що так звані передові інструменти, хоча для багатьох залишаються дискусійними корисними, будуть істотними, але необхідно терміново модифікувати та оптимізувати їх, щоб адаптувати їх до часів , які тривають, оскільки нова хірургія вже народжена і її зростання не зупиняється. і незворотніми, тому що, як це часто трапляється, те, що сьогодні здається дурним, завтра може стати реальністю », - передбачив цей експерт у редакції, опублікованій дев'ять місяців тому в Іспанському архіві урології, посилаючись саме на це питання.
Джерело:
Теги:
Препарати Вирізати І Дитина Оздоровчий
Мрія оперувати, не залишаючи зовнішнього сліду проходу через операційну, вже стає реальністю. Найдосвідченіші хірурги більше не миряться робити невеликі розрізи або потрапляти в людський організм через мінімальні тріщини. Один з найбільш перспективних способів бути максимально агресивним без шкоди для хірургічного результату - це доступ через пупок, ембріональний залишок від рубця, який залишає пуповину, коли вона висихає і відпадає через кілька днів після пологів.
Пупок виявився ідеальним вхідним порталом для доступу до внутрішньої частини черевної порожнини, усуваючи безліч ризиків і невдач, пов'язаних із звичайною лапароскопією, в якій використовується кілька тунелів, встановлених у стратегічних точках. Щоб максимально використати це лобі, дослідники впродовж декількох років розробляли хірургічну техніку, специфічні інструменти та кріпильні пристрої, що полегшують роботу хірургів. Звичайно, хоча існує вже безліч хірургічних процесів, які можна здійснити таким чином, і фахівці переконані, що найближче майбутнє передбачає поєднання переваг трансмісійного доступу та тих, які надає найдосконаліша робототехніка, вони також попереджають, що ця процедура Наразі це не реальність, застосовна до всіх втручань, що крива навчання хірурга є складною і що деякі механізми, які розроблені для того, щоб зробити цю операцію можливою, мають дуже високу вартість.
Пересічні громадяни все ще дивуються хірургічним досягненням, зробленим, роблячи три, чотири чи п’ять невеликих розрізів у животі (лапароскопія). Однак видавцям хірургії видається недопустимим, що багато процедур проводяться з такою кількістю болтів, коли, як це було продемонстровано в останні роки, можна отримати доступ до внутрішньої частини тіла за допомогою одного люка. .
Ці новатори не мають наміру жертвувати безпекою пацієнтів чи ефективністю хірургічного втручання, але вони також не хочуть припиняти пропонувати кращі та кращі альтернативи.
"У деяких випадках ви можете впасти в певне безумство, переслідуючи мінімальне вторгнення ціною ускладнення втручання або зробити його більш ризикованим, але правда полягає в тому, що невпинна тенденція полягає в тому, щоб максимально знизити агресивність операцій", - пояснює Альберто Перес, дитячий хірург лікарні "Вірген дель Каміно" в Памплоні.
Одним із шляхів досягнення цієї мети, безсумнівно, є те, що рани, які практикуються на пацієнта, стають все менше, але й менш численні. І це те, що з десятиліть тому відкрита хірургія поступилася (при певних операціях; не у всіх) лапароскопії, для проведення цих процедур продовжують проводити три, чотири чи п’ять перфорацій.
«Кожна перфорація, яка практикується в організмі, передбачає ризик травмувати вісцери, викликати інфекцію чи крововилив, спайки або післяопераційні грижі, що виникають ... не кажучи вже про естетичний кондиціонер Хоча для хірурга це не головне, "Едуардо Санчес де Бадахос, професор урології медичного факультету Малаганського університету, каже, що" вам потрібно почати щось змінювати , що по суті не відповідає змінився за останні 30 років ».
Під захистом цих зусиль для полегшення хірургічного доступу до внутрішньої частини тіла була розроблена так звана транслюмінальна хірургія (та, яка проводиться через природні отвори, наприклад, піхву, ніс або пряму кишку). Однак, що насправді зачаровує наукове співтовариство, - це можливість використовувати пупок як портал для доступу до найвіддаленіших місць черевної порожнини та вирішення звідти не лише дослідницьких та діагностичних процедур, але й операції з видалення органів як відновити та обробити їх.
«Транслюмінальні втручання мають високу захворюваність , дуже знижену життєздатність та досить значні ризики, такі як перфорація органів та внутрішні крововиливи, деякі з яких несуть високий рівень смертності; у багатьох випадках це швидше технічний показник, ніж узагальнена можливість ”, - каже Хуан Ігнасіо Мартинес Саламанка, уролог лікарні Пуерта де Ерро в Мадриді. "Трансумбічний доступ, можливо, не такий вражаючий, але, безумовно, більш практичний і відтворюваний", - резюмує цей експерт.
Чому пупок?
Причини того, що цей ембріональний відпочинок - слід, залишений артерією та двома венами пуповини, коли вони потрапляють через кілька днів після пологів, - що донедавна вважалося марним, стало зіркою Лапароскопія майбутнього, яке кується з високою швидкістю, значною мірою походить від його сірих характеристик.Більше того, в принципі пупок не здавався ідеальним місцем для проведення хірургічного втручання, дії, при якому потрібно дбати про асептичні умови. «Пупковий центр - це дуже брудне місце, де накопичуються виділення, шкірний сміття і де дуже легко запустити інфекції, оскільки в ньому мешкає дуже агресивна зародкова флора, яку, крім того, легко можна затягнути всередину черевна порожнина одночасно з введенням інструментів; однак, набувши досвіду, ця невдача не виявилася такою ", - пояснює хірург лікарні" Вірген-дель-Каміно "стосовно своєї кар'єри з трансмісійною технікою.
На свою користь це твердження, що ця ділянка практично не васкуляризована, так що майже не кровоточить. Також він не оточений мускулатурою, яка здавлює його, і немає нервових закінчень.
Крім того, зробити надріз всього в декілька міліметрів може бути досягнуто великої слабкості для позиціонування робочої платформи, оскільки це отвір має велику розширювальну здатність. Це призводить до мінімізації болю, кровотечі та післяопераційного дискомфорту. Так само малий рубець прихований у самій пупковій складці (див. Графік).
Насправді багато фахівців вважають, що це справжнє втручання без рубців, оскільки насправді нова рана не створюється, але природний пупок не розкривається, сполучна тканина, що утворює її, розпадається і портал відкривається. "Це як розірвати вузол і переробити його, коли операція закінчиться", - порівнює уролог мадридського центру.
І це те, що його спеціальність - це одна з областей, в якій хірургія через пупок має більшу проекцію. Зокрема, минулого року в Орландо (США) відбулися щорічні збори Американської урологічної асоціації. У ній команда лапароскопістів із Клівлендської клініки (одного із світових референтних центрів ендоскопічної методики) представила перші результати у пацієнтів, які перенесли нефректомію (абляцію та видалення нирок), а також пієлопластику ( ремонт вузькості сечоводу).
Дані, опубліковані в British Journal of Urology, підкреслюють, що завдяки цій процедурі час відновлення скорочується вдвічі, використання післяопераційної аналгезії також менше, а хірургічні результати в плані ефективності та задоволеності пацієнтів перевершує показники звичайної лапароскопії.
На американській зустрічі інша група дослідників з відділу ендоурології та захворювань нирок цього ж центру представила результати операції з виправлення доброякісної гіперплазії передміхурової залози, проведеної через один порт, хоча і розташована в сечовий міхур
У цих випадках вдалося витягти 70% гіпертрофованої залози (кількість більша, ніж при звичайних процедурах) з набагато меншим розрізом, дуже незначною втратою крові та значно меншим функціональним часом відновлення пацієнта (лише три дні, порівняно з тижнем інших хірургічних варіантів). У будь-якому випадку, урологія - не єдина сфера, в якій управління через єдиний портал має чіткий розвиток на горизонті. На думку фахівців, яких консультував ЗДОРОВ'Я, будь-яке допоміжне втручання, яке проводиться лапароскопією, є кандидатом, яке може бути взаємозамінним шляхом проведення процедури.
"Гінекологія - це ще одна галузь, яка може отримати користь від цієї методики", - пояснює Мартінес Саламанка. Насправді ця лапароскопія другого покоління, як її називають деякі фахівці, починає застосовувати для виконання оофоректомій (видалення яєчників), перев'язки канальців, гістеректомії (видалення матки), а також для усунення кісти, пухлини та міоми. Однак жоден із цих експертів не хоче впадати в тріумфалізм чи занадто хвалити техніку, яка, вони попереджають, "не може бути використана будь-якою ціною без достатніх доказів та без належного досвіду", - згадує хірург "Памплона". І, як і будь-яка нова процедура чи винахідливість, потрібна крива навчання, що в цьому випадку не завжди є простим. "Теоретично хороший лапароскопіст може без проблем звикнути до нього, але це не завжди так; багато разів використовується зігнутий матеріал, який подобається не всім хірургам », - пояснює Мартінес Саламанка.
Цей експерт погоджується зі своїми колегами, вказуючи, що процедуру слід починати застосовувати до дуже відібраних випадків, при втручаннях без труднощів і в яких критерії безпеки для пацієнта та ефективність втручання переважають над будь-яким іншим фактором. "Деякі операції все одно доведеться робити відкрито, хоча все менше і менше. Багато хто продовжить бути кандидатами на звичайну лапароскопію. Але це, безсумнівно, зліт того, що має бути", - прогнозує він.
Негайне майбутнє
А яке майбутнє, яке вже починає кувати? Ну, нічого більше і нічого менше, ніж у злитті трансмісійної хірургії з найскладнішою робототехнікою.В даний час хірургічні роботи використовують кілька зчленованих рук для надання допомоги фахівцеві, який зазвичай діє віддалено. Ці пристосування не дихають, у них немає пульсу, вони не тремтять, вони надзвичайно точні та швидкі, але кілька перфорацій живота все ж необхідні для роботи.
Ну, бажання самих дослідників авангарду - забезпечити, щоб усі трокари (канюлі чи стрижні) робототехнічної винахідливості могли бути з'єднані до одного порту в'їзду. «Важливим є не стільки тут і зараз, скільки в ідеї вміти робити ще краще», - пояснює Едуардо Санчес де Бадахос, рішучий прихильник об'єднання переваг обох областей.
«Ми переконані, що так звані передові інструменти, хоча для багатьох залишаються дискусійними корисними, будуть істотними, але необхідно терміново модифікувати та оптимізувати їх, щоб адаптувати їх до часів , які тривають, оскільки нова хірургія вже народжена і її зростання не зупиняється. і незворотніми, тому що, як це часто трапляється, те, що сьогодні здається дурним, завтра може стати реальністю », - передбачив цей експерт у редакції, опублікованій дев'ять місяців тому в Іспанському архіві урології, посилаючись саме на це питання.
Джерело:
---waciwoci-i-zastosowanie.jpg)
