Бронхолегенева дисплазія (БЛД): причини, симптоми, лікування

Бронхолегенева дисплазія (БЛД) - це розлад, який вражає переважно недоношених дітей з дуже низькою вагою при народженні. Ступінь тяжкості патології, про яку йде мова, може бути різною і вимагає індивідуального терапевтичного управління. Які причини та симптоми бронхолегеневої дисплазії? Як проходить лікування?

Що таке бронхолегенева дисплазія? Проблема бронхолегеневої дисплазії призначена для недоношених дітей (особливо до 28 тижнів вагітності), з низькою вагою при народженні (менше 1000 г). Останній прогрес у медицині неонатології був настільки великим, що дозволяє вижити набагато молодшим та меншим новонародженим.

За останніми даними, дисплазія рідко трапляється у дітей з вагою близько 2000 г.

Картина хвороби в останні роки була пов'язана з великими фіброзними ураженнями, які ускладнюють розширення альвеол і відновлення дихальної діяльності. В даний час гальмування процесу формування альвеол - альвеоризація та наявність розширених, збільшених альвеол - відіграють провідну роль у патомеханізмі обговорюваної патології. Різна ступінь вираженості змін в легеневій картині накладає обов'язок індивідуалізувати терапевтичний процес. Діти з легкою формою потребують оксигенотерапії, а точніше збагачення дихальної суміші, лише протягом 28 днів свого життя. Помірна форма - це форма, яка вимагає подачі кисню нижче 30%, тоді як важка форма вимагає використання кисню в концентрації не менше. 30% або постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP) у вигляді механічної або носової вентиляції.

Етіологія та частота проблеми

За підрахунками, майже у 76% народжених до 27 тижнів вагітності діагностується синдром респіраторного дистрессу. Зі збільшенням терміну вагітності частота BPD поступово зменшується і зачіпає трохи більше 3% дітей, народжених між 31 та 33 тижнем вагітності.

Запальний процес, що залучає амніон, дуже часто супроводжує недоношених дітей, може сприяти розвитку бронхолегеневої дисплазії. Діагноз ставлять на підставі гістопатологічного дослідження плаценти, оскільки захворювання, як правило, протікає абсолютно безсимптомно.

Найпоширенішими збудниками, відповідальними за запалення навколоплідних вод, є Уреоплазма і Mycoplasma sp.

З іншого боку, існують фактори, що знижують ризик розвитку бронхолегеневої дисплазії.Я в першу чергу кажу про курс пренатальної стероїдної терапії, рекомендований для передчасних пологів. Вони працюють, прискорюючи дозрівання легенів, що значно зменшує дихальну недостатність після народження.

Читайте також: Недоношена дитина: догляд, годування та годування Синдром розладу дихання у новонароджених - поширена проблема недоношених дітей Тепловий одяг для недоношеної дитини - відкриття вчених з Лодзі для здоров'я в ...

Симптоми бронхолегеневої дисплазії

Діти, народжені з бронхолегеневою дисплазією, мають надмірно високий вміст вуглекислого газу в крові, що є наслідком утрудненого газообміну. Тоді спостерігається наступне:

• збільшення дихальних зусиль
• почастішання пульсу
• збільшення частоти дихання
• спазм бронхіального дерева в результаті надмірного утворення слизу

В результаті часті інфекції з’являються у вигляді рецидивуючої пневмонії. Рідко, але слід згадати, що правошлуночкова серцева недостатність з’являється в процесі дисплазії. Для діагностики рекомендується рентген грудної клітки.

Лікування бронхолегеневої дисплазії

Лікування бронхолегеневої дисплазії засноване на застосуванні тривалої кисневої терапії. Як правило, дітям потрібна вентиляція з позитивним кінцевим діастолічним тиском (PEEP) та носова вентиляція. CPAP. Його слід застосовувати з обережністю, оскільки занадто високі дози можуть сприяти розвитку інтерстиціальної емфіземи, і таке надмірне розтягнення альвеол призводить до активації запального процесу, який пошкоджує здорову легеневу тканину.

Незрілі легені недоношених дітей також характеризуються дефіцитом сурфактанту, тому рекомендується давати його всім новонародженим, народженим до 26 тижня вагітності або понад 27 тижнів вагітності, але з необхідністю післяпологової інтубації. Крім того, рекомендується висококалорійна дієта з обмеженим споживанням рідини. Калорійність страв повинна відповідати постконцептуальному віку. Передбачається, що оптимальний приріст ваги становить 15 г / кг / 24 год. На практиці це надзвичайно складно, і в багатьох ситуаціях це призводить до розвитку позаутробної гіпотрофії, яка полягає у досягненні занадто низької ваги, неадекватної віку. Тому підкреслюється роль раннього надходження білка, дефіцит якого може затримати належне зростання. Окрім білка, їжа повинна бути збагачена ліпідними речовинами, які не тільки забезпечують потрібну кількість енергії, але також необхідні для розвитку сірої речовини в мозку або сітківці ока. Крім того, слід виправити дефіцит вітамінів - прикладом може служити вітамін А, який суттєво відчуває дефіцит у недоношених дітей. Тому рекомендується вводити у формі внутрішньом’язової ін’єкції - 5000 МО 3 рази на тиждень протягом 4 тижнів.

Проблеми з диханням у дітей з бронхолегеневою дисплазією

У дітей з бронхіальною дисплазією проблеми з диханням з’являються набагато частіше у вигляді апное, бронхіальної обструкції, труднощів з харчуванням, тобто порушень координації дихання та ковтання. Набряк легенів є показанням для прийому діуретиків, таких як фуросемід. Це сечогінні препарати, які спеціально покращують клінічний стан, оскільки це не цілеспрямоване лікування. Для обтурації бронхіального дерева рекомендуються інгаляції фізіологічним розчином та бетаміметиками - наприклад, сальбутамолом.

Ускладнення бронхолегеневої дисплазії

Немовлята з діагнозом бронхолегенева дисплазія частіше виявляють обструктивні бронхіальні захворювання та повторний кашель. Етіологія насамперед вірусів - RSV. На жаль, досі не існує лікування причинної пневмонії з вищезазначеною етіологією.

В першу чергу застосовується симптоматичне лікування - стероїди, гіпертонічна сіль або бронходилататори. Як профілактичну дію використовують специфічні антитіла, особливо в період підвищеної інфекційності RSV. Через високу вартість наша держава відшкодувала всі недоношені діти з вагітністю, яка не перевищувала 28 тижнів. Батькам дітей, народжених з дисплазією, не рекомендується розміщувати своїх дітей у таких місцях, як ясла та дитячі садки. Грамотно підібрана дієта, збагачена поживними речовинами, макро- та мікроелементами, має велике значення для правильного розвитку. Це гарантує належний ріст по відношенню до однолітків.

Профілактичні щеплення є основною формою профілактики у дітей з бронхолегеневою дисплазією. Доцільно включати не лише обов’язкові, але й додаткові, завдяки більшій сприйнятливості до інфекції.

Рекомендована стаття:

Календар щеплень 2020. Обов’язкові щеплення на 2020 рік