Депресія та діабет теоретично є окремими станами, але їх співіснування у одного пацієнта частіше, ніж можна було очікувати. Співіснування депресії та діабету є дуже серйозним, оскільки це може призвести до значної зневаги ліками, призначеними для діабетика. Які симптоми повинні призвести до підозри на депресію у хворого на цукровий діабет і до якого фахівця слід звернутися за допомогою?
Зміст
- Як діабет може призвести до депресії?
- Вплив депресії на ризик розвитку діабету
- Симптоми діабетичної депресії
- Депресія у діабетиків: пошук причини
- Депресія у людей з діабетом: наслідки
- Депресія у хворих на цукровий діабет: де отримати допомогу?
Цукровий діабет пов'язаний з порушеннями вуглеводного обміну, депресія, в свою чергу, класифікується як психічний розлад із групи афективних розладів (розладів настрою). Теоретично, здавалося б, між цими захворюваннями не повинно бути нічого спільного, на практиці виявляється, що між ними багато спільного.
Як доказ ми можемо навести статистичні дані, згідно з якими серед хворих на цукровий діабет різні симптоми депресії спостерігаються у 3 із 10 із них, тоді як повноцінна депресія діагностується у приблизно 10% усіх хворих на цукровий діабет.
Деякі зв’язки між діабетом та депресією відомі, тоді як інші все ще розслідуються. Однак деякі аспекти вже здаються цілком зрозумілими - діабет може призвести до депресії, але депресія також може збільшити ризик діабету.
Як діабет може призвести до депресії?
Хронічні захворювання - фактори, що підвищують ризик депресії, в т.ч. діабет. Як і у випадку з діабетом II типу, пацієнти іноді досягають ремісії та нормалізації вуглеводного обміну, перебіг діабету I типу значно гірший.
Таким чином, сам факт того, що діабет є хронічним захворюванням, схиляє пацієнтів з ним до розвитку розладів настрою. Слід, однак, додати, що є безперечно більше факторів, схильних до розладів настрою у діабетиків.
Інший з них - зміни у способі життя, пов’язані з діабетом. Здорові люди можуть подумати, що вимірювання глюкози в крові не є надзвичайно напруженим заняттям, але що робити, якщо пацієнту доводиться проводити вимірювання кілька разів на день, а іноді навіть вночі? Необхідність постійного моніторингу здоров'я може збільшити ризик депресії. До цього слід додати й інші фактори, наприклад, постійні обмеження у виборі страв - деякі діабетики вибирають дози інсуліну залежно від того, скільки з т.зв. вони їдять вуглеводні обмінники під час даного прийому їжі.
Хворі на діабет також усвідомлюють, що це надзвичайно небезпечне захворювання, яке може призвести до серйозних проблем, таких як значні порушення зору або підвищений ризик серцевого нападу. Знання про такі небезпеки також може збільшити ризик розвитку депресії.
Особливо високий ризик афективних розладів спостерігається у певних груп діабетиків:
- жінки (тим більше у жінок у постменопаузі)
- які хворіють на багато років
- з ускладненнями від діабету
- відчуває незначну підтримку з боку оточення
- життя в бідності
- рівень глюкози в крові (навіть при відповідному лікуванні) все ще не в рівновазі
- наймолодший і найстарший хворий
ВАЖЛИВО! За статистикою, ризик розвитку депресії у хворих на цукровий діабет, порівняно з людьми без глікемічних розладів, навіть у два-три рази вищий.
Проблема
В одному з досліджень, проведених у США, протягом кількох років спостерігали за групою понад 7000 пацієнтів з діагнозом депресія.Після завершення дослідження та проведення відповідних аналізів виявилося, що пацієнти, які страждають на депресію, мали підвищений ризик діабету на 17%.
Вплив депресії на ризик розвитку діабету
Також існує протилежне відношення до описаного вище - люди, які страждають на депресію, мають підвищений ризик розвитку діабету. Тут, безумовно, менше потенційних механізмів такої кореляції, але вже є деякі гіпотези, що пояснюють, чому депресія збільшує ризик глікемічних розладів.
Одне з пояснень полягає в тому, що у деяких пацієнтів з депресією спостерігається значне зниження фізичної активності, крім того, люди, які страждають цим розладом, можуть почати їсти більше - обидва ці явища можуть призвести до ожиріння. Надмірна маса тіла може призвести до інсулінорезистентності, яка визнана фактором ризику розвитку діабету II типу.
Іншим потенційним механізмом, за допомогою якого депресія може збільшити ризик діабету, є вплив розладів настрою на виникнення гормональних порушень. Ну, а у випадку депресії пацієнт може відчувати значний стрес, який може стимулювати гормональну вісь гіпоталамус-гіпофіз-наднирники. Кінцевим ефектом стимуляції цих залоз внутрішньої секреції може бути посилена секреція кортизолу, гормону, який антагонізує інсулін і підвищує рівень глюкози в крові.
Варто знатиСимптоми діабетичної депресії
Депресивні розлади можуть поводитися по-різному у окремих пацієнтів, але існують деякі симптоми, які особливо повинні викликати підозру на депресію у пацієнта з діабетом. Приклади включають:
- ангедонія (втрата щастя)
- значний песимізм як щодо власного життя, так і цілого світу
- втрата попередніх інтересів
- постійне відчуття втоми
- порушення апетиту (він може як збільшуватися, так і значно зменшуватися)
- порушення сну (наприклад, безсоння та надмірна денна сонливість)
- уникаючи компанії інших людей
- проблеми з концентрацією уваги та пам'яттю
- думки про самогубство, а іноді навіть про спроби самогубства
Депресія у діабетиків: пошук причини
Проте багато зв’язків між депресією та діабетом залишаються незрозумілими. Вчені досі працюють над пошуком цих зв’язків. Одне з висновків стосується гена, який називається DISC1. Раніше зазначалось, що порушення в цьому гені можуть впливати на виникнення таких психологічних проблем, як шизофренія та депресія.
Однак дослідження на мишах виявили, що порушення DISC1 впливають не тільки на психіку. Виявилося, що у разі мутації цього гена відбувається збільшення загибелі бета-клітин на острівцях підшлункової залози - це призвело до зменшення секреції інсуліну у мишей, а отже і до виникнення у них вуглеводних порушень. Ці звіти набагато більше підказки, ніж конкретний шлях, але вони, мабуть, можуть багато сприяти розумінню того, чому депресія досить часто співіснує з діабетом.
Депресія у людей з діабетом: наслідки
Співіснування депресії та діабету у одного пацієнта є серйозним. Наслідки депресивних розладів у діабетика можуть бути трагічними. Пацієнт, який почувається безсилим і йому не вистачає сил на що-небудь, може просто почати нехтувати своїм лікуванням.
Як уже згадувалося, регулярний контроль глікемії або введення інсуліну може бути досить обтяжливим, тому пацієнти з важкими розладами настрою можуть просто уникати їх. Це, безумовно, несприятливе явище, оскільки - у людей, які потребують інсуліну - саме використання цього гормону в основному є єдиним способом регулювання глікемії.
Розвиток депресії у хворого на цукровий діабет може також призвести до того, що пацієнт припинить дотримуватися діабетичної дієти, а припинення певних дієтичних обмежень також може суттєво погіршити перебіг діабету у хворих на цукровий діабет.
Депресія у хворих на цукровий діабет: де отримати допомогу?
Найвигіднішою ситуацією буде ситуація, коли пацієнт, що страждає на діабет та депресію, перебуває під опікою як діабетолога, так і психіатра.
Перший із цих фахівців зможе правильно керувати лікуванням вуглеводних розладів. Натомість психіатр зможе підібрати препарати, які підходять для хворого на цукровий діабет - лікувати депресію потрібно такими препаратами, які не погіршать вуглеводний обмін.
Спеціаліст-психіатр щодня займається психотропними препаратами, тому саме він вибере найбезпечніші препарати для хворого на цукровий діабет.
Однак слід підкреслити, що лікування депресії у хворих на цукровий діабет - це не тільки фармакотерапія - пацієнтам може бути запропонована лише психотерапія або поєднання психотерапії з фармакотерапією.
Про автора
