Гіпокальціємія: причини, симптоми, лікування

Гіпокальціємія - це нестача кальцію в організмі. Кальцій є одним з макроелементів, він присутній в організмі людини в невеликій кількості, проте надзвичайно важливий. Він відіграє ключову роль у правильному функціонуванні м’язів та нервів. Дізнайтеся, які симптоми, які захворювання призводять до цього стану, а також чому і коли гіпокальціємія може загрожувати життю.

Гіпокальціємія - це стан, при якому рівень кальцію в сироватці крові менше 2,25 ммоль / л. Гіпокальціємія може бути спричинена: зниженням абсорбції, збільшенням виведення та наслідком гормонального дисбалансу.

Симптоми гіпокальціємії найбільш помітні в скелетній та нервовій системах.

Причини гіпокальціємії

Найпоширенішою причиною гіпокальціємії є недостатня кількість її в їжі, що може сприяти розвитку остеопорозу, і у виняткових випадках це причина тетанії.

Інші менш поширені причини гіпокальціємії включають:

• Порушення всмоктування кальцію з шлунково-кишкового тракту, спричинене дефіцитом вітаміну D або захворюваннями, пов’язаними з всмоктуванням (наприклад, синдром короткої кишки) та травленням.
  
  
• Надмірне відкладення кальцію в кістках або інших тканинах: гостре запалення підшлункової залози, що призводить до кальцифікації підшлункової залози, використання деяких ліків (наприклад, лікування остеопорозу).
  
  
• Втрата кальцію в сечі через певні вроджені проблеми з нирками або діуретики.
   
• Нестача вітаміну D, цей вітамін відповідає за збільшення всмоктування кальцію в шлунково-кишковому тракті і пригнічує його виведення. Зменшення його кількості може бути спричинене пошкодженням органів, що беруть участь у синтезі цього вітаміну: печінки, нирок, а також нестачею сонячного світла, що важливо для виробництва вітаміну D. Його дефіцит може бути спричинений певними ліками або надлишком фосфору.
  
  
• Гіпопаратиреоз, а отже, і дефіцит паратиреоїдного гормону, коли, незважаючи на достатню кількість кальцію в організмі, концентрація в плазмі занадто низька, оскільки цей елемент не виділяється з кісток.
  
  
• Стійкість тканин до паратгормону.

Симптоми гіпокальціємії

Симптоми гіпокальціємії в основному зумовлені дефіцитом біологічно активного кальцію в плазмі.

Зниження концентрації позаклітинного кальцію спричиняє порушення електролітного балансу та електричного потенціалу між клітинами та позаклітинним простором. Це призводить до стану, коли нервові та м’язові клітини стають більш збудливими.

В результаті виникає так звана гіпокальціємічна тетанія, її напади проявляються онімінням та симетричними скороченнями рук, передпліч, рук, потім обличчя, грудей та нижніх кінцівок.

Вони можуть бути дуже небезпечними, оскільки якщо м’язи горла стягуються, що трапляється рідко, це може призвести до стягнення дихальних шляхів.

Ряд характерних симптомів також пов'язаний з тетанією: Хвостка та Труссо.

Так звані еквіваленти тетанії, тобто неспецифічні симптоми, які можуть бути спричинені гіпокальціємією, також рідше зустрічаються.

Належить їм:

• спазм повік
• світлобоязнь
• подвійне бачення
• бронхоспазм, що викликає напад астми
• болі в животі
• напад мігрені
• непритомність

Крім того, дефіцит кальцію спричиняє деякі зміни в ЕКГ.

Якщо гіпокальціємія хронічна, симптоми, як правило, відсутні, оскільки різні електролітні зсуви змушують електричний потенціал вирівнюватися, а концентрація іонізованого кальцію трохи нижче нижньої межі норми.

Зазвичай асоційований з дефіцитом кальцію, остеопороз - це захворювання метаболізму всього скелета, при якому відбувається занадто велика активація остеокластів, клітин, відповідальних за розчинення кісток.

Ця хвороба рідко спричиняється дефіцитом цього елемента, і її доповнення головним чином спрямоване на забезпечення будівельним матеріалом для реконструйованих кісток.

Отже, кальцій необхідний для лікування цієї хвороби, але в більш запущених випадках препаратів кальцію недостатньо, і лікування для зміцнення кісткової структури або спрямованості на ненормальні метаболічні процеси є необхідним.

Варто пам’ятати, що остеопороз рідко пов’язується з гіпокальціємією, оскільки уражається пошкодження кісток, і що кістка може мати дефіцит у цих областях, а рівень плазми крові зазвичай є нормальним.

Лабораторні дослідження на гіпокальціємію

Гіпокальціємія діагностується на основі рівня іонізованого кальцію в сироватці крові, і причина цього стану є більш складною.

Для цього випробовують, серед іншого: креатинін (оцінює функцію нирок), інші електроліти: фосфати, магній, калій (для оцінки всього електролітного балансу), фермент, пов’язаний з кістковим метаболізмом: лужна фосфатаза та речовини, що впливають на обмін кальцію: вітамін D і паратгормон.

Для того, щоб оцінити кількість кальцію, втраченого в сечі, визначається добова екскреція цього елемента.

Лікування гіпокальціємії

Точна діагностика гіпокальціємії має важливе значення, оскільки ефективне лікування дефіциту кальцію можна проводити лише тоді, коли причина дефіциту кальцію відома та усунена, тому, перш за все, необхідно лікувати захворювання, що викликає гіпокальціємію.

Якщо виникають симптоми тетанії, внутрішньовенно вводять препарати кальцію (наприклад, хлорид кальцію), щоб швидко регулювати його концентрацію, у разі хронічних захворювань, які неможливо вилікувати або лікування тривалим, забезпечити достатню кількість кальцію в дієті, застосовувати пероральні препарати та достатню кількість запас вітаміну D.

На обмін кальцію впливає багато факторів: гормони, вітамін D, захворювання шлунково-кишкового тракту та нирок. Хронічна гіпокальціємія, як правило, протікає безсимптомно і зазвичай вимагає застосування препаратів кальцію.

Раптове падіння кількості кальцію в крові, як правило, є наслідком іншої хвороби, воно проявляється як тетанія і може бути дуже небезпечним через ризик обструкції дихальних шляхів.

У такому стані необхідно негайно скорегувати рівень кальцію в крові та додатково діагностувати причину. Остеопороз рідко безпосередньо пов’язаний з дефіцитом кальцію, але адекватне споживання їжі має важливе значення для лікування стану.

Економіка кальцію

Кальцій - елемент, необхідний для життя, він є не тільки будівельним матеріалом, але й відповідає за багато життєвих процесів, особливо на клітинному рівні.

За підрахунками, організм людини містить близько 20 г кальцію на кілограм ваги, що становить близько 1,5% від загальної ваги. 99% цього елемента вбудовано в кістку в структурі так званих гідроксиапатитів, надаючи їм твердість і механічну стійкість. Решта 1% присутня у плазмі та багатьох різних клітинах нашого тіла, де вона відповідає за ферментативні процеси, згортання крові, а також бере участь у скороченні м’язів та нервовій діяльності, тобто проведенні імпульсів.

Здорова, збалансована дієта забезпечує нам приблизно 1,0 г кальцію на день, 30% якого засвоюється в кишечнику, що є достатньою кількістю для здорової людини.

Варто пам’ятати, що поглинання цього елемента обмежується: оксалатами, фосфатами та жирними кислотами, оскільки вони зв’язують кальцій у шлунково-кишковому тракті, перешкоджаючи його всмоктуванню, тоді як вітамін D3 та білки мають протилежний ефект. Ми виділяємо сліди цього елемента з сечею, оскільки більша частина його реабсорбується в ниркових канальцях.

На кількість кальцію, що міститься в нашому організмі, найсильніше впливають: паратиреоїдний гормон, кальцитонін та кальцитріол (активна форма вітаміну D3), вони різними способами модулюють стан цього елемента, регулюючи поглинання та виведення на постійній основі.

Останній з цих гормонів збільшує кількість кальцію в організмі, кальцитонін - зменшує, а паратоморн викликає вивільнення цього макроелемента з кісток, завдяки чому збільшується його концентрація в плазмі.

Крім того, на вміст кальцію впливають: гліокортикостероїди, гормон росту, естрогени та так званий паратиреоїд-подібний білок (PTHrP).

Правильна концентрація кальцію в сироватці крові становить 2,25-2,75 ммоль / л, пам’ятайте, що це лише близько 1% кальцію, що міститься в нашому організмі, половина з яких є біологічно активним - він у формі іона, решта пов’язана з білки плазми і є своєрідним резервом.