Дерматофітоз - одна з поширених шкірних інфекцій. До цієї групи належать інфекції, спричинені дерматофітами, тобто недосконалі гриби. Через поширеність факторів ризику кількість випадків постійно збільшується. Які типи та симптоми дермафітозу? Як ефективно лікувати подібні інфекції?
Дерматофітоз найчастіше вражає шкіру голови, стопи, гладку шкіру та нігті. За підрахунками, за останні роки кількість дерматофітозів зросла, на що впливають багато факторів, у тому числі стани, пов’язані зі зниженням імунітету: СНІД, імунодепресія із застосуванням гікокортикостероїдів, цитостатичних або імунодепресивних препаратів.
Неімунні фактори, наприклад діабет, ожиріння та гіпотиреоз, також відіграють важливу роль. Перебуваючи в громадських місцях, висока температура та вологість також сприяють розвитку дерматофітозу.
Дерматофітоз шкіри голови
Дерматофітоз шкіри голови - це грибкова інфекція, яка вражає переважно дітей, але рідко зустрічається у дорослих. При мікозі ми можемо розрізнити поверхневу форму, спричинену головним чином антропофільними дерматофітами (їх природним резервуаром є людина), та глибоку, у разі зараження зоофільними дерматофітами. Воскова форма може зберігатися і після статевого дозрівання, і заражається навіть у дорослих. Це відбувається завдяки використанню звичайних повсякденних предметів або при безпосередньому контакті.
Поверхневий дерматофітоз, спричинений антропофільними грибами, характеризується трьома формами:
- невеликий споровий мікоз
Є відшаровуються вогнища, незначне запалення, волосся може ламатися, як правило, на кілька міліметрів над поверхнею шкіри. Якщо їх не лікувати, зміни зазвичай зникають спонтанно під час статевого дозрівання.
- відсікання мікозу
З’являються відшаровуються вогнища з невеликим запаленням. Волосся обламуються нерівномірно і з’являються чорні плями, створюючи враження підстриженого волосся.
- восковий мікоз
Тип дерматофітозу, при якому спалахи хвороби характеризуються дисками вушної сірки з жовтими струпами, які є колонією гриба. Після їх видалення з’являються рубці та облисіння.
Найпоширенішим збудником захворювання, що викликає дерматофітоз шкіри голови, є Microsporum audouinii і все частіше і частіше - Ендотрикс трихофітону.
При лікуванні дерматофітозу шкіри голови рекомендується стригти волосся, щоб скоротити час загоєння. Через високу інфекційність дерматофітозів, діти, інфіковані антропофільними дерматофітами, повинні залишатися вдома близько тижня, тоді як пацієнти після зараження зоофільними дерматофітами (викликаючи, наприклад, запальний різновид) після введення лікування можуть контактувати з іншими.
Лікування включає такі речовини, як Тербінафін у наступних дозах - 62,5 мг / добу у дітей до 20 кг маси тіла,
125 мг / 24 год у дітей 20-40 кг т. Д., 250 мг / 24 год у дітей понад 40 кг т. Д. Та дорослих. Лікування слід продовжувати принаймні 4 тижні (Трихофітон) або продовжується до 8-10 тижнів у випадку Мікроспорум. Місцеве лікування є допоміжним та доповнюючим. Доступні розчини, гелі та шампуні.
Дерматофітоз стопи
Дерматофітоз стоп проявляється змінами на підошвах ніг, в проміжках між пальцями і на бічних поверхнях стоп. Це еритематозно-відшаровуються вогнища з везикулами, є ексудативні симптоми.
Найчастіше за дерматофітоз стоп відповідають грибки роду T.rubrum, T.mentagrophytes var. Interdigitale. Вони можуть траплятися у спортсменів, звідси і назва «атлетична стопа». Це пов’язано з частими тренуваннями, під час яких ноги знаходяться в середовищі з високою температурою та вологістю. Зараження відбувається в басейнах через взуття, особливо гумові шкарпетки.
Існує 3 типи дерматофітозу стоп:
- міжпальцевий дерматофітоз
В основному вражає 3-й і 4-й міжпальцеві проміжки, вогнища спалюються, з мацерацією (пошкодженням) епідермісу.
- піт дерматофітоз
Є численні пухирці, можуть утворюватися ексудативні вогнища.
- відлущуючий дерматофітоз
Видно гіперкаротичні вогнища, численні тріщини; надмірно відшаровуються ураження можуть поширюватися на бічні поверхні стоп, тоді ця форма називається мокасиновим мікозом. Ця форма дерматофітозу може супроводжуватися оніхомікозом.
Перебіг зазвичай триває багато років, із загостреннями захворювання. Мікологічне обстеження визначає діагноз мікозу.
При діагностуванні дерматофітозу кисті слід звертати увагу на стопу спортсмена. Існує синдром «однієї руки та обох ніг», де мікоз на домінуючій руці є наслідком зараження з ніг.
Лікування може бути місцевим:
- похідні імідазолу, як правило, рекомендується застосовувати двічі на день протягом 4 тижнів
- тербінафін - двічі на день протягом 2 тижнів. Тербінафін має протизапальну дію, щоб отримати протизапальний ефект при лікуванні похідними імідазолу, їх слід поєднувати з глюкокортикостероїдами, що діють м’яко
або загальний:
- тербінафін - 250 мг / добу протягом 2 тижнів
- інтраконазол - 100 мг / 24 години протягом 2 тижнів або 400 мг / 24 години (200 мг два рази на день) протягом 1 тижня
У разі лікування важких уражень рекомендується продовжити терапію.
Дерматофітоз гладкої шкіри
При цьому дерматофітозі зміни еритематозно-відшаровуються, з наявністю пухирців і пустул, переважно на периферії. Вони характеризуються порівняно швидким перебігом і зникненням без рубців.
Дерматофітоз гладкої шкіри може бути викликаний дерматофітами людини і тварин. Хворіють дорослі та діти. Зміни, спричинені зоофільними дерматофітами, можуть бути покриті пухирцями та пустулами по всій поверхні, тоді як людські грибки викликають форми з меншим запаленням. Місце розташування неспецифічне, але найчастіше відбувається на оголеній шкірі рук, обличчя або шиї. Початок захворювання раптовий, гострий або підгострий. У пацієнта може спостерігатися свербіж, а в деяких випадках він є значним і турбує.
Застосовуються переважно зовнішні препарати, загальне лікування лише при тривалих і великих ураженнях. Терапевтичні схеми, як для стопи спортсмена, однак, немає необхідності в додатковому продовженні застосування інтраконазолу.
Дерматофітоз нігтів
Симптомами є потовщення нігтів, поява борозд, гіперкератоз, зміна кольору та ламкість.
Дерматофітоз нігтів викликаний різноманітними кусачками для нігтів. Ризик розвитку захворювання зростає у людей з порушенням імунітету та гормональними проблемами.
Переважна більшість вимагає загального лікування:
- тербінафін - 250 мг / 24 год протягом 6 тижнів при оніхомікозі рук і 12 тижнів при стопах, він добре переноситься, виявляє незначну взаємодію з іншими препаратами, можуть бути тимчасові порушення смаку
- інтраконазол - альтернативою безперервній терапії тербінафіном є т.зв. пульсотерапія 400 мг / 24 год (2 рази 200 мг) протягом тижня (1 тиждень = 1 пульс)
Імпульси розділяються 3-тижневою перервою. Для оніхомікозу потрібні два імпульси, для ніг три імпульси.
Речовина добре переноситься, але виявляє багато взаємодій з іншими препаратами.
Також рекомендується місцеве лікування:
- лаки для нігтів - аморолфін і циклопірокс
5% аморолфін - раз на тиждень протягом 5-12 місяців
8% циклопірокс - щодня протягом 5-12 місяців
- біфоназол з 40% сечовини
зазвичай для лікування одиночних уражених нігтьових пластин.
У випадках запущеного дерматофітозу комбінована терапія - терапія аморольфіновим лаком у поєднанні з пероральними протигрибковими препаратами - тербінафіном та ітраконазолом може виявитися ефективною. Лікування рекомендується у разі сильного мікозу, що вражає матрикс нігтів.
При лікуванні оніхомікозу дуже важливо дезінфікувати взуття та шкарпетки (після лікування). Через те, що тоді мікологічні тести не завжди є негативними, предмети слід дезінфікувати знову через три тижні після закінчення лікування.
Загальні принципи лікування дерматофітозу
Показання до загального лікування:
- мультифокальний грибок волосистої шкіри
- значні зміни на гладкій шкірі, незалежно від типу грибка, що її викликає
- тривалий гіперкератотичний мікоз стоп і кистей
- оніхомікоз, що вражає принаймні деякі пальці
Показання лише для місцевого лікування:
- поодинокі спалахи зоонозного мікозу, незалежно від локалізації, та поверхневого мікозу гладкої шкіри
- tinea pedis, переважно різновид витіснення та потовиділення, вимагає тривалого лікування та використання протигрибкових порошків
Діагноз дерматофітозу повинен базуватися не тільки на клінічних симптомах, але і на мікологічних дослідженнях, включаючи безпосереднє мікроскопічне дослідження та розведення.
Через введення загального та місцевого лікування оніхомікоз не вимагає хірургічного видалення нігтьових пластин.
Бібліографія:
- С. Яблонська, С. Маєвський, Шкірні захворювання та венеричні хвороби, Медичне видавництво PZWL
- А. Залевська-Яновська, Х. Блащик, Шкірні захворювання, Профілактика сімейного лікаря, Медичне видавництво PZWL
