Хвороба Дюпюітрена, яку називають контрактурою долонної фасції, - це захворювання колагену під шкірою. Цей колаген зазнає гіпертрофії та укорочення, що проявляється порушенням рухливості пальців та часто помітним підшкірним потовщенням. Хвороба не викликає болю. Найбільше ризикують захворіти чоловіки старше 50 років, рідше жінки.
Пацієнт Дж. 69-річний хлопець бачив ортопеда зі збільшенням деформації правої руки.
«Я столяр, зараз на пенсії, але іноді я роблю різні роботи на своїй фабриці, допомагаю синові, а іноді навчаю працівників. За 3-4 роки я помітив, що з моїми пальцями в правій руці щось відбувається. Спочатку на боці долоні з’явилося потовщення - як твердий рубець просто під шкірою. Це не було болісно, він пробігав до 4-го пальця, але не давав обмежень для руху пальців.
Ішов час, я помітив, що 4-й палець починає скручуватися, і випрямляти його було важче, а потовщення і рубці ставали дедалі виразніше. Однак рука все ще залишалася оперативною, і я зміг продовжувати працювати. Я намагався масажувати його та розтягувати, але з невеликим успіхом. Приблизно через 2 роки після появи перших симптомів з’явилося друге потовщення, яке досягло п’ятого пальця. У той же час у мене все більше виникало труднощів з розтягуванням IV пальця.
Це мене трохи злякало, бо я не думав, що ця хвороба може рости і поширюватися на інші пальці. Я думав, що це результат різних травм або порізів, які легко знайти на роботі столяра. Я вирішив показати його синові, і ми разом вирішили, що потрібно сходити до ортопеда на консультацію. Там я дізнався, що це хвороба Дюпюітрена - генетична хвороба і лише хірургічне лікування ”.
Пацієнту поставили діагноз і запропонували лікування - хірургічне втручання є стандартним методом лікування хвороби Дюпюітрена. Його сфера застосування може бути різною: від порівняно простої голчастої фасціотомії до хірургічного методу широкого висічення скорочених смужок долонної фасції. Процедура фасціотомії голки, на жаль, призводить до частих і швидких рецидивів, великі хірургічні процедури пов’язані з перебуванням у лікарні та часто з тривалим періодом загоєння та відновлення. Отже, рішення щодо методу лікування є непростим для пацієнта.
«Мені було цікаво, яке рішення прийняти, це складно - я живу далеко від міста, коли рука після операції, важко буде отримати бинти тощо. Я боявся цієї процедури і відкладав своє рішення. Рука дедалі більше турбувала - контрактура стосувалася четвертого і п’ятого пальців - інші люди помічали мої проблеми - наприклад, привітавши мене, вони були здивовані, що я дав лише два пальці. У мене були труднощі з повсякденними діями, такими як миття, гоління тощо.
На мій жах, я помітив подібні зміни, починаючи з іншого боку. Щось треба було робити, рішення про процедуру ставало дедалі реальнішим. Одного разу мій син зателефонував і сказав, що знайшов в Інтернеті інформацію про нове лікування хвороби Дюпюітрена. Він знайшов лікаря, який використовує цей метод, і ми призначили зустріч ".
В даний час метод лікування хвороби Дюпюітрена, широко застосовуваний у США та Західній Європі, полягає у введенні препарату, що містить фермент колагенази, до скорочених смуг долонної фасції, що розчиняє колагенові смуги, відповідальні за утворення контрактур. Це малоінвазивна методика, яку можна використовувати в амбулаторних умовах.
«Лікар познайомив нас із методом лікування колагеназою. Він заявив, що мої зміни відповідають умовам цього лікування. Він повідомив мене про курс лікування, можливі ускладнення та витрати. Ми повинні подумати і вибрати можливу дату процедури ".
Процедура введення колагенази при хворобі Дюпюітрена проводиться амбулаторно, але відповідно до санітарного режиму операційної. Вони часто є одноденними хірургічними підрозділами. Після початкової кваліфікації у пацієнта призначений певний день - йому замовляють препарат, який необхідно доставити та зберігати у відповідних умовах; температура від 2 до 8 градусів С. Після надходження в палату та встановлення історії хвороби лікар знову оглядає пацієнта, інформує про діагноз, можливі та альтернативні методи лікування, передбачувані наслідки лікування, включаючи ускладнення, та наслідки припинення лікування на цій основі пацієнт дає письмову згоду на запропоноване лікування. Переодягнений пацієнт прямує до операційної, де після підготовки та покриття операційного поля лікар виконує 2–3 ін’єкції колагенази в нитки контрактної долонної фасції. Ця процедура не вимагає анестезії. Після процедури надягають пов'язку і пацієнт іде додому. Він звітує через 24 години.
«Разом ми прийняли рішення пройти лікування колагеназою. Я пробуду у сина ці кілька днів. Ми приїхали до одноденного хірургічного відділення в певний час - формальності були нетривалими. Лікар описав мій стан та представив мою згоду на процедуру підписання.
Я повинен визнати, що це був важкий момент, оскільки можливі ускладнення, перераховані в ньому, можуть викликати занепокоєння, але це стандартна процедура, і пацієнт повинен знати, що це медична процедура і що потенційно може трапитися що завгодно - ризик завжди є. Я погодився і підписав. Ми діємо. Сама процедура, на мій подив, була майже безболісною - трьома маленькими уколами - як укус оси в руку. Пов’язка, прохання не рухати пальцями вдома, рекомендації почекати ще годину після операції в клініці і все на сьогодні - я був повністю здивований - як? Це все? "
Другий етап лікування відбувається після інкубації ферментів - тобто принаймні через 24 години після введення. Знову ж таки, в операційній, цього разу після місцевої або регіональної анестезії, виконується відновлювальна процедура - розривання скорочених прядок.
«Вдома я відчув, що моя рука опухла - так сильно, боліло трохи, але після знеболюючих вона поступилася. Я не ворушив пальцями, хоча мене спокушало перевірити, чи вони випрямляються. Ми повернулись до клініки. Після переодягання в операційній - неприємна анестезія рук - вторкнення голки з боку долоні та відчуття виштовхування, але, очевидно, розривати пасма боляче, тому це потрібно зробити. Рука виглядала дивно - значні набряки, синці та незначні гематоми в області введення колагенази. Через 15-20 хвилин лікар почав редагувати - спочатку поклав руку на такий валик (згорнуту пов’язку), а потім, починаючи з другого пальця, поступово масажував шкіру і випрямляв пальці - при випрямленні четвертого і п’ятого пальця я почув і відчув хрускіт - такий «присмак» ", Може тричі. Нічого не боліло.
Коли закінчив, лікар показав мені свою руку - 4-й палець був майже прямим, а 5-й - повністю витягнутим. Лікар наказав мені зігнути і випрямити пальці - все працювало як слід. Шкіра виглядала непривабливо, набрякла, забита, на ній було близько 1 см тріщин. - але я чув, що те саме заживе швидко. Перев’язка, виписка та додому - перевірка через два дні ".
Після корекції контрактури при необхідності міняйте пов'язки до повного загоєння рани. У разі вторинно скорочених суглобів - рекомендується реабілітація та фізичні вправи. Іноді ортез, який утримує пальці ніг у витягнутому стані, може застосовуватися протягом 1 місяця.
«Вдома, після закінчення наркозу, боліла рука, довелося приймати знеболюючі препарати. Але з часом скарги зменшувались. Через два дні зміна пов’язки - набряк явно зменшився і рани майже зажили. Я легко рухаю пальцями - трохи боляче, коли намагаюся повністю випрямити, але ефект, порівняно з початковим станом, дивовижний. Завтра їду додому. Я все ще вправляюся. Контроль за 1 м-с ".
Слід пам’ятати, що не кожна дисфункція пальця означатиме постановку діагнозу, інформування пацієнта про діагноз та прогноз, можливі та альтернативні методи лікування, передбачувані наслідки лікування, включаючи передбачувані ускладнення, та його відсутність. Тільки на цій підставі пацієнт зможе дати згоду на оптимальний, на думку лікаря та пацієнта, метод лікування.
