Артропатії - це дуже велика група захворювань, що мають спільний симптом втрати нормальної функції суглобів. Артропатія може виникати під час аутоімунних захворювань, метаболічних захворювань, раку, генетичних дефектів, травм або навіть як ускладнення інфекції. Відсутність або неадекватне лікування артропатії призводить до дисфункції суглобів, що ускладнює повсякденну діяльність і навіть може спричинити стійку втрату працездатності в довгостроковій перспективі.
Зміст
- Артропатія: причини
- Артропатії в перебігу аутоімунних захворювань
- Артропатії при запальних захворюваннях кишечника
- Артропатії при метаболічних захворюваннях
- Постінфекційні артропатії
- Інші причини артропатії
- Артропатії - як їх запобігти і як лікувати?
Артропатія виникає, коли нормальні клітини в суглобі руйнуються або замінюються іншими клітинами, які не виконують однакову функцію.
Запалення або наявність у суглобі ненормальних речовин сприяє несприятливим змінам тканин, що його будують.
Аутоімунні захворювання, інфекції та проліферативні захворювання - це лише деякі групи, в яких ми можемо виділити хвороби, які завдають шкоди опорно-руховому апарату. Через їх величезну кількість ми вирішили обговорити лише окремі патології. Тим не менше, в диференціальному діагнозі слід пам'ятати про всі можливі причини артропатії, саме тому ми також включили менш поширені в наступному розділі.
Артропатія: причини
- аутоімунні захворювання
ревматоїдний артрит
ювенільний ревматоїдний артрит
псоріатичний артрит
Хвороба Крона
виразковий коліт
хвороба Марі-Штрюмпеля
- вірусні інфекції
вірус краснухи
парвовірус B19
Гепатит В та гепатит С
ВІЛ
вірус паротиту
Вірус HTLV, вірус Sindbis, вірус EBV
- бактеріальні інфекції
реактивний артрит
рюші
туберкульоз
Хвороба Лайма
сифіліс
ревматична лихоманка після стрептококового фарингіту
бруцельоз, хвороба Уіппла
- метаболічні захворювання
діабет
Синдром Леша-Найхана
хондрокальциноз
подагра
гемохороматоз
- дегенеративні захворювання
коксартроз
гонартроз
Вузлики Бушара і вузлики Гебердена
- проліферативні захворювання
синовіальна саркома
гіпертрофічний артроз
синовіальний хрящ
- захворювання крові
гемофільна артропатія
артропатія при синдромі фон Віллебранда
Артропатії в перебігу аутоімунних захворювань
Ревматоїдний артрит - це аутоімунне захворювання, що характеризується хронічним запаленням синовії суглоба. Найчастіше вражає дрібні суглоби рук і ніг, завдаючи їм біль, надмірну спеку і набряк.Це маркери триваючого запалення, і їх можна контролювати за допомогою візуалізаційних тестів, таких як УЗД та МРТ.
З невідомих причин клітини імунної системи накопичуються в суглобовій капсулі. В результаті їх дії на місці нормальних тканин утворюються патологічні тканини, які не мають однакових властивостей і призводять до дисфункції суглобів.
У деяких пацієнтів, особливо у тих, хто не реагує на лікування, симптоми розвиваються через напади інших органів. Пошкодження структур серця і перикарда, а також атеросклероз є найсерйознішими наслідками ревматоїдного артриту, оскільки вони можуть призвести до таких загрозливих для життя станів, як інсульт або інфаркт.
Лікування ревматоїдного артриту складається з елементів фармакотерапії та реабілітації, які гальмують патологічні зміни та підвищують якість життя пацієнта. Золотим стандартом у лікуванні цього захворювання є імунодепресивний препарат - метотрексат, який знижує активність імунної системи.
Протягом кількох років біологічна терапія є шансом для пацієнтів, які не піддаються лікуванню стандартними препаратами. Вони працюють, блокуючи фактори, що беруть участь у запальних процесах в організмі.
Тим не менш, слід пам'ятати, що обидва способи лікування пов'язані з великою кількістю побічних ефектів, таких як зниження імунітету проти мікробів, випадання волосся або виразка в роті.
Ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА) - найпоширеніший запальний артрит у віці розвитку. Критеріями його діагностики є:
- віком до 16 років
- запалення суглоба або суглобів протягом 6 місяців
- виключення всіх можливих причин запалення суглобів
Це аутоімунне захворювання з патомеханізмом, подібним до РА. Він може існувати у трьох підтипах, що відрізняються початковими симптомами. Найпоширенішим є той, що має 1 - 4 асиметричні суглоби на початку захворювання.
Другий варіант, який називається поліартикулярним, діагностується, коли задіяно більше 5 суглобів.
Найважча форма - генералізована - характеризується не тільки патологіями в суглобах, але також лихоманкою та лососевими висипаннями. Це корелює з ураженням внутрішніх органів.
Всі три підтипи також характеризуються можливими змінами судинної оболонки, тому важливо, щоб люди з діагнозом ЮІА перебували під наглядом офтальмолога.
Лікування ювенільного ідіопатичного артриту ґрунтується на призначенні імунодепресантів, головним чином глюкокортикостероїдів або метотрексату, та догляді за реабілітаційною клінікою.
Псоріатичний артрит - це захворювання, при якому запалення в суглобах співіснує з патологічними змінами на шкірі. Ураження шкіри можуть передувати симптомам артропатії, з’являтися одночасно або з’являтися довго після перших симптомів опорно-рухового апарату.
Це хвороба, яку часто неправильно діагностують як ревматоїдний артрит через відсутність часової кореляції змін шкіри та суглобів. Найпоширенішими є міжфалангові суглоби: проксимальні та дистальні.
Лікування псоріатичного артриту базується на фармакотерапії, характерній для ревматоїдних захворювань, а також на постійному спостереженні дерматолога, завданням якого є контроль уражень шкіри.
Артропатії при запальних захворюваннях кишечника
Артропатії при запальних захворюваннях кишечника є наслідком запального процесу, який вражає весь організм. Запальні захворювання кишечника включають хворобу Крона та виразковий коліт.
З невідомих причин ці захворювання мають небезпечне запалення в тонкому або товстому кишечнику. Цитокіни, такі як TNF-альфа, IL-1B, Il-6, що виділяються лімфоцитами в стінці кишечника, активують клітини на віддалених ділянках тіла. Тоді ми маємо справу з парентеральними симптомами, серед яких можна виділити пошкодження очей, сухожиль, шкіри та суглобів.
Обидва захворювання можуть викликати серонегативний спондилоартроз, тобто запалення хребта, крижово-клубових суглобів і кінцівок, але лабораторні дослідження на наявність ревматоїдного фактора є негативними.
За статистичними даними, у 40-50% пацієнтів спостерігається один позакишковий прояв, а у 25% - щонайменше два.
Важливим фактом є те, що у 30-46% пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника є симптоми ураження суглобів. Локомоторні симптоми не потрібно вчасно співвідносити із симптомами кишечника.
Наявність антигену HLA-DRB1 * 0103 у крові часто є загальним явищем для запальних захворювань кишечника та наявних артропатій.
У випадку коморбідної артропатії у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника виділено три підтипи:
- Артропатія 1 типу характеризується гострим та асиметричним артритом великих суглобів, що супроводжується посиленням кишкових симптомів. Запалення триває до 10 тижнів і, як правило, самообмежується. Крім симптомів опорно-рухового апарату, існують також вузлова еритема та ірит.
- Артропатія 2 типу проявляється симетричним нападом багатьох дрібних суглобів, який може тривати роками. Кореляції між інтенсивністю болю в суглобах та кишковою активністю захворювання не було.
- Артропатія 3 типу пов’язана із ураженням осьового відділу хребта та крижово-клубових суглобів. Захворюваність сягає 10%, але його перебіг, як правило, протікає безсимптомно або слабо симптоматично.
Це корелює із запальними змінами в кінцевій клубовій кишці. Цей тип артропатії частіше зустрічається при хворобі Крона, і через локалізацію деформації він є найбільш небезпечним з усіх.
Хвороба Бехтерева через запальні захворювання кишечника, на відміну від ідіопатичної форми, виникає незалежно від віку та статі. Деякі пацієнти відчувають біль у грудях, спричинений ентезитом в грудно-реберних та реберно-хребцевих суглобах.
Лікування артропатій, пов’язаних із ВЗК, базується на призначенні коксибу, сульфасалазину або біологічного препарату інфліксимабу.
Резекція товстої кишки також можлива у разі виразкового коліту. Ця процедура призводить до ремісії периферичної артропатії, однак, на жаль, осьові суглоби все ще уражені хворобою.
Артропатії при метаболічних захворюваннях
Подагра, яка зустрічається у 1-2% людей, спричинена накопиченням у тканинах кристалів урату натрію. Надмірна кількість сечової кислоти в крові, що називається гіперурикемією, виникає, коли рівень сечової кислоти перевищує межі 7 мг / дл у крові для чоловіків або 5,5 мг / дл у крові для жінок.
Така ситуація трапляється у трьох випадках - перевиробництво, порушення виведення або комбінація обох. Ми маємо справу з такими відхиленнями, зокрема, при нирковій недостатності, гіпотиреозі, метаболічних синдромах або навіть при неправильному харчуванні.
Кристали сечової кислоти особливо люблять суглобову порожнину, і саме там вони легко накопичуються, активуючи в ній запалення. Тривала реакція організму призводить до дисфункції суглобів та артропатії.
Подагра впливає на характерні суглоби, і це залежно від того, який із них бере участь. Подагра - це запалення великого пальця ноги, хірагра - запалення в суглобах кисті, а гонагра - це специфічний термін для запалення колінного суглоба під час подагри.
Характерне почервоніння, набряклість, біль і тепло цих суглобів свідчать про те, що це захворювання слід враховувати при діагностиці.
Людина з гострим або хронічним нападом подагри повинна звернутися до ревматолога. У разі раптового нападу застосовують колхіцин та протизапальні препарати, а у разі тривалого лікування використання алопуринолу є золотим стандартом. Регулювання ваги за допомогою фізичних вправ та зменшення м’ясної дієти також є важливим.
Хондрокальциноз найчастіше вражає людей похилого віку. Як і подагра, це результат відкладення кристалів у тканинах. Речовиною, яка надмірно накопичується в організмі, на цей раз є пірофосфат кальцію. Його наявність у суглобовому хрящі призводить до запалення та артропатії.
Симптоми та перебіг хвороби нагадують подагру, тому цю патологію раніше називали псевдоподагра. Лікування хондрокальцинозу передбачає прийом внутрішньосуглобових глюкокортикостероїдів та застосування колхіцину та нестероїдних протизапальних препаратів.
Постінфекційні артропатії
Інфекційні артропатії виникають, коли зараження мікроорганізмом відбувається всередині суглоба або є результатом системної присутності збудника.
В результаті зараження парвовірусом В19 можуть виникнути серйозні ускладнення у вигляді артропатії. Дорослі на другій стадії зараження в першу чергу ризикують пошкодити суглоби, коли в крові та дихальних секретах відсутні антигени вірусу.
Він починається приблизно через 17-18 днів після зараження і характеризується швидким накопиченням в організмі специфічних антитіл проти В19. Антитіла утворюють імунні комплекси, які можуть випадати в осад і накопичуватися в шкірі, утворюючи еритематозні висипання або в суглобах, викликаючи симптоми артропатії. Симптоми ураження суглобів зникають протягом 14 днів.
У 1-15% пацієнтів, які борються з інфекцією краснухи, можуть виникати симптоми артропатії в дрібних суглобах кистей і колін. Біль і набряки в суглобах з’являються в період висипань і частіше зустрічаються у жінок. Запалення та пов’язані з цим опорно-рухові дисфункції зберігаються близько 10 днів.
Реактивний артрит, раніше відомий як синдром Рейтера, - це реакція організму на бактерії або їх токсини в суглобах. Приблизно через місяць після бактеріальної інфекції кишечника або уретри у 1-4% пацієнтів може розвинутися артропатія.
Лікування полягає у видаленні патогенних бактерій з організму, а також у введенні системних або внутрішньосуглобових протизапальних препаратів. Якщо ці методи неефективні, рекомендується включати ревматоїдні препарати - метотрексат або сульфасалазин.
Ревматична лихоманка - небезпечне захворювання, яке є ускладненням після зараження Streptococcus pyogenes. Стрептококи та антигени людини настільки близькі один до одного, що імунні клітини атакують не тільки бактеріальні клітини, але й нормальні клітини-господарі.
Приблизно через 3 тижні після стрептококового фарингіту відбувається перший спалах ревматичної лихоманки. В організмі антитіла атакують клітини ендокарда та серцевого м’яза та суглоби.
У 90% випадків ми маємо справу з мігруючим запаленням, а це означає, що біль і набряк впливають на суглоб, а потім зникають в ньому. Особливо небезпечним ускладненням є зміни серця, включаючи постійну дисфункцію клапана.
Інші причини артропатії
Гемофільна артропатія - це вторинна травма суглоба, спричинена кровотечею в суглоб. У пацієнтів з гемофілією А низька активність тканинного фактора в синовії та незначний тромбогенез схильні до внутрішньосуглобової кровотечі. Іони заліза в крові стимулюють ангіогенез у суглобах і активізують систему вільних радикалів.
Обидва механізми пошкоджують хондроцити і призводять до синовіальної гіпертрофії, яка проявляється спочатку запаленням, а потім руйнуванням суглоба.
Лікування гемофільної артропатії базується на введенні пацієнту концентрату дефіцитних факторів згортання крові та, залежно від стадії артропатії, ізотопної синовектомії, жорсткості або навіть ендопротезування.
Артропатії - як їх запобігти і як лікувати?
Основою захисту від артропатій є правильна діагностика, яка дозволяє виявити причину ураження суглобів. Залежно від цього лікар-фахівець застосовує специфічну фармакотерапію, засновану на препаратах, що модифікують перебіг даного захворювання, а також на знеболюючих та протизапальних препаратах.
Також важливо пам’ятати про здоровий щоденний спосіб життя, заснований на фізичній активності та правильно збалансованому харчуванні. Регулярні рухи і фізичні вправи, рекомендовані фізіотерапевтом, збільшують вироблення синовіальної рідини в порожнині суглоба. Це зменшує тертя між рухомими кістками, зменшуючи біль і покращуючи обсяг рухів у суглобі.
Омега-3 жирні кислоти, що містяться в жирній рибі, фруктах та овочах, є основними компонентами дієти, що зменшують запалення в організмі. Фізіотерапевтичні блоки також дозволяють лікувати артропатію за допомогою фізичних явищ.
Лазери, магнітні поля, кріотерапія та ультразвук - це методи лікування, що застосовуються у пацієнтів із дисфункцією суглобів. У ситуації, коли руйнування суглоба вже запущено, суглоб жорсткий, щоб запобігти подальшому пошкодженню.
Алопластика - це крайній засіб для людей, у яких інші методи лікування виявляються неефективними. Хірургічна процедура заміни фізіологічного суглоба на механічний дозволяє багатьом людям відновити колишню ефективність.
Бібліографія:
1. Здзіслав Дзюбек, Інфекційні та паразитарні хвороби, Варшава, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Богдан Прушинський, радіологія. Діагностика зображень рентген, КТ, ультразвук та МР, Варшава, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Тадеуш Шз. Ганджик, Ортопедія та травматологія. Том 1-2, Варшава, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Фізіотерапія в ревматології, Варшава, PZWL Medical Publishing, 2013
