Анізокорія або нерівні зіниці

Анізокорія - це нерівність зіниць, яка може виникнути в будь-якому віці. Анізокорія може бути фізіологічною, але асиметрія зіниць також може бути наслідком різних захворювань, таких як рак мозку. З цієї причини пацієнт, який помічає нерівні зіниці, неодмінно повинен відвідати лікаря - діагностика нерівності зіниць дозволяє не тільки виявити причину її виникнення, але також дозволяє провести відповідне лікування для пацієнта.

Зміст

1. Анізокорія: симптоми
2. Анізокорія: причини
3. Анізокорія: діагностика
4. Анізокорія: лікування

Анізокорія - це термін, що походить від об’єднання двох грецьких слів aniso (нерівний) та cor (зіниця) з латинським суфіксом -ia (хвороба). Таким чином, анізокорія означає нерівність зіниць (цю проблему також можна назвати асиметрією зіниці). Певну різницю у розмірі зіниць можна вважати природною, але ми тут говоримо про ситуацію, коли різниця у розмірі двох зіниць не перевищує 0,4 мм.

Аннісокорія може виникати у пацієнта будь-якого віку: нерівні зіниці можуть спостерігатися як у немовлят, так і у людей похилого віку. Подібно до вікового діапазону, в якому може статися асиметрія зіниць, існує надзвичайно велика кількість станів, які можуть спричинити анізокорію.

Анізокорія: симптоми

В основному, анізокорій - це не хвороба, а симптом якоїсь наявної хвороби у пацієнта. Бувають ситуації, коли єдиним відхиленням, яке існує у пацієнта, є анізокорія. Однак існує ймовірність того, що у пацієнта з нерівністю зіниць з’являться інші захворювання - їх виявлення надзвичайно важливо через те, що після їх аналізу існує ймовірність підозри на причину анізокорії. Симптоми, які повинні викликати особливу пильність, включають:

• порушення руху очей
• опущена повіка
• світлобоязнь
• біль в очах
• головний біль (особливо якщо вона сильна)
• порушення зору (наприклад, затуманення зору)
• лихоманка
• ригідність м'язів шиї

Також читайте: Склоподібні поплавці: причини та лікування помутніння склоподібного тіла ГЕТЕРОХРОМІЯ або строкаті іриси ока Екзофтальм: причини, симптоми, лікування

Анізокорія: причини

Зіниці людських очей функціонують як отвори в камерах: зміни розміру зіниць впливають на кількість світла, що потрапляє в глибші відділи очного яблука. У ситуації, коли навколо темно, зіниця розширюється (що викликано симпатичною нервовою системою), тоді як у випадку яскравості зіниця поводиться навпаки, і вона стає вужчою (за цей ефект відповідає парасимпатична нервова система).

Багато структур відповідають за правильну поведінку учня, наприклад м’язи та нервові волокна.

Анізокорія може бути як по суті фізіологічною, так і патологічною.

Перший із згаданих видів нерівності зіниць - фізіологічна анізокорія - є, на відміну від зовнішнього вигляду, досить поширеним явищем. Виявляється, навіть у кожного п’ятого з населення є нерівні зіниці, і це не пов’язано з будь-якими відхиленнями у здоров’ї. Однак у цьому випадку різниця у розмірі зіниці зазвичай не перевищує 1 мм.

У людей з фізіологічною анізокорією весь час можуть спостерігатися різні розміри зіниць, також можливо, що вони періодично з’являються і зникають, і - через деякий час анізокорізної стійкості - повне повернення до симетрії обох зіниць.

У ситуації, коли пацієнт знає, що у нього є фізіологічна анізокорія, він повинен повідомити про це своїх обстежуючих лікарів (особливо офтальмологів) - тривала анізокорія, як правило, не викликає занепокоєння.

Однак асиметрія зіниць також пов’язана з багатьма різними патологіями - це викликає занепокоєння, особливо коли пацієнту раніше не діагностували нерівність зіниць. Анісокорія у немовляти може бути видно з моменту її народження. У разі вродженої анізокорії необхідно провести ретельну діагностику, оскільки існує ймовірність того, що дитина може страждати, наприклад, вродженим синдромом Горнера.

Однак нерівність зіниць може виникнути в будь-який час життя пацієнта. Тут перелік можливих причин анізокорії досить довгий, приклади яких можна навести:

• різні захворювання очного яблука (такі як, наприклад, ірит, глаукома),
• неврологічні захворювання (такі як, наприклад, ішемія центральної нервової системи, пухлини головного мозку, аневризми та розсіяний склероз або головний біль мігрені),
• травми (зачіпають як очне яблуко, так і голову; анізокорія може також виникати після деяких операцій в оці),
• односторонній параліч третього (окорухового) черепного нерва,
• новоутворення, розташовані в інших органах (прикладом пухлини, яка може спричинити анізокорію, може бути пухлина на верхівці легені, що призводить до синдрому Горнера).

Ви також можете натрапити на інформацію про те, що існує певна залежність між анізокорією та неврозом. Ця взаємозв'язок незрозуміла, але існує підозра, що нерівність зіниць під час різних невротичних розладів може бути наслідком різних розладів вегетативної нервової системи (що відповідає за ступінь розширення зіниці).

Іноді нерівність учнів навіть ... очікувана. Це може статися в офтальмологічних кабінетах, де пацієнту будуть давати ліки, що ведуть до розширення зіниці лише на одне око. Прикладами препаратів, які можуть викликати анізокорію вищезазначеним способом, є атропін та тропікамід.

Існує також стан, відомий як очевидна анізокорія. Це явище також зумовлене нерівністю зіниць, однак воно може спостерігатися лише у пацієнтів, яким з якихось причин було видалено очне яблуко (наприклад, через рак) і які використовують очний протез з цієї причини.

Анізокорія: діагностика

Слід наголосити на одному: анізокорія, яка раптово виникає у дитини, у дорослої людини або у літньої людини, завжди вимагає діагностики. Спочатку зазвичай проводять офтальмологічне обстеження: досліджують реакцію зіниці на світло, а іноді проводять огляд у щілинній лампі.

У пацієнта з анізокорією необхідно з’ясувати, яка зіниця поводиться ненормально: чи більша, чи менша. Якщо зіниця не розширюється в темряві, це означає, що патологія виникає в цьому очному яблуці.

Справа протилежна, коли одна зіниця не звужується на світлі - тоді патологічний процес відбувається на тій стороні, де очікувана зміна розміру зіниці не відбувається.

Інші тести, що проводяться на пацієнтах, залежать від підозри на причину анізокорії. Нерідко проводяться неврологічні обстеження, а у випадку нерівності зіниць пацієнти також часто проводять візуалізаційні тести (такі, як, наприклад, комп’ютерна томографія голови - ці обстеження особливо важливі у пацієнтів з анізокорією після травми голови).

Анізокорія: лікування

Сама анізокорія - оскільки це симптом, а не хвороба - не лікується. Однак лікування може знадобитися відділенням, що викликає анізокорію.

Тип терапії суворо залежить від проблеми пацієнта - наприклад, хворим на ірит рекомендується фармакологічне лікування пацієнтам, тоді як у випадку анізокорії, викликаної пухлиною центральної нервової системи, пацієнтам може бути запропонована, наприклад, операція.

Джерела:
1. Payne W.N., Barrett M.J., Anisocoria; он-лайн доступ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470384/
2. Ерік Р Еггенбергер, Анізокорія, Медскейп; он-лайн доступ: https://emedicine.medscape.com/article/1158571-overview
3. Матеріали Американської академії офтальмології, доступні в режимі он-лайн: http://eyewiki.aao.org/Anisocoria

Про автора

Лук. Томаш Нецькі Випускник медицини в Медичному університеті в Познані. Любитель польського моря (найбільш охоче прогулюється вздовж його берегів із навушниками у вухах), котів та книг. Працюючи з пацієнтами, він зосереджується на тому, щоб завжди слухати їх і витрачати стільки часу, скільки їм потрібно.