Ангіопластика без секретів

Однією з найважливіших загроз для здоров’я поляків є ішемічна хвороба серця, яка є хворобою, спричиненою, в народі, атеросклерозом. Сьогодні ми говоримо про хірургічне лікування ішемічної хвороби серця, тобто про ангіопластику, з проф. Адам Вітковський, завідувач кафедри кардіології та інтервенційної ангіології Інституту кардіології в Аніні.

Професійно черезшкірне коронарне втручання (PCI) - це процедура, спрямована на розширення або відновлення звуженої або закритої коронарної артерії або раніше імплантованого шунтування коронарної артерії. Перша черезшкірна ангіопластика з використанням балонного катетера (балонна ангіопластика, класична) була проведена доктором Андреасом Груенцігом в 1977 році в Цюріху.

• Коронарна ангіопластика - це процедура, яка відновлює кровоносну судину, спричинену атеросклеротичними змінами. Про що саме йдеться?

Процедура полягає в проколюванні стегнової артерії в паху або променевої артерії в зап’ясті через шкіру та введенні катетера через цю артерію, який потім розміщується у гирлі коронарної артерії. Через цей катетер, який називається направляючим катетером, після коронарної ангіографії, тобто контрастування відповідної коронарної судини та її візуальної оцінки, у вузьку коронарну артерію вводять дуже тонкий коронарний дріт, який після проходження через місце стенозу кріпиться на окружності судини. Потім катетер з балоном або балоном і накладеним на нього стентом насувають на цю направляючу, тобто протез з дуже тонкої металевої сітки, зазвичай покритий антипроліферативним препаратом, який наповнюється рідиною під відповідним тиском (зазвичай 6-16 атмосфер або у разі імплантації) стент ще більше). Після процедури направляюча дріт і балонний катетер витягуються з коронарного судини, а контраст вводиться через направляючий катетер для оцінки ефекту від процедури. При імплантації стента він постійно залишається в коронарній артерії. Окрім металевих стентів, існують також повністю біологічно розкладаються стенти, які через деякий час, як правило, протягом 1-3 років, повністю "зникають" з коронарного судини. Після ЧКВ місце проколу артерії закривають пов'язкою, що притискає, або спеціальними пристроями для закриття. Інші методи оцінки стенозу або ефекту лікування також використовуються під час процедур PCI, такі як внутрішньокоронарне ультразвукове дослідження (ICUS), градієнт стенозу та запас часткового потоку (FFR) або оптична когерентна томографія (OCT). Всі ці методи вимагають введення додаткових зондів або напрямних у просвіт коронарного відділу.

• Описуючи процедуру, вона здається дуже складною, складною і займає багато часу, чи насправді?

Черезшкірна коронарна ангіопластика займає в середньому 40-60 хвилин, але це залежить від складності процедури, тобто кількості коронарних артерій, яку оператор має намір розширити.

• Скажіть, будь ласка, коли і яким пацієнтам проводиться ангіопластика?

Процедури черезшкірної коронарної ангіопластики проводять пацієнтам із гострим інфарктом міокарда та пацієнтам зі стабільною стенокардією, у яких фармакологічне лікування неефективне, а при інвазивній коронарній ангіографії або за допомогою багатошарової комп’ютерної томографії виявляють значне (туге) звуження великої або середньої коронарної судини. Часто у пацієнтів зі стабільною стенокардією виникає т. Звстрес-тести, також відомі як провокаційні тести, для підтвердження ішемії міокарда.

• Що це за тести?

Такі тести включають, наприклад, тест на вправу ЕКГ або тест на ізотоп (SPECT). Останній тест також визначає розмір зони ішемії міокарда, якщо він перевищує 10% загальної площі м’яза лівого шлуночка, пацієнт повинен бути кандидатом на чрескожну (ЧКВ) або хірургічну (АКШ) реваскуляризацію.

• Як кардіологи кваліфікують пацієнтів до ангіопластики? Цьому передує серія детальних досліджень?

У пацієнтів з гострим інфарктом міокарда достатньо оцінити клінічний стан пацієнта - сильний біль у грудній клітці, часто іррадіюючи в нижню щелепу або передпліччя, та ЕКГ. У сумнівних випадках т. Зв індикаторні ферменти, як правило, тропонін - їх підвищення підтверджує діагноз інфаркту. У пацієнтів зі стабільною стенокардією необхідні ретельний анамнез, фізикальне обстеження з артеріальним тиском, ЕКГ, часто провокаційні тести, ЕХО серця та коронарна ангіографія. Тільки після такої комплексної оцінки можна прийняти рішення, чи потрібна пацієнту черезшкірна коронарна ангіопластика, хірургічна реваспаризація, чи слід лікувати її консервативно.

• У порівнянні з хірургічною ревазаризацією, ангіопластика набагато менш інвазивна, і яка її ефективність?

Зазвичай дуже висока, досягаючи 95-98% у випадку факультативних процедур. Він може бути нижчим у екстрених випадках, наприклад, гострому інфаркті міокарда, особливо при інфаркті міокарда, ускладненому кардіогенним шоком (тоді це близько 50%, але без спроби зробити ангіопластику смертність досягає 100%).

• Однак ангіопластика є процедурою, і вона, безумовно, тягне за собою деякі небезпеки та загрози. Що?

Найбільш частими, але незвичайними ускладненнями черезшкірної коронарної ангіопластики є місцеві ускладнення, пов’язані з місцем пункції стегнової або променевої артерій, такі як підшкірна гематома або тромбоз артерій. Крім того, серйозні ускладнення, такі як інфаркт міокарда, гостра ниркова недостатність, інсульт та смерть, також можуть виникати при плановій ЧКВ, ці ускладнення дуже серйозні залежно від клінічного стану та віку пацієнта, анатомії коронарного дерева та складності атеросклеротичних уражень коронарних артерій. рідко, наприклад, ризик інсульту становить менше 1%, інфаркту близько 0,5%, смерті близько 1%.

• Які захворювання лікують за допомогою ангіопластики і які можна лікувати в майбутньому?

Процедури PCI застосовуються для лікування пацієнтів з усіма формами ішемічної хвороби серця, а отже, головним чином з гострими коронарними синдромами - гострим інфарктом міокарда та нестабільною стенокардією, а також у багатьох пацієнтів зі стабільною стенокардією, симптоми якої, тобто біль у грудях, неможливо контролювати медикаментозне лікування. Завдяки постійному вдосконаленню техніки процедур PCI та кращих і кращих пристроїв (наприклад, стентів), що використовуються в цих процедурах, багато пацієнтів тепер можуть проходити процедури PCI у випадку стенозу лівого головного стовбура, а в окремих випадках і при багатосудинній ішемічній хворобі. Біорозсмоктувані стенти, тобто повністю зникають через деякий час після імплантації з коронарної артерії, є наступним кроком у вдосконаленні технології, і, можливо, в майбутньому вони ще більше розширять показання до черезшкірної коронарної ангіопластики.

• Професоре, як не ангіопластика, яку альтернативу мають лікарі?

Альтернативою є хірургічна реваскаризація (АКШ), тобто імплантація кардіохірургом венозних та / або артеріальних шунтування мостів в обхід місця стенозу коронарних артерій. Така операція була введена в 1966 р. Д-ром. Рене Фавалоро. В даний час такі операції проводяться також без необхідності екстракорпорального кровообігу і, у деяких випадках, без розрізання грудини. Пацієнти зі стабільною стенокардією також можуть певний час успішно лікуватися консервативно (фармакологічна, дієтична, фізична реабілітація).

Текст написаний з нагоди IX Конференції з превентивної кардіології 2016 в Кракові

Коронарографія: дослідження коронарних артерій

Коронарографія - це вузькоспеціалізований тест, який оцінює кровотік через коронарні артерії. Оскільки це ризиковане серцеве обстеження, воно проводиться лише за наявності чітких медичних показань. Перевірте, як працює коронарографія. Джерело: "Операційна" (FOKUS TV)