Синдром підключичної крадіжки: причини, симптоми, лікування

Синдром стелса - це група симптомів, що виникають внаслідок вертебробазилярної недостатності, тобто порушення кровообігу в голові та одній з верхніх кінцівок. Захворювання зустрічається у кількох відсотків населення і проявляється, зокрема, непритомністю, порушеннями зору та особливостями ішемії кінцівок. Варто з’ясувати, як виникає хвороба, які симптоми вона може викликати та які методи лікування доступні.

Синдром крадіжки - це група симптомів, спричинена «викраденням» крові, яка циркулює всередині черепа артеріями кисті, і виникає в результаті відмови так званої базально-хребтової системи. У переважній більшості випадків причинами є атеросклеротичні зміни, дуже рідко аномальна структура ребер або судинні захворювання.

За підрахунками, близько 55% випадків протікають безсимптомно, якщо симптоми виникають, вони можуть бути наслідком ішемії головного мозку (шум у вухах, порушення зору та порушення рівноваги), а також верхньої кінцівки - так званої кульгавості, тобто болю під час фізичних вправ.

Певний діагноз можна поставити лише на основі візуалізаційних досліджень, домінуючою технікою є каротидний допплер. Лікування можна розпочати з фармакологічної терапії, якщо симптоми не важкі, в більш запущених випадках проводять ендоваскулярну або відкриту операцію. Таке провадження зазвичай призводить до постійного лікування та зникнення симптомів.

Анатомія артерій, що живлять голову та кисті

У своєму початковому відділі аорта захоплює 3 важливі судини: брахіоцефальний стовбур, ліву загальну сонну артерію та ліву підключичну артерію.

Потім брахіоцефальний стовбур ділиться на два судини: праву підключичну артерію і праву загальну сонну артерію.

Підключичні артерії є джерелом крові для верхніх кінцівок, тоді як сонні артерії віддають гілки - внутрішню сонну артерію, подальші гілки якої забезпечують мозок і утворюють так зване артеріальне коло Вілліса в черепі. Його існування має важливе значення, оскільки у випадку обмеження прохідності, падіння тиску в одній з живлять артерій цей зв’язок забезпечує постійне кровопостачання всіх областей мозку.

Артеріальне коло Вілліса також отримує кров з базилярної артерії мозку, яка є продовженням хребетних артерій. Остання з них - це гілки, що простягаються далі в підключичні артерії. Таким чином (через менші гілки та коло Вілліса) з'єднуються сонна та підключична артерії, а отже, кровообіг у мозку та верхніх кінцівках.

Синдром крадіжки: причини

Це захворювання найчастіше вражає людей, хворих на атеросклероз. Процес відкладення холестерину в стінках артерій впливає на весь організм: вінцеві артерії, що призводить до ішемічної хвороби серця - коронарної, артерії нижніх кінцівок, що ведуть до їх ішемії, і нарешті підключичні артерії.

Синдром крадіжки виникає, коли атеросклеротичний наліт накопичується в початковому відділі лівої підключичної артерії до відходу хребетної артерії і призводить до того, що артерія закривається або звужується, так що приплив крові до всієї верхньої кінцівки та хребетної артерії порушується. Це спричиняє падіння артеріального тиску в судинах кінцівок, і кров починає надходити в напрямку, протилежному до нормального, тобто від мозку до хребетної артерії на стороні стенозу.

Тому синдром крадіжки заснований на ретроградному кровотоці через судини головного мозку: артеріальне коло Вілліса забезпечується сонними артеріями, потім кров з артеріального кола тече від мозку до підключичної артерії, базилярної та хребетної артерій до дистальної підключичної артерії, щоб продовжити до верхньої кінцівки.

Такий кровотік викликає зменшення кількості крові в мозку, що перетворюється на симптоми. Через анатомічні умови - відхід підключичної артерії від брахіоцефального стовбура, синдром крадіжки дуже рідко зустрічається з правого боку.

У рідкісних випадках синдром крадіжки не є наслідком накопичення холестерину, він також може бути наслідком аневризм, запальних судинних захворювань, а іноді і після променевої терапії, або у людей із зайвим ребром, так званим шийним ребром. У кожному з цих випадків спостерігається звуження та обмеження потоку в підключичній артерії.

Команда крадіжок: фактори ризику

Всі фактори, що сприяють атеросклерозу, також є факторами ризику виникнення синдрому крадіжки, тому вони:

• старший вік
• чоловіча стать
• гіпертонія
• розлади ліпідів: збільшення рівня холестерину ЛПНЩ (так званий поганий холестерин) і зменшення ЛПВЩ (хорошого холестерину)
• діабет
• ожиріння
• куріння
• сімейний анамнез серцево-судинних захворювань

Синдром підключичної крадіжки: симптоми

Хвороба розвивається без будь-яких скарг протягом багатьох років, стан зберігається до тих пір, поки кровотік у мозку та верхній кінцівці не залишається достатнім для функціонування обох органів. Симптоми синдрому крадіжки виникають внаслідок ішемії одного з цих органів, і вони погіршуються, коли потрібно більше припливу крові, наприклад, під час фізичних вправ або підняття руки.

До захворювань, пов’язаних з ішемією верхніх кінцівок, належать:

• охолодження
• іноді блідість і порушення чутливості у вигляді оніміння, поколювання в руці
• біль у руці, пов’язаний із зусиллями, виникає рідше

До групи ішемічних розладів також можна віднести аномальний ріст шкірних продуктів: волосся та нігтів. Неврологічні симптоми, що виникають в результаті ішемії головного мозку, набагато небезпечніші, головним чином:

• запаморочення
• непритомність
• затуманений зір
• невиразна мова
• Шум у вухах
• ністагм
• погіршення пам’яті
• порушення орієнтації
• порушення балансу
• порушення мови

Звичайно, всі неврологічні симптоми можуть також вказувати на багато інших станів, тому перед постановкою діагнозу синдрому крадіжки слід провести необхідну неврологічну діагностику. Тяжкість усіх недуг залежить насамперед від тяжкості захворювання та активності хворої людини.

Варто також знати, що симптомом синдрому крадіжки може бути послаблений або відсутність пульсу на променевій артерії ураженої кисті та нижчий тиск на цю кінцівку порівняно зі здоровою.

Такі симптоми, як непритомність, порушення мови, рівноваги або зору, можуть бути симптомами інсульту, тому вам слід терміново звернутися до лікаря. Подібним чином, у разі раптового болю в руці в стані спокою або сенсорних розладів, необхідно терміново звернутися до лікаря, оскільки це може бути пов’язано із загальною ішемією кінцівок.

Команда крадіжок: Додаткові дослідження

Діагноз грунтується на візуалізаційних тестах: доплерівське ультразвукове дослідження хребетних артерій (спостерігається згаданий зворотний потік), і якщо це не дозволяє встановити надійний діагноз, застосовують ангіографію, комп’ютерну томографію і, виключно, магнітний резонанс.

Не існує лабораторних досліджень для постановки діагнозу.

Синдром підключичної крадіжки: лікування

Синдром крадіжки не є невідкладним станом і не вимагає негайної діагностики та лікування в лікарні. У разі її симптомів основну діагностику може проводити сімейний лікар, а потім пацієнта можна направити до фахівців для підтвердження діагнозу, залежно від переважаючих симптомів: до судинного хірурга або невролога.

Залежно від причини та розвитку захворювання проводиться консервативне або інвазивне лікування. Якщо синдром стелс атеросклеротичний за походженням і не дуже розвинений, лікування слід починати із модифікації способу життя: фізичної активності, дієти та відмови від куріння. Згодом розглядається питання введення препаратів, подібних до препаратів від ішемічної хвороби:

• статини, які є ліками, що знижують рівень холестерину в крові
• ацетилсаліцилова кислота (аспірин)
• клопідогрель - препарат, що пригнічує згортання крові
• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, що також використовуються для лікування серцевих захворювань

Слід також пам’ятати, що необхідно адекватно лікувати діабет, коли він співіснує. Така процедура може бути ефективною і часто зменшує вираженість симптомів.

У разі високого прогресування - болю в стані спокою або настирливих симптомів з боку центральної нервової системи, необхідно здійснити хірургічне втручання. В його основі лежить розширення судини, яке виконується ендоваскулярним або хірургічним методом, метод лікування залежить від анатомічних умов, розміру ураження та супутніх захворювань. У випадку малоінвазивних процедур імплантують стенти - подібно до лікування ішемічної хвороби серця.

Якщо буде прийнято рішення про операцію, вона або відкриє підключичну артерію, або обійде стеноз. У цієї групи пацієнтів, у яких синдром крадіжки зумовлений іншими причинами, крім атеросклерозу, процедура дещо відрізняється. У разі наявності шийного ребра його слід видалити хірургічним шляхом або зробити в обхід.

Якщо синдром крадіжки виникає внаслідок наявності аневризми або променевої терапії - лікування також є хірургічним. Відповідна фармакотерапія необхідна людям із запальними захворюваннями артерій.

Лук. Мацей Гримуза Випускник медичного факультету Медичного університету ім К. Марцінковського в Познані. Він закінчив школу з надмірно хорошим результатом. В даний час він є лікарем у галузі кардіології та докторантом. Його особливо цікавить інвазивна кардіологія та імплантовані пристрої (стимулятори).