М'яка (венерична) виразка: причини, симптоми, лікування

М'яка виразка (також відома як венерична виразка) належить до групи ЗПСШ (венеричні захворювання), тобто захворювання, що передаються статевим шляхом. У наших широтах це трапляється епізодично, але через дуже динамічний розвиток туризму варто пам’ятати про ризики для здоров’я. які причини і симптоми венеричної виразки? Як лікується м’яка виразка?

М'яка виразка (венерична виразка) - це інфекційне захворювання, спричинене грамнегативними бактеріями - паличками Haemophilus ducreyi. Передається через статевий контакт. Це відбувається переважно в жаркому кліматі і вражає країни, що розвиваються.

Шанкроїд (також його називають м’якою виразкою) все ще поширений в Африці, Південно-Східній Азії та Карибському басейні.

Вважається, що це найпоширеніша причина виразки статевих органів в деяких частинах світу. Варто зазначити, що венерична виразка вважається важливим фактором, що підвищує ризик зараження ВІЛ.

М'яка виразка: фактори ризику

Ситуації, сприятливі для зараження палицею H.ducreyi вони стосуються практично всіх венеричних захворювань. Основними факторами ризику є:

• використовуючи т. зв "статевий туризм" у регіонах, де мікроорганізм є ендеміком
• секс без презерватива
• випадковий секс
• відносини з кількома партнерами
• відсутність належної гігієни в області статевих органів
• низький соціально-економічний статус

М'яка виразка: симптоми та перебіг

Зараження відбувається під час статевого акту з раніше зараженою людиною. Палички для їжі H.ducreyi проникають в організм через мікротравми шкіри та слизових оболонок статевих органів. Період висиджування протікає безсимптомно протягом 1-2 тижнів (в середньому 5-7 днів). Потім на місці проникнення бактерій з’являється первинне ураження, яке може мати вигляд плями, грудочки або гнійника.

Згодом некроз клітин і виразки відбуваються під впливом бактеріальних токсинів. Виразка може бути поодинокою, як правило, у чоловіків, або множинною, що частіше зустрічається у жінок. Нерегулярні виразки зазвичай мають гострі краї і м’які, червоні краї. Як правило, це дуже боляче. Дно вистелено грануляцією, яка легко ламається, викликаючи кровотечу. Вони часто вкриті жовтувато-сірими гнійними виділеннями.

Найбільш поширеними місцями венеричної виразки у чоловіків є:

• крайня плоть
• швидкий паз
• статеві головки
• навколо гирла уретри
• мошонка

У жінок виразки зазвичай розташовуються на великих статевих губах. Їх двостороннє залучення дає характерний симптом "поцілункових виразок". Згодом може бути вилучено:

• вагінальний тамбур
• клітор
• шийка матки
• навколо заднього проходу

Якщо інфіковані глибші жіночі органи, інфекція може не проявлятися як зовнішня локалізована виразка. Тоді основними недугами можуть бути:

• симптоми дизурії (хворобливе сечовипускання, печіння)
• диспареунія (біль під час статевого акту)
• вагінальні виділення
• загальні симптоми, такі як лихоманка та слабкість.

Лімфатичні вузли можуть збільшуватися у 50% пацієнтів, інфікованих м’якою виразкою. Це частіше спостерігається у чоловіків. Регіонарна лімфаденопатія, що супроводжує ураження шкіри, зазвичай розташована в односторонньому порядку в паховій області. Збільшені вузли, як правило, болючі. Якщо їх не лікувати, вони можуть виразкуватися і розм’якшуватися, а отже, призводити до утворення важко загоєних свищів.

Розширені виразки в області статевих органів та заднього проходу можуть призвести до значного руйнування тканин. Особливо, коли ураження стають суперінфікованими анаеробними бактеріями. Тоді може розвинутися швидко поширюється і глибоко проникаюча форма гангрени.

Зміни на шкірі, спричинені м'якою виразковою паличкою, також можуть бути виявлені в інших частинах тіла. Деяка сексуальна поведінка сприяє утворенню первинних уражень у порожнині рота, а аутоінокуляція (самозараження через, наприклад, забруднені руки) може спричинити виразки, розташовані, наприклад, на спині, животі, руках або на внутрішній стороні стегна.

М'яка виразка: діагностика

Об'єктивні методи діагностики, що підтверджують зараження, включаючи класичний посів бактерій на спеціальних середовищах, є дорогими і недоступними. Альтернативним та швидшим методом може бути виділення генетичного матеріалу збудника за допомогою ланцюгової реакції полімерази або ПЛР. У цьому випадку висока вартість та недостатня доступність також можуть бути проблемою.

З цієї причини діагностика венеричної виразки багато в чому базується на ретельно зібраному анамнезі, ретельному обстеженні та діагностиці з т.зв. звернення стягнення. Шанкроїд слід диференціювати від іншого, але на перший погляд подібне захворювання передається при статевому контакті - сифіліс. Особливостями, що відрізняють первинне ураження, що виникає при сифілісі, тобто «тверда виразка» від м’якої виразки, є: тверда консистенція країв, безболісність, відсутність особливостей гнійних виділень.

У всіх пацієнтів слід діагностувати наявність інших захворювань на ЗПСШ, таких як гонорея, хламідіоз або герпес. Загальні фактори ризику призводять до частого супутнього захворювання на венеричні захворювання. Через підвищену сприйнятливість до ВІЛ-інфекції настійно рекомендується проводити діагностику в цьому напрямку.

М'яка виразка: лікування

Вибір лікування, як і при інших бактеріальних інфекціях, полягає в антибіотикотерапії. Його слід впровадити якомога швидше. При правильному застосуванні він зменшує симптоми, значно зменшує ризик ускладнень та запобігає подальшому передаванню інфекції. Найбільш часто використовуваними антибіотиками в цьому випадку є:

• Азитроміцин та еритроміцин (макроліди)
• Цефтріаксон (цефалоспорин 3-го покоління)
• Ципрофлоксацин (фторхінолон)

Дуже важливим аспектом є лікування статевих партнерів людини із симптоматичною м’якою виразкою. Люди, які мають статеві контакти з інфікованими (особливо протягом 10 днів, що передують появі симптомів), повинні ретельно контролюватися та лікуватися, навіть за відсутності уражень (вони все ще можуть протікати безсимптомно).

Хірургічне лікування включає дренування гнійного вмісту з уражених лімфатичних вузлів.

М'яка виразка: прогноз

Правильне, раннє лікування робить прогноз м’якої виразки дуже сприятливим. Неглибокі ураження зазвичай зникають протягом тижня. Заглиблення глибших виразок може зайняти більше часу і залишити рубці. Якщо не реагувати на лікування, це може передбачати інфікування іншим збудником ЗПСШ.
Потенційними та найнебезпечнішими ускладненнями м’якої виразки є:

• фімоз
• запалення головки
• перфорації та нориці в абсцесованих лімфатичних вузлах

М'яка виразка: профілактика

Дуже важливу роль у процесі лікування відіграє медична освіта пацієнта у сфері статевих контактів. До основних принципів запобігання захворювань, що передаються статевим шляхом, належать: уникнення випадкових статевих контактів (особливо з людьми, що мають «високий ризик», наприклад, повій), уникання контактів з кількома партнерами, використання презервативів та дотримання приватної гігієни. Пацієнт повинен проявляти повну стриманість до повного одужання.