Часто кажуть, що вітректомія є "операцією в останньому порядку", і в цьому є багато правди. Завдяки цій процедурі багато людей мають хороший зір, хоча раніше мали мало шансів зберегти його. Коли проводиться вітректомія і як проводиться операція?
Вітректомія - це сучасна хірургічна техніка, яка в основному лікує захворювання сітківки, які кілька десятиліть тому неминуче призвели до сліпоти.
Сітківка (оболонка, яка вистилає задню частину ока) відіграє дуже важливу роль у процесі зору. Він передає світлові імпульси до клітин мозку (попередньо перетворюючи їх в електричні імпульси), де вони перетворюються на зображення об’єктів, які ми бачимо. Тому, якщо щось на сітківці виходить з ладу, зір погіршується.
До 90 відсотків точності зору залежить від стану т.зв. макула, центральна частина сітківки, яка дозволяє точно бачити те, що перед вами. Саме тут розташовано найбільше світлочутливих рецепторів, і кожен з них пов’язаний з одним нейроном, що знаходиться в зоровому полі мозку (1: 1), тоді як в інших регіонах сітківки 200 рецепторів «постачають» одну нервову клітину.
Вітректомія: показання
Показаннями до вітректомії є всі захворювання, пов’язані з механічним пошкодженням сітківки. Це може врятувати і поліпшити зір у випадках відшарування сітківки, макулярного отвору або субретинальних крововиливів. Операції найчастіше проводяться тоді, коли немає інших способів вилікувати стан.
Вітректомія - єдине врятування, якщо сітківка пошкоджена внаслідок спайок зі склоподібним тілом (желатинова речовина, 98 відсотків води, яка заповнює задню камеру ока між кришталиком і сітківкою, надає формі ока і захищає сітківку). Процедура проводиться в основному для введення сітківки, коли не можна використовувати спеціальне ущільнення, яке закриває "дірочку" зовні. Потім звільняє сітківку від аномальних спайок зі склоподібним тілом, через що сітківка розривається.
Читайте також: Хірургія глаукоми. Коли застосовується операція з глаукоми? Катаракта (катаракта) - вилікувати лише ОПЕРАЦІЯ Трансплантація рогівки - як працює трансплантація рогівки в оці?Вітректомія також використовується для видалення оболонок на сітківці або для закриття макулярного отвору. Отвори створюються силами, що тягнуть сітківку в сторони. Однак невідомо, що викликає цю напругу або чому склоподібне тіло прилипає до плями.
Вітректомія також використовується для очищення шляху світла від залишків крові або відкладень, що затуляють зір. Кровотеча в оці найчастіше супроводжує зміни, пов'язані з діабетом (діабетична ретинопатія). Спочатку захворювання викликає пошкодження дрібних судин сітківки - чим більше пошкоджених судин, тим більша ішемічна площа. Наслідком цього є утворення нових, аномальних кровоносних судин та періодична кровотеча, що призводить до повторних крововиливів у склоподібне тіло та відшарування сітківки. Люди з дегенерацією судин також піддаються інсультам. Склоподібні поплавці з віком утворюються в склоподібному тілі, які з часом стискаються і відокремлюються від сітківки. Під час цього процесу (який починається приблизно у віці 50 років) кровоносна судина може бути пошкоджена, розриваючи та відриваючи сітківку. Ці типи змін зазвичай відбуваються в ослабленій частині сітківки, найчастіше в т.зв. картатий переродження.
У деяких в склоподібному тілі накопичується поганий обмін речовин, що перешкоджає надходженню світла на сітківку ока. Зазвичай це кальцієве мило або відкладення холестерину - це те, що ми називаємо блискучим. Білі або відбілюючі скоринки пов’язані з кальцієвим милом, тоді як блискучі виділення (тест показує золотистий пил) супроводжує відкладення холестерину.
Варто знатиКраще не зволікати
Чим менші дегенеративні зміни, що призводять до набряку або спотворення сітківки, тим кращий ефект від операції. Якщо сітківку оперують протягом трьох днів після її відшарування, зір можна відновити майже на 100% при застосуванні. Чим довше ми затримуємо операцію, тим гіршим буде ефект. Не слід недооцінювати сльози та діри, особливо по периферії сітківки, оскільки це зазвичай призводить до її відшарування. Діра в плямі викликає відшарування сітківки на 1%, а 99% просто погіршує зір.
Дослідження перед вітректомією
Перш ніж лікар прийме рішення про операцію, необхідно провести ряд обстежень:
- ОКТ (офтальмокогерентна томографія) дає поперечний розріз сітківки з точністю до 3 мікрометрів, завдяки чому лікар може побачити, в яких шарах сітківки пошкоджено або які взаємозв’язки мають склоподібне тіло з сітківкою;
- УЗД ока показує топографію ока, яка дозволяє точно визначити місце, де відшарується сітківка ока;
- офтальмологічні огляди (фокус і поле зору, тиск в очному яблуці).
На основі результатів складається карта сітківки з позначенням місця розриву та / або отворів, а також масштабу відшарування та готується план лікування.
Як проходить операція?
Метою вітректомії є видалення патологічних змін із сітківки та склоподібного тіла. Хірург виконує цю операцію за допомогою спеціалізованого мікроскопа та спеціального освітлення, як правило, ксенону або діода, який дає яскраве біле світло, не нагрівається і доставляється в око за допомогою оптичного волокна. Щоб потрапити в сітківку, розрізи роблять у трьох місцях: для оптичного волокна, для вітректома (це свого роду швидкісна гільйотина, яка ріже і смокче), а для інфузії дають необхідну рідину або повітря. Ранки невеликі, довжиною близько 0,65 міліметра.
За допомогою вітректома видаляють склоподібне тіло і вводять в око іншу речовину: газ (стерильне повітря або суміш повітря та спеціальний розширювальний газ), інфузійну рідину або силіконову олію, які використовуються для утримання сітківки та збереження форми ока. Тип пломби залежить від типу захворювання сітківки та рішення хірурга. Часто лише під час операції вдається повністю оцінити стан ока. Силіконову олію вводять у важких умовах, коли необхідно довго притискати сітківку до землі, щоб відновити зір. Рідини та гази спонтанно всмоктуються протягом 1-6 тижнів. Недоліком масла є те, що його доводиться видаляти хірургічним шляхом. Через стан очей іноді олію змінюють лише через кілька або кілька місяців.
Процедура може відрізнятися залежно від стану ока. Для закриття макулярного отвору не потрібно висікати все склоподібне тіло. Це просто тунель, через який за допомогою інструментів під великим збільшенням видаляється внутрішня прикордонна мембрана сітківки, попередньо пофарбована спеціальною речовиною, щоб послабити напруження навколо отвору. Потім всередину вводять газ або іншу речовину, щоб масажувати набряк плями і дати краям отвору з’єднатися.
У разі відшарування сітківки потрібно знайти всі отвори і розриви, відокремити склоподібне тіло від них, застосувати сітківку (викачати рідину з-під сітківки, щоб вона прилипала до землі), опромінити місця навколо отворів лазером і, щоб вона зажила - дати газ або силіконову олію. Іноді процедура проводиться разом з видаленням катаракти.
Варто знатиВітректомія приватна або в рамках Національного фонду охорони здоров’я
Хірургію вітректомії проводять деякі центри Національного фонду охорони здоров’я. У приватній клініці потрібно заплатити 6-8 тисяч. залежно від виду захворювання. Процедура проводиться під місцевою анестезією (ін’єкція в районі очного яблука), амбулаторно - можна негайно їхати додому. На макулярний отвір потрібно близько години 20 хвилин. У приватних клініках за бажанням пацієнта (за відсутності протипоказань) можлива також загальна анестезія. Пацієнт постійно залишається під опікою анестезіолога.
Що після операції?
Біль в очах може тривати кілька днів - зазвичай допомагають знеболюючі препарати, що продаються без рецепта. Спочатку зір може погіршитися, але ваш зір поступово нормалізується. При наповненні силіконовою олією погіршення зору іноді триває довше і стає настільки незручним, що доводиться замінювати лінзи, поки масло не зливається.
У процесі відновлення дуже корисно перебувати 4-5 годин на добу у вимушеному положенні: сидячи з нахилом вперед, підтриманою головою, ходити в невеликому нахилі, лежачи на животі. Не можна спати на спині. Опероване око можна закрити вночі, щоб уникнути випадкового подразнення. Поки газ не вбереться (1-5 тижнів залежно від його типу), слід уникати авіаперевезень та гірських турів; можна літати із силіконовим маслом.
Не можна купатися або купатися протягом 3 тижнів, щоб запобігти зараженню рани. Слід також уникати сауни - тривалий контакт з дуже гарячим повітрям не корисний для оперованого ока.
Контрольні візити повинні здійснюватися у встановлений термін. Це дуже важливо, оскільки операція пов’язана з ризиком ускладнень (оцінюється в 10%). Найчастіше це катаракта або крововиливи в очі, найсерйознішим ускладненням є відшарування, а у разі відшарування - відмова сітківки.
щомісяця "Zdrowie"
