Дефекти клапанів - одне з найпоширеніших серцевих захворювань у людей похилого віку. У зв’язку з похилим віком не тільки частота та симптоми цих захворювань різняться, але й іноді їх лікування. З’ясуйте, чому виникають ці відмінності та чому літніх людей із захворюваннями клапанів слід розглядати як окрему групу пацієнтів.
Зміст:
- Дефекти клапанів у людей похилого віку - виникнення
- Дефекти клапанів у людей похилого віку - діагностика
- Дефекти аортального клапана
- Дефекти лівомітрального атріовентрикулярного клапана
- Дефекти правого трикуспідального атріовентрикулярного клапана
- Дефекти клапанів у людей похилого віку - лікування
Дефекти клапанів найчастіше зустрічаються у людей похилого віку - за оцінками, 40% дефектів клапанів виникають після 70 років. Це пов’язано не тільки із супутніми захворюваннями, що збільшують ризик захворювання, але і з дегенеративним процесом - віковим зносом клапанів.
Стеноз аортального клапана найчастіше зустрічається у літньої групи. Лікування клапанних дефектів у людей похилого віку утруднене, якщо дефект запущений, необхідно виправити його хірургічним шляхом, а це вимагає ретельного врахування ризиків та потенційних переваг, пов’язаних із серцевою хірургією. У деяких пацієнтів хорошим рішенням стають малоінвазивні процедури, такі як імплантація транскатетерного аортального клапана.
У серці здорової людини є чотири клапани: два атріовентрикулярні клапани - між правим передсердям і правим шлуночком, а також між лівим передсердям і лівим шлуночком, один між лівим шлуночком і аортою і один між правим шлуночком і легеневим стовбуром.
Всі клапани виготовлені з кільця та листочків. Крім того, стулки атріовентрикулярного клапана прикріплені сухожильними нитками до сосочкових м’язів, розташованих у шлуночках.
Основною функцією клапанів є запобігання надходженню крові назад у шлуночки або передсердя. Під час розслаблення шлуночків передсердя скорочується, що дозволяє наповнювати шлуночки кров’ю, потім шлуночки починають скорочуватися, це призводить до того, що атріовентрикулярні клапани закриваються і кров не може повернутися назад в передсердя - вона впадає в аорту або легеневий стовбур. Коли закінчується скорочення, тиск у шлуночках падає, невелика кількість крові починає регресувати, в результаті чого клапани аорти і легеневий стовбур закриваються.
Всі клапани необхідні для найкращої роботи серця, щоб працювати нормально. В результаті різних факторів - пошкодження, зносу або інших захворювань клапани можуть звужуватися, з іншого боку, зміни в структурі - форма порожнин серця, розширення судин, що виходять із серця, або інші захворювання призводять до їх регургітації.
Стеноз клапана насправді є зменшенням площі поверхні отвору клапана, що змушує серце робити більше для викачування такого ж обсягу крові.
Також регургітація негативно позначається на працездатності серця. У разі атріовентрикулярної регургітації скорочення шлуночка спричиняє не тільки відтік крові до аорти або легеневого стовбура, але і її повернення в передсердя, що спричиняє «марнотратство» частини шлуночкової роботи, а також додатково напружує передсердя.
Дефекти клапанів у людей похилого віку - виникнення
Дефекти клапанів є одними з найпоширеніших серцевих захворювань, і багато досліджень показали, що їх частота зростає з віком.
Клапани серця, як і інші тканини, за роки роботи зношуються, що призводить до дегенерації, яка є безпосередньою причиною регургітації клапана або стенозу. Зростаюча тривалість життя та висока доступність діагностики серцево-судинних захворювань означають, що кількість людей похилого віку, у яких діагностовано захворювання клапанів, швидко зростає, вважається, що захворювання принаймні одного клапана зустрічається приблизно у 10% людей старше 75 років.
Відхилення від норми у вигляді клапана, виявлене при ехокардіографії, спостерігається у приблизно 40% людей старше 80 років, звичайно, не всі ці зміни призводять до порушення функції та захворювання - стенозу або регургітації.
Найчастіше діагностована хвороба клапана у літніх людей - це аортальний стеноз, тобто стеноз лівого артеріального виходу, що призводить до дегенерації, яка може спостерігатися у вигляді кальцифікації на стулках клапана при ехокардіографії.
Дефекти клапанів у людей похилого віку - діагностика
Лікар починає діагностику з ретельного збору анамнезу, на жаль, мало симптомів характерно для дефектів клапанів, особливо у літніх людей. Найпоширеніші: задишка і втома можуть бути пов’язані з багатьма іншими захворюваннями, які трапляються у людей похилого віку, але також із самим похилим віком.
Більше того, обмеження фізичної активності у людей похилого віку може призвести до повної відсутності клапанного захворювання, оскільки це найчастіше відбувається під час фізичних вправ. Все це ускладнює діагностику вад клапанів та підбір відповідного лікування у літніх людей.
Що стосується додаткових тестів, основним діагностичним методом є ехокардіографічна оцінка. На жаль, у людей похилого віку може бути важко, що виникає внаслідок захворювань легенів, змін у структурі грудної клітки або наявності матеріалів всередині серця - штучних клапанів або електродів кардіостимулятора.
Тим не менше, ехокардіографія є найпоширенішим і надійним методом діагностики захворювання клапанів. Це дозволяє не тільки розпізнати хворобу, але й оцінити її розвиток та відстежувати її розвиток. Рідко для діагностичних цілей клапанних дефектів проводять ЕКГ, рентген грудної клітки або магнітно-резонансну томографію серця.
Дефекти аортального клапана
Як уже згадувалося, хвороби клапанів найчастіше вражають лівий артеріальний отвір. Це пов’язано з багатьма причинами, насамперед, цей клапан завантажений з найвищим тиском у всій кровоносній системі, що призводить до його зносу. Також було доведено, що він частіше пошкоджується у людей з діабетом, нирковою недостатністю, високим кров’яним тиском та високим рівнем холестерину.
Літній вік не тільки спричинює тривалий вплив клапана на дегенеративний процес, а й сприяє виникненню вищезазначених захворювань.
Симптоми цього дефекту не залежать від віку, вважається, що близько 50% пацієнтів не відчувають жодних симптомів, особливо якщо стеноз незначний. Однак, якщо хвороба прогресує або супроводжується іншими серцевими захворюваннями, симптоми з’являються швидше і більш виражені, включаючи:
- симптоми стенокардії - болі в грудях, характерні для ішемічної хвороби серця. У багатьох людей похилого віку спостерігаються атеросклеротичні ураження коронарних артерій, це погіршує кровопостачання м’яза - воно постачає його киснем і поживними речовинами, якщо кількість крові, що витікає з лівого шлуночка, додатково зменшується за рахунок стенозу клапанів, симптоми ішемії з’являються раніше, частіше і важче.
- серцебиття може бути симптомом самого захворювання або фібриляції передсердь, що може бути наслідком стенозу або окремим захворюванням, характерним для людей похилого віку.
- так звані симптоми низького рецидиву - періодична ішемія, переважно центральної нервової системи, що викликає запаморочення або непритомність.
Ще один дефект аортального клапана - його регургітація набагато рідше. Його виникненню сприяють: ендокардит, ревматологічні захворювання, артеріальна гіпертензія та атеросклероз, всі вони частіше зустрічаються у людей похилого віку, тому сама регургітація діагностується, скоріше, у людей похилого віку.
Якщо цей дефект розвивається поступово і незначний, він рідко викликає настирливі симптоми, найчастіше викликає втому, а в міру збільшення дефекту з’являється задишка та біль у грудях.
Існує дві основні стратегії лікування дефектів аортального клапана: хірургічна або консервативна.
Останнє застосовується у разі незначних дефектів, найчастіше безсимптомних, воно полягає у застосуванні фармакотерапії та періодичному контролі прогресування захворювання за допомогою ехокардіографії.
Інтервенційне лікування підбирається у разі запущених симптоматичних дефектів, завжди після консультації кардіолога з кардіохірургом вони вибирають правильну стратегію та правильний час для її проведення.
У випадку з людьми похилого віку часто важко говорити про симптоматичний характер клапанних дефектів, оскільки вони зазвичай ведуть спокійний спосіб життя з невеликими фізичними зусиллями, і саме тоді симптоми хвороби найчастіше помічають.
Можливості хірургічного втручання у людей похилого віку, на жаль, часто обмежені. Це пов’язано не з похилим віком, а з супутніми захворюваннями, які часто перешкоджають безпечному проведенню кардіохірургії, наприклад: хвороби нирок
- цереброваскулярні захворювання
- серцева недостатність
- Хронічне обструктивне захворювання легень
Як результат, хірургічне лікування у людей похилого віку все частіше проводиться з використанням нових методик: проводяться малоінвазивні процедури, такі якTAVI, або транскатетерне заміщення аортального клапана. Ця процедура проводиться під ехокардіографічним та рентгенологічним контролем і включає введення та імплантацію нового аортального клапана через стегнову артерію. Завдяки цьому ви можете уникнути тягаря розрізання грудини, що пов’язано з тривалим одужанням та реабілітацією.
Дефекти лівомітрального атріовентрикулярного клапана
Ці дефекти є другим за частотою захворюваннями клапанів. Стеноз мітрального клапана - це зменшення площі поверхні атріовентрикулярного отвору, що ускладнює приплив крові до лівого шлуночка і створює велике навантаження на передсердя.
Причинами виникнення цього дефекту, частіше зустрічається у людей похилого віку, є насамперед ревматологічні захворювання та дегенеративний процес, пов'язаний з кальцифікацією клапанів.
Симптоми цього захворювання в будь-якому віці схожі, вони включають:
- втома
- задишка
- рецидивуюча пневмонія
- серцебиття
Лікування, як і у випадку з дефектами аортального клапана, може бути подвійним: консервативне лікування з періодичним ехокардіографічним контролем або хірургічне відновлення пошкодженого клапана.
У випадку останньої стратегії може бути проведена хірургічна заміна клапана або його відновлення, або, якщо операція неможлива, терапевтичним варіантом є мінімально інвазивна корекція дефекту, тобто мітральна комісуротомія. Ця процедура передбачає відокремлення стулок злитого клапана повітряною кулею.
Мітральна регургітація призводить до аномального повернення крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. Його причини частіше зустрічаються у літніх людей: дегенеративні зміни, захворювання сполучної тканини, інфекційний ендокардит та інші фактори ризику однаково часто зустрічаються у всіх вікових групах.
На жаль, коли потрібно хірургічне лікування недостатності мітрального клапана, хірургічне втручання - це перший вибір. Малоінвазивне лікування, тобто створення спеціальної системи MitraClip, обмежене через низьку доступність у Польщі.
Дефекти правого трикуспідального атріовентрикулярного клапана
Дефекти трикуспідального клапана у всіх вікових групах характеризуються подібними симптомами, причинами та лікуванням. І стеноз, і регургітація цього клапана дуже рідкісні, як правило, через ревматичне захворювання.
Хвороби дуже неспецифічні:
- задишка
- порушення апетиту
- втома
Хірургічне лікування зазвичай проводиться, якщо цей дефект супроводжується розладами інших клапанів, тоді обидві корекції виконуються одночасно.
Дефекти клапанів у людей похилого віку - лікування
Як уже неодноразово згадувалося, лікування клапанних дефектів може складатися з консервативних, фармакологічних або хірургічних процедур - хірургічних або малоінвазивних. На жаль, мінімально інвазивні варіанти терапії доступні не для всіх клапанів та всіх типів дефектів.
Якщо необхідно провести хірургічне лікування, завжди слід враховувати ризики та переваги хірургічного втручання. Хірургічне лікування проводиться з метою покращення якості життя та прогнозу, але слід пам’ятати, що кардіохірургія є дуже обтяжливою, серйозною та ризику ускладнень. Крім того, вони пов’язані з довготривалою важкою реабілітацією. Однак результати цієї процедури в більшості випадків дуже хороші.
Рішення щодо вибору процедури є дуже складним, тому воно приймається широкою групою експертів, що складається з кардіологів та кардіохірургів, які, враховуючи співвідношення користі та ризику, пропонують найкраще лікування для пацієнта.
Варто знати, що старший вік збільшує ризик самої операції, а інші захворювання, які часто зустрічаються у людей похилого віку, мають негативний вплив, наприклад:
- хронічні захворювання нирок
- захворювання судин головного мозку та шийки матки
- пошкодження серця
- серцева недостатність
- гіпертонія
- діабет
- захворювання легенів
- миготлива аритмія
Тому в багатьох випадках, якщо це можливо, людям похилого віку пропонують малоінвазивне лікування:
- TAVI
- MitraClip
- коміссуротомія
Ці процедури не завжди настільки ефективні, як хірургічне втручання, але багато в чому вони безпечніші.
Про автора
